格林巴利综合症的

格林巴利综合症(GBS)的护理

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病神经内科--吴彩君主要内容一、了解GBS定义二、熟悉GBS临床表现三、掌握GBS的护理要点四、运用于临床格林巴利综合症的定义？本病为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应。病因及发病机制不明。（1）运动障碍：

四肢对称性无力常为本病的首发症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1-2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

（2）感觉障碍：

发病时多有肢体感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。

（3）反射障碍：

四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓、皮肤潮红、手足肿胀。严重患者可出现直立性低血压、心动过速和心电图异常等。（5）颅神经症状：

脑神经损害以双侧周围性面瘫多见，尤其是成年人。延髓麻痹以儿童多见。偶见视乳头水肿。

各年龄段都可发病，男性略高于女性，四季均可发病。多数病人病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

诊断要点

一、脑脊液检查

典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第三周最明显。二、急性或亚急性起病，病前有感染史，四肢对称性迟缓性瘫痪，可有脑神经损害。

治疗要点

1、对症治疗：最重要的是防止呼吸肌麻痹。重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。及时抽吸呼吸道分泌物，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

2、支持治疗：加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动及步态训练，并配以针灸、按摩。

3.应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；糖皮质激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用；血浆交换疗法。

护理要点

一、给氧，保持呼吸道通畅，准备抢救用物，病情监测，加强呼吸道护理。格林巴利综合症的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。

二、加强饮食、大小便等方面的基础护理：

GBS因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。吞咽困难者—鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。

三、加强瘫痪肢体的护理：

格林巴利综合症肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形。肢体活动，被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。预防肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症。

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四、心理支持：GBS病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周