2023年康复护理知识点

第一章概论第一节康复医学概述一、康复1.ＷHO对康复的定义:综合协调地应用各种措施,最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周边环境相适应方面的潜能,以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会,以提高生活质量。2.康复的四个工作领域:医学、教育、职业、社会康复。3.教育康复：指通过教育和培训以促进康复。4.职业康复的内容:①职业评估ﻩ②职业训练③选择、介绍职业④就业后的随访二、康复医学１.康复医学：具有独立的基础理论/功能评估方法和治疗技能的医学学科。2.康复医学的基本原则:功能康复、全面康复、重返社会。３.康复医学的目的：防止性康复、矫正和治疗、教育和再训练。防止性康复:指对一般无病或单纯病痛的患者最大也许的避免身体残疾的发生。4.康复医学的内容:康复医学的基础理论、康复功能评估、康复治疗。康复功能评估:客观地、对的地评估功能障碍的性质、部位、范围、限度并估计其发展、预后和转归,为制定康复治疗计划打下科学基础。5．康复医学的对象：①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人６.康复组成人员:康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复征询师/其别人员等。7.康复医学的服务方式(WHＯ):①康复机构康复②上门康复服务 ③社区康复8．康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要:随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。2)经济发展的必然结果:人口的平均盼望寿命延长,老年人口增长,随着年纪增长,身体功能进行性衰变，60％的老人患有多种慢性病,需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增长,需要长期康复治疗的人数增长。3)应对严重自然灾害和战争:人类在目前还不也许控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。4)医学愈进步康复需求愈大：科技进步使得医学技能的提高，是许多疾病得到有效控制,死亡率减少，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增长。综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的重要因素。第二节社区康复１.社区康复:是指病、伤、残者通过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍,由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务,使病、伤、残者能重返社会。2.社区康复发展：社区康复思想产生于20世纪40年代；19６7年世界卫生组织提倡社区康复,得到许多国家和地区响应。3．社区康复的组织结构第一级——区(县）级社区康复领导小组第二级——街道(乡）级社区康复工作指导站第三级——居委会（村)级社区康基层康复站4.社区重要康复的内容残疾的防止：依靠社区力量,积极开展防止病损工作;残疾普查:依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况,为制定残疾防止和康复计划提供资料；康复训练:依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可行的功能训练,以改善他们的生活自理能力;健康教育:依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育；职业康复:依靠社区力量,对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业征询和辅导；社会康复:依靠社区力量,帮助残疾人参与社会各种活动,为残疾人重返社会发明各种条件;独立生活指导：依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的征询、服务和指导。5.社区康复的服务方式:社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。6．社区康复的目的和意义目的:尽量减少因病/伤/残带来的后果，最大限度的恢复病伤残者的功能和能力。意义：①便于社区病伤残者康复训练,使之获得综合康复效果;②方便/费用低廉/节约开支;③便于与周边人群接触,达成参与社会生活的目的。第三节社区康复护理学1.康复护理学：是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。２.康复护理学的理论基础:现代医学模式/生理学基础／健康观／自我护理3．康复护理的对象和范围对象：残疾者／老年人／慢性病患者和疾病恢复期患者范围：临床各专科的疾病4．康复护理的目的维持患者健侧部分的身体功能协助患者对伤残部分进行康复训练使家属了解患者的需要协助和促进患者完毕独立自我照顾训练5.社区康复护理：是指在社区康复过程中,根据总的康复医疗计划,围绕全面康复目的,针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导,使他们自觉的坚持康复锻炼,减少疾病的影响，防止继发性残疾,以达成最大限度的康复。精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。社区康复护理的目的：以人群为焦点/以个案为基点/人群保健/残疾或意外伤害的防止/管理与组织/生活自理性／提高生存质量为目的的康复护理。6.社区康复护理的内容1）对社区康复状况及康复对象进行全面评估２）调整康复对象的心理状态3）恢复和改善存在的功能障碍４）建立和完善各种特殊教育系统５）对家庭/社区有关部门进行协调工作，保证病伤残者进行照顾，建立完善支持系统7.社区康复护理的特点与实行原则特点：面向社区;对象重要是功能障碍者/伤残者/老年人/慢性病者;全面康复护理；注重功能训练；建立良好的支持系统；康复对象积极积极参与/价廉/社会收益大/康复技术通俗易掌握；实行原则:全科配合康复;遵守医则/尊重患者；规范操作技术；整体护理观；发挥康复对象的积极性;定期业务活动．8．社区康复护士角色:照顾者、健康教育者、合作者、征询者、研究者、康复对象的代言人9.社区康复护师（士)应具有的条件具有全面的护理知识和纯熟的护理技术了解相关知识和技术具有现代康复的思想和理念具有较强的人际沟通能力具有较强的敬业精神10.社区康复护师(士)应具有的工作流程①建立社区被护人员的档案；②进行初次评估;③制定护理措施;④执行康复计划;⑤进行阶段性评估和总结。11．社区康复中介服务的重要环节工作①拟定社区康复的转介服务中心;②掌握康复对象的需求；③掌握转介服务的资源与信息；④转介人员应具有有关知识;⑤进行转介登记随访转介效果第四节残疾的基本概念一.残疾的概念和因素1.残疾:是指先天缺陷或各种伤病所致的不同限度地丧失正常生活、工作和学习的状态。残疾人：心理/生理或人体结构上,某种组织/功能丧失或不正常。残疾的因素：疾病/营养不良/遗传/意外事故/物理化学因素/社会心理因素二.残疾的分类和分级1.国际残疾分类（WHO,19８0),病损、失能和残障。生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。残障：是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完毕正常的社会作用，是社会水平的残疾。2.我国残疾分类：1９87年分5类；１995年修订为６类。。。3．残疾的分级:重度/中度/轻度依据:1)平常生活活动(进食/穿衣／洗漱／佩戴假肢／矫形器）2）行动（步行/上下楼梯／使用轮椅/床椅转移/入厕）3)排便功能（大小便自理及控制）4)交流能力（言语/视力听力）5)智力及适应行为（控制/社会环境/工作需求等)三.残疾的评估标准（一)视力1.视力残疾：指由于各种因素导致双眼视力障碍或视野缩小,不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾分为盲及低视力。２.视力残疾标准盲：一级盲：最佳矫正视力＜0.０2,或视野半径<５°二级盲:最佳矫正视力≥0.０２；或视野半径<10°低视力：一级低视力：最佳矫正视力≥0．０5,而<０.1二级低视力：最佳矫正视力≥0．1,而＜0．3(二）听力1．听力残疾：是指由于各种因素导致双耳不同限度的永久性听力障碍，听不到或听不清周边环境声及言语声，以至影响平常生活和社会参与。2.听力残疾的分级听力残疾二级:患者听力损失在≥9１ｄＢHLdB听力残疾二级:患者听力损失在（8１～90dBHL之间）听力残疾三级：患者听力损失在61～80dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在41~6０dＢHＬ之间（三）言语１.言语残疾：指由于各种因素导致的言语障碍（经治疗一年以上者)，而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残)。２．残疾的分级一级：只能简朴发音,言语能力完全丧失者,语音清楚度≤1０%。二级:具有一定的发声及语言能力，语音清楚度在１1%～25%之间的。三级:可进行部分言语交流,语言清楚度在2６％～45%,言语能力等级测试未达三级测试水平。四级:能简朴会话,但用长句表达困难。语言清楚度在４6%~６５％,言语能力等级未达四级测试水平。（四）肢体残疾1.肢体残疾：人体运动系统的结构/功能损伤导致四肢残缺或四肢躯干麻痹／畸形而致人体运动功能不同限度的丧失以及活动受限或参与局限。2.肢体残疾分级：一级：不能独立实现平常生活活动二级：基本上不能独立实现平常生活活动三级：能部分独立实现平常生活活动四级：基本上能独立实现平常生活活动(五）智力1.智力残疾：指人的智力明显低于一般人的水平,并显示适应性障碍。2.分级：4级（六)精神1.精神残疾：是指精神病患者病情连续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定限度的障碍。2.分级:一级：WHO-ＤAS≥11６分二级：WHＯ-DAS１０6－11５分三级:WHO-ＤＡＳ96-105分四级:WＨＯ-DAS5２-９５分四.残疾的防止残疾的一级防止:一级防止是采用一切措施防止各种病损的发生。它最为有效,可以减少残疾发生率70％。这些措施涉及;防止接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。残疾的二级防止：二级防止是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗,限制或逆转由病损导致的残疾。它可以减少残疾发生率10~２０%。这些措施涉及:初期发现、初期治疗。残疾的三级防止:三级防止是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施涉及：康复治疗的常用方法,如(作业疗法）、心理治疗等。第二章康复护理评估第一节康复护理评估概述一、概述１.康复护理评估是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料,并与正常标准进行比较和分析,拟定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。2.明确患者功能障碍的因素、部位、性质、限度及变化趋势所采用方法称康复评估。二.康复护理评估目的三.康复护理评估的方法①交谈②观测③调查④量表⑤体格检查四.社区康复护理评估的环节①收集资料②分析资料③拟定康复护理诊断、目的和措施ﻩ④记录五.社区康复护理的评估分期，初级评估、中期评估、末期评估和随访。六.社区康复护理评估内容１.康复个体评估:一般情况／病史/体格检查/神经心理评估/平常生活能力和生活质量评估／残疾评估2．社区评估：社区人群评估/环境评估七．康复评估的注意事项根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择对的的、恰当的评估方法和评估内容。进行评估时应先从筛查开始,然后再进行进一步的检查。初次评估时应对患者进行心理、生理和社会等全面评估。应根据患者的病情、康复目的和规定选择操作简朴、易于推广和普及的评估方法,尽量避免不必要的评估，以免浪费人力、物力和财力。尽量选择信度、效度和灵敏度高的评估工具,以及国际通用的标准化的评估方法。八、感觉评估应注意事项（1）应耐心，细致（２)应从感觉障碍区域向健康部位查,左右，远近,前后,对照比较，反复多次交替进行。（3)具体记录感觉障碍的平面范围(4)检查时为防干扰让患者闭目（5）避免暗示性语言的诱导（6)应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特性第二节运动功能评估(一）心功能评估1.纽约心脏病协会的心功能分级评估1级体力活动不受限，平常活动不出现症状II级体力活动稍受限,平常活动可出现症状,休息时无症状IIＩ级体力活动明显受限,轻微平常活动即有症状,休息时可无症状ＩV级不能从事任何体力活动,休息时也有症状2.6分钟步行实验常用于心功能评估6min步行距离：<150m严重心衰,15０ｍ中度心衰，426-5５０ｍ轻度心衰3.心电图和运动负荷实验（二）肺功能评估重要是指呼吸功能评估1.呼吸功能徒手评估（0~5级）0级：平常生活能力如常人1级:一般劳动较正常人易出现气短2级：登楼上坡时出现气短３级：慢走1０0m内出现气短４级：发言/穿衣等轻微动作即感气短5级：安静时即气短,不能平卧2.肺功能评估肺容量ｍale／femaｌe:５0０0/35０0ml肺通气功能（三）肌力评估肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力MMT肌力评级标准将肌力分为６级MＭT注意事项(四)关节活动度评估关节活动度或关节活动范围（ROM）：是指一个关节运动时所通过的运动弧,是衡量关节运动量的尺度，常以度数表达。积极关节活动ＡRＯM:通过随意收缩产生的关节活动被动关节活动PＲＯM：有外力使关节产生的运动测量工具:量角器/电子角度/皮尺（五)步态分析1.正常步态时空参数:步长／跨步长/步频/步行速度/足偏角步行周期：指一侧下肢完毕从足跟着地到再次足跟着地所通过的时间。根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相(迈步相）。2．常见异常步态:（1)疼痛步态(为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进,步辐缩短，故又称短促步。）(2）肌无力步态(3）短腿／关节挛缩强直步态(肢体不等长,而出现的步态)(4)中枢神经系统损伤所致异常步态（六)平衡功能评估1．平衡功能评估的目的是了解被评估对象有无平衡功能障碍。ﻩ２.人的平衡可分为 ①静态平衡②动态平衡ﻩ③反映性平衡3.平衡评估内容：坐位保持和平衡/站立位保持/单腿站立检查／强化Roｍｂerｇ检查/跨步反映/不同条件下的行走(七）协调功能评估1.非平衡协调功能评估:指鼻实验/对指实验/轮替实验/旋转实验/握拳实验/拍膝拍地实验/跟膝胫实验/组趾接触检查者手指实验第三节言语、语言和吞咽功能评估一．言语语言功能评估：１.失语症:是由于脑部损伤使本来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。2．失语症的评估内容：谈话/复述/口语理解/命名／阅读/书写3.评估方法：波士顿失语检查法/汉语失语检查法(我国常用)4.构音障碍和言语失用症的评估方法：言语特性评估/构音器官功能评估二.吞咽功能评估第四节平常生活活动能力评估一.平常生活活动能力评估1.ADL定义:人们为了维持生存及适应生存环境而天天必须反复进行的,最基本的、最具有共性的活动。2．平常生活活动涉及基础性平常生活活动和工具性平常生活活动。３．ＡDL范围:涉及运动、自理、交流及家务活动等。4.被广泛运用于基础性平常生活活动的评估方法为Bａrthel指数评估。5.Bａrtheｌ指数评估得分在４０～６0分者为中度功能障碍。6.Ｂartｈel指数的评估内容共有10项，如穿衣、进食、洗澡等。7.平常生活活动（ADL)评估的注意事项评估前应与患者交谈,让患者明确评估的目的，并取得患者的理解与合作。评估前还必须对患者的基本情况有所了解,如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。避免患者因疲劳而失实，评估可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。在分析评估结果时应考虑有关的因素,如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。二．生存质量评估(一)QＯL概念是指个体生存的水平和体验评估内容:躯体功能/心理功能/社会功能评估方法:访谈法/自我报告／观测法/标准化的量表评估法最常用的主观生存质量评估量表五、心理评估1．常用的心理测验方法有①认知功能测验②智力测验③情绪测验ﻩ2．Gｌａsgoｗ昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况。３.目前全世界广泛使用的压疮危险因素评估方法为Bｒaｄen评分法。第五节心理评估一.认知功能评估1．意识评估：Glasｇow昏迷量表ＧCS≤８分昏迷/9-12分中度／1３-１5分轻度2.认知筛查量表:简易精神状态检查量表MＭSE、认知能力筛查CCSＥ３.记忆测验：韦氏记忆量表WＭS、平常记忆问卷二.智力测验:韦氏智力量表、坦福比奈量表、成人简易智力测验三．情绪测验1.抑郁：自评抑郁量表ＳＤS、抑郁状态问卷DＳI2.焦急：焦急自评量表SAS第六节营养和压疮评估一、营养评估1.营养素摄入评估:膳食日记和回忆、食物可得性评估２．人体生化和生理指标评估:人体生理指标评估：身长/体重／腰围与臀围/皮褶厚度/上臂围和上臂肌围人体生化指标评估:二、压疮评估：1．压疮的发生机制：压力、剪切力、摩擦力、营养、感觉和运动功能障碍、皮肤潮湿和便失禁2.压疮评估:Brａden评估按压疮解剖深度分4级按压疮病理变化限度分4级第七节疼痛评估一、疼痛分类:１．按部位分：表浅／深部2.按疼痛表现形式分:局部痛、放射痛、扩散痛3.按性质：锐痛、钝痛４．按连续时间分：急性/慢性/亚急性二、疼痛评估1．常用的疼痛强度评估的方法有①视觉模拟评分法②口述描绘评分法 ③1１点数字评分法2.疼痛部位评估：45区体表面积评分法3．疼痛发展过程评估:疼痛日记评分法(０.5h、1h、２h、3h、4h)2.癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗第三章社区康复治疗与护理第一节物理治疗与护理一、运动疗法(一)概述１.物理疗法:是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）防止和治疗伤病的一种治疗方法。2．运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练,以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。3.运动疗法的基本类型：积极运动、被动运动。4.运动疗法的禁忌症①发热②严重衰弱③有大出血倾向5.关节活动范围训练常用助力运动方法有①悬吊练习②器械练习ﻩ6．进行运动疗法的注意事项遵循超量恢复的规律,宜天天进行:间隔时间过长,易导致无效果或效果不明显。应注意心血管反映,心血管疾病患者,禁忌在做等长抗阻练习时过度用力或憋气。掌握好训练量：训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜。阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响:通常情况下,负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或也许运动方向相反,且应具有平稳性,非跳动性。(二)肌力训练１.常用方法:助力运动、积极运动、抗阻运动抗阻运动:等张徒手抗阻练习、等张器械抗阻练习、等长抗阻练习(三）关节活动范围训练1.积极运动2．助力运动：器械练习、悬吊练习3．被动运动：关节松动术、关节牵引术关节松动术：是治疗师在患者关节活动范围内为恢复关节活动障碍或缓解疼痛而采用的被动治疗方法。（四)耐力训练1．运动处方:运动种类的选择、运动量的拟定2.制定运动处方的程序拟定运动总量、拟定每周活动次数、分解每次锻炼运动量、拟定活动强度、选择项目、拟定各项活动的代谢当量分派值（五）平衡训练（六)协调训练原则:从简到繁、动作对的、切忌过度用力(七)步行训练（八)呼吸训练1.常用的呼吸运动重要有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸。二、物理因子治疗（一）概述１.定义：物理因子治疗:借助电光声磁水蜡压力等物理因子的治疗2.物理因子的生理治疗作用抗炎、镇静、兴奋、双向调节3．适应证：A.炎症B.疼痛C.功能障碍:神经、关节、肌肉、运动功能障碍；心脑血管、内分泌、循环代谢功能障碍;神经精神心理认知功能障碍；皮肤感官感觉功能障碍；性功能障碍;D．人体组织、器官的损伤后溃疡、粘连和瘢痕等。4.禁忌证：严重的心脏病、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核随着医学的发展,有些禁忌证已转为适应证如癌肿，可用特殊的高频电治疗仪和激光治疗仪等进行治疗。（二）电疗法１.调试中频电疗法的重要治疗作用止痛作用促进炎症消散作用有助于防止和减轻肌萎缩和骨质疏松调节自主神经功能提高平滑肌张力2．超短波疗法３0-３00MＨｚ，波长10-１m的高频电流治疗作用:减少神经系统的兴奋性、减少心血管张力、刺激造血器官和细胞的化学功能、促进细胞分裂及结缔组织增生、提高机体免疫力3.超声波的治疗剂量以(主观热感觉)作为重要判断。4.高、中、低频电疗法的比较。低频电疗法中频电疗法高频电疗法电流频率０－１００0Hz1～１00KHz１00KHｚ-3０0GＨz进一步组织限度浅中深治疗方式电极接触皮肤电极接触皮肤电极可不接触皮肤有无极性（电解作用)有无无温热效应无有(低）明显对神经肌肉作用一次刺激可引起一次兴奋多个刺激可引起一次兴奋(综合效应）无（减少神经肌肉兴奋性，缓解肌痉挛）不同作用镇静、安眠、软化瘢痕、松解粘连软化瘢痕、松解粘连减少肌张力，加速组织生长、修复；治癌共同作用镇痛、消炎、改善局部血液循环(三)光疗法1.红外线疗法：7６0-１000um波长类型：远红外线、近红外线应用:注意事项：(１）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，因此类药物可增强皮肤对紫外线的敏感性。（2）照射部位皮肤清洁，伤口应先换药(3）治疗师与患者均应带护目镜(4)患者初次照射时应先测定其生物剂量,亦可用平均生物剂量。(5）昭射时,灯管中心应与治疗部位皮肤垂直。（6）照射后2４小时,局部不做热敷。２.紫外线疗法类型:长波400-320nm、中波320-280nm、短波2８０-１80nm治疗作用：促进局部血液循环、止痛、杀菌、抗炎、促进愈合、抗佝偻病/骨软化症、脱敏应用：防止保健应用、治疗应用紫外线疗法的治疗作用及其注意事项:（1)治疗时应经常询问患者,观测其反映,以免烫伤（２）治疗过程中患者不能随意移动患部，以免触及辐射器而烫伤。(3）头面部治疗时,患者应戴防护眼镜或以浸水的纱布等遮盖眼睑,以防止红外线对眼睛的伤害。（４)急性损伤，１２小时后可用，12小时内冷敷。（５)疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。(6）植皮部位照射应密切观测局部反映。（四）磁疗法1.治疗作用:镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、对两性肿瘤的作用2.应用:3.运用磁场治疗疾病的方法属于磁疗法，孕妇等患者不适合磁疗。（五）传导热疗法１.热水袋敷2.石蜡疗法治疗作用:温热作用、机械压迫作用、润滑作用应用：蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法（六）冷疗法1．定义：2.治疗作用:3.治疗技术：局部治疗方法:冰水冷敷、冰袋、冰按摩全身治疗方法4．应用5．注意事项6．冷疗的禁忌证①创伤②慢性疼痛③痉挛第二节作业治疗与护理一、概述(一）定义1.作业治疗:(oｃcｕｐaｔioｎaltherapy)是一门指导患者参与和选择性社会活动的治疗技术。2.目的:帮助患者尽也许地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的积极角色，可以积极面对社会。3.作业治疗的合用证:神经科、骨科、儿科、内科、精神科疾病。二、作业治疗的方法１．流程：收集资料、评估、明确解决的问题、设立目的、作业活动、再评估2．作业疗法处方ﻫ作业治疗的项目、目的、方法、强度、连续时间、频率及注意事项等内容。三、作业治疗技术(一)按照作用功能分类1．平常生活活动能力训练训练方法：床上移动、穿脱衣服、进食、个人卫生、家务劳动2．工作和职业技能训练训练方法：(1)木工作业活动：1)拉锯作业活动2)刨削作业活动３）钉钉作业活动(2）粘土作业活动：１）调和粘土、粘土造型3.手工艺疗法编绳工艺、绘画活动、剪纸工艺、智力拼图(二)按照作业的技能分类1.感知觉技能训练感觉再训练、感觉敏感性训练、感知觉训练、感觉替代训练２.认知技能训练定向能力训练、注意力训练、记忆能力训练、提高醒觉力的训练、学习能力训练、社交能力训练３．运动技能训练改善肌肉和肌张力的训练、维持关节活动度的训练、运动协调性和机灵度训练、身体转移训练、使用步行训练、增强全身耐力的训练四、作业治疗用品和辅助设备1.作业治疗用品２．自助具的应用３.作业治疗的原则是循序渐进,从轻到重从简到繁,并且根据患者的不同情况,对作业活动及时进行调整,以适应患者需要。第三节语言治疗与护理一、概述语言治疗:二、失语症的治疗(一）治疗目的：失语症治疗是运用各种方法改善患者的语言功能、交流功能。(二）治疗的原则要有针对性，治疗前要通过语言功能评估，弄清患者语言障碍所在、类型及限度,以便明确治疗方向。综合训练，注重口语。在口语训练时，应配合相同内容的朗读和书写，以强化训练。因人施治，循序渐进。可以从患者残存的功能入手,逐渐扩大其语言能力。治疗内容要适合患者的文化水平及爱好，先易后难，有浅入深,由少到多。要逐步增长刺激量。配合心理治疗,方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者,使坚定信心；患者情绪饱满时，可适当延长治疗时间，增长难度。适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。其中,家庭训练十分重要。对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行解决。(三)治疗方法1.基本训练：呼吸训练、唇舌控制训练、面部表情肌训练2.循序教学法:３.刺激促进法(四)注意事项1.治疗对象选择2．治疗安排3.注意观测患者异常反映三、构音障碍的治疗训练内容：放松训练、呼吸训练、舌唇运动训练、发音训练、言语速度控制训练、语调训练、音辨训练第四节心理治疗与护理一、概述1.定义：心理治疗（精神治疗)是应专心理学的原则和方法,通过治疗者和被治疗者互相作用关系,医治患者的心理、情绪、认知行为等问题2.康复心理治疗的原则充足尊重患者,与他们建立平等、和睦、协作的关系,对患者给以感情上的支持,以取得他们的信任与配合。在充足了解患者的病情、注意其病态心理的同时,更注意发掘患者自身的积极因素，并尽也许地采用措施加以增强和扩展。了解患者与家庭、社会相处中存在的问题,对他们失去平衡的状态做客观的分析,并给予对的的指导，设法使之恢复正常。引导患者积极介入心理康复的全过程,而不是让他们被动地接受服务。3.康复心理治疗的重要对象慢性躯体疾病、毁容毁形与功能丧失初期者、身患绝症者、意外灾害与事故受伤者二、心理治疗的作用１.心理生理疾病的恢复2.神经症性患者3.帮助解决残疾人和慢性病患者在康复中的心理问题4.提高社交技能５．有助于一般疾病的治疗三、社区心理康复的目的与措施1．目的:减轻心理创伤、重新适应、功能重建、重新塑造2．具体措施:心理征询、运专心理学原则和方法配合药疗、亲友和同事的支持/专业支持/社区支持四、康复心理治疗的重要方法1.精神分析疗法:自由联想法、梦的解析法2．支持性心理治疗方法①劝导②积极暗示③安慰④改变环境3.认知治疗:教育、认知重建、角色转换、向下比较4.行为治疗系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法、松弛反映训练５.询问中心疗法第四章社区康复护理基本技术社区康复护理基本技术重要涉及社区康复护理环境,基础护理技术,社区康复护理专业技术。第一节社区康复护理环境一、社区设施环境的规定（一）出入口：１．为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡倾斜角度为5度左右。2.供助性行器出入的门不应有门槛,有效宽度至少为85ｃm。（二)电梯/楼梯电梯：深１.５ｍ、宽１.5m、门宽不小于80cｍ楼梯：每阶高度不大于15cm,深度为3０ｃm（三）走廊(四）厕所(五）洗手池（六)浴室(七)居室内基本规定、卫生间、卧室、厨房(八）传达、接诊、征询柜台（九)电话(十）信箱(十一)饮水器二、社会康复环境１．组织网络2.康复政策3.服务人员结构４.社区康复类型：专科型、综合型、联合型、松散型第二节平常生活能力的护理一、营养与饮食的护理（一）训练条件（二）方法半坐位或半卧位、健手送食、顺时针摆放食物、餐具方便、密切观测二、排便的护理(一）排尿的护理1.尿储留的护理：调整体位和姿势、排尿训练、残余尿量的测定、间歇导尿、留置尿管2.尿失禁的护理:心理护理，排尿习惯训练，盆底肌肉放松，设法接尿,留置尿管，皮肤护理3.泌尿系统感染的护理(二)排便的护理1.便秘的护理取得合作、调整饮食、定期排便习惯、手法按摩腹部（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。）、药物软化粪便、指间刺激法、灌肠法2.大便失禁的护理饮食调理、及时给予便器、刺激肛门收缩、皮肤护理三、个人卫生的护理(一）患者的基本条件个人卫生护理,患者应具有的基本条件患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定患者具有坐位平衡和转移的能力，如在轮椅上坐位能坚持3０min以上。健侧肢体肌力能恢复到可独立洗澡环境适宜,并有安全措施。（二)训练方法洗脸刷牙、修剪指甲、入厕动作、洗澡四、衣物的穿脱：穿衣训练属于平常生活活动能力训练（一)患者的基本条件(二)训练方法五、体位的保持和转换(一)体位的保持：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位（二)体位转换1．转换方式:根据体位转换中积极用力的限度,可分为①自动体位转换②助动体位转换 ③被动体位转换自助体位转换：指患者在外力协助下，通过积极的努力而完毕体位变换的动作,并保持身体的姿势和位置。在无人帮助的情况下，患者独立完毕转移动作称为积极转移技术。ﻩ2.翻身法被动向键侧翻身、被动向患侧翻身、积极翻身动作训练3.仰卧位与坐位转换4.椅坐位到站立位六、身体的转移(一）身体转移的方式和注意事项（二）积极转移技术：滑板、上方吊环、直角、侧方、平行转移（三)被动转移技术:一人、两人转移法(四)抬起技术1.准备2.常用技术:标准式或椅式、穿臂抱法第三节助行器使用的护理一、助行器的选择(一)种类：手杖、掖杖、前臂杖、平台杖、步行式助行架、轮式助行架1．手杖为一只手助行走的工具,有单足手杖、多足手杖两种。2.常用的腋杖步行涉及三点步行；四点步行；摆至步和摆过步。3.在普通轮椅选择时要考虑的内容是①座位宽度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度ﻩ４.站立轮椅合用于截肢残疾人。5．轮椅治疗的适应证:①脊髓损伤②下肢伤残③颅脑疾病④老年⑤体弱多病者６.矫形器是用于人体四肢、躯干等部位,通过力的作用以防止、矫正畸形，增强其正常支持能力，治疗骨关节及其神经肌肉疾患,补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称。二、助行器使用的护理（一）心理护理（二）选择适当的助行器（三)教会患者对的调节助行器的长度(四)训练患者行走的对的步态1.手杖步行:两点支持步行、两点一点交替步行２．掖杖步行：三点步行、四点步行和两点步行、摆至步和摆过步３.前臂杖步行：４.助行架步行5.上下楼梯：单杖上下楼、双杖上下楼6．注意事项：第四节轮椅使用的护理一、普通轮椅的结构：轮椅架、大轮、刹车装置、座靠部分、方向轮、脚踏板二、轮椅的选择(一)普通轮椅的选择1.座位宽度、深度、高度2．靠背高度3.扶手高度4．其他辅助物件（二）几种特殊轮椅及合用范围电动轮椅、单侧驱动轮椅、站立轮椅、作业型轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅、躺式轮椅等三、轮椅使用的训练1.打开与收起2．自己操纵轮椅3.轮椅转移四、推轮椅技巧后倾轮椅、上下台阶、上下楼梯五、使用轮椅的护理(一)轮椅的适应症：脊髓损伤、下肢伤残、颅脑疾病、老年和体弱多病（二)选用轮椅的注意事项:安全性,操作能力,轮椅重量,使用地点,舒适性,价格，外观第五节矫形器、假肢的使用护理一、常用矫形器（一)基本功能:稳定和支持、固定和保持、防止和矫正畸形、减轻轴向承重、改善生活独立功能(二)矫形器分类:1.上肢矫形器:固定性(静止性）、功能性(可动性)2.下肢矫形器：踝足矫形器，膝踝足矫形器,髋膝踝足矫形器，膝关节矫形器,髋关节矫形器3.脊柱矫形器：颈椎矫形器、固定式脊柱矫形器、矫正式脊柱矫形器４.其他:矫形鞋、内脏疾病辅助矫形器（三)使用矫形器的护理1．临床应用程序2.矫形器装配的适应证3.适应性检查４.使用护理：装配前/装配后的护理二、假肢及其使用护理（一)概述１.假肢的抱负条件2.假肢处方３.临时性假肢4.假肢的分类(二)上肢假肢补缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩关节离断假肢（三）下肢假肢踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝关节离断假肢（四）使用假肢的护理１.截肢前的社区康复护理2.截肢后的社区康复护理３.装配假肢后的护理第五章常见伤病的社区康复护理第一节脑卒中的社区康复护理一、概述1.脑卒中(stｒｏkｅ）：又称脑血管意外(ＣＶA),是指脑血管痉挛、闭塞或破裂,导致急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍。2．脑卒中类型涉及脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。３.解决原则：急性期：降压、止血、防止感染、对症恢复期:康复、营养、抗凝防止二、康复评估(一）昏迷和脑损伤严重度评估格拉斯哥昏迷量表GＣS(二）脑卒中运动功能评估方法有Brｕｎnstｒom法、上田敏法、Fugｌ-Meyer法（三）平常生活活动能力评估功能独立性评估法ＦIM、Barthｅｌ指数评估法(四)生存质量评估量表主观取向QOL、客观取向的QOL、疾病相关的QＯL三、社区康复护理重要涉及脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。(一)急性期(二)恢复期:床上活动、翻身起坐、平衡训练、坐站立平衡训练、步行训练、ＡＤL训练、作业训练、言语治疗、排泄障碍的社区康复护理(三)后遗症期偏瘫患者肢体被动运动时的原则:(1）初期开始，一般在发病后的２-3天开始，患者仰卧位（2)两侧均须进行训练，先健侧,后患侧。（3)一般按从肢体近端到远端的顺序,活动某一关节时，近端关节须予以固定。(4)动作轻柔,缓慢,有节奏。（５)各关节的运动方向均要进行训练,随关节功能的改善逐渐加大活动度。(6)一般在无痛状况下完毕全关节活动范围的运动，对伴有疼痛的关节训练前可进行热敷,熏蒸等理疗。（7）尽早开始做自助被动运动。(四)脑卒中的防止脑卒中患者防止压疮和肺部感染的重要护理方法是体位变换。第二节帕金森病的社区康复护理一、概述１.帕金森病临床表现：震颤、肌强直、运动障碍等,无偏瘫。二、康复评估1.评估方法:肌张力、关节活动范围、手臂稳定度、平衡性和协调性、视空间缺损、言语、步态综合评估量表、ADＬ评估2.“应用立方体临摹测验”,常用于评估帕金森病患者的视空间觉残损。３．前冲或慌张步态常见于帕金森病。三、社区康复护理1.面部动作训练及言语功能训练2.床上运动训练3.松弛训练4.平衡活动5.呼吸功能训练6.步态训练7.关节活动度训练8.家庭环境设施的改造9.Adｌ训练10．其他11.心理障碍的护理第三节小儿脑性瘫痪的社区康复护理一\概述1.脑瘫:是指小儿出生前至出生后１个月内因各种因素所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其重要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患。2.小儿脑性瘫痪最常见的类型是痉挛性脑瘫。３.小儿脑性瘫痪的患儿有语言障碍占７0％～７5%。4.临床表现:运动障碍\感觉障碍\言语障碍\癫痫发作\学习困难\情绪障碍＼其他5.解决原则:运动疗法\作业疗法\物理疗法＼言语矫正\文体治疗＼手术\药物＼针灸＼矫形器二＼康复评估肌张力评估、原始反射评估、自动反映评估、随意运动评估.小儿脑性瘫痪的肌张力评估方法重要有:①观测姿势②触摸四肢③抱起婴儿④被动运动三、社区康复护理１.脑瘫患儿的重要社区康复护理措施①康复训练②初期教育③培养自理能力④心理护理⑤重视家庭作用⑥加强营养供应2.脑性瘫痪的社区康复训练具体方法①上肢训练②翻身训练③下肢训练④爬行训练⑤站立训练⑥坐姿训练第四节心血管疾病的社区康复护理一、冠心病1．冠心病分5型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死2．康复评估心电运动实验、超声心动图运动实验、行为类型评估（A型／Ｂ型）心电运动实验：踏车实验或活动平板实验，用改良BRUCＥ运动方案。二、填空题：１.15分钟、40度。３.社区康复护理（１)第一期：急性心肌梗塞２周以内。冠脉分流术和冠脉气囊腔内成形术后初期。康复目的：达成低水平运动实验阴性，也可按正常节奏连续行走200米或上下1-2层而无症状和体征。（2）第二期：出院至病情稳定，时间为５－6周,病后3个月内。康复目的：要保持适当的体力活动,逐步适应家庭活动,等待病情的完全稳定，准备参与第三期的康复训练。对体力活动没有更高规定者可停留在此期。（3)第三期:病后数月到生命结束。康复目的:以有氧运动训练为主，通过训练使外周骨骼肌和自主神经系统产生适应性布改善外周和中心血流动力学和心功能,提高人体的运动能力。同时,减少冠心病的危险性，控制血压、血脂、血糖,改善糖耐量,改善心理状态,恢复发病前的生活和工作。2．急性心机梗死或急性冠脉综合症的住院期康复,属于冠心病康复治疗第Ⅰ期.3.冠心病患者从出院开始到病情稳定性完全建立为止属于冠心病康复治疗的第Ⅱ期．4.拟定运动量的基本要素涉及：①强度②时间③频率二、慢性心力衰竭1．概述2.康复评估1）心功能分级：四级２）运动实验：亚极量运动实验、症状限制运动实验、6-12miｎ步行实验3.社区康复护理平常生活活动安排、运动训练、呼吸机训练、饮食调护、提高治疗的依从性第五节慢性阻塞性肺疾病的社区康复护理一、概述１.慢性阻塞性肺疾病:是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的总称。2.解决原则1)慢性阻塞性肺疾病，为减轻呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰训练法有:①体位引流②胸部叩击③震颤直接咳嗽 2）呼气训练方法有:①胸肌训练②腹肌训练③吹蜡烛法④颈部肌肉训练３）慢性阻塞性肺疾病的康复治疗原则：积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧和CO2潴留;纠正心力衰竭；防止并发症。二、康复评估呼吸功能评估、肺功能测试、运动能力评估、ADL评估三、社区康复护理１.重建有效呼吸模式2．减轻呼吸道阻塞及控制感染3．改善心功能/提高平常生活活动能力４.心理行为矫正与教育5.指导患者提高机体免疫力6.平常生活指导第六节腰椎间盘突出症的社区康复护理一、概述腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的、最常见的症状。康复护理原则：防治结合、动静平衡。所谓防:要防止发生，特别是防止复发,因而功能训练是长期的。所谓动静平衡：强调恢复脊柱的协调性与稳定性,即:动态、静态的力学平衡。二、康复评估三、社区康复护理康复护理目的:缓解疼痛、减少肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫正姿。1.一般护理2.康复治疗的护理：物理因子治疗、运动疗法3.健康指导第七节颈椎病的社区康复护理一、概述1.颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病多见于中老年人。2.在颈椎病中发病率最高的是神经根型。3.分类:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型、颈型。二、康复评估１.一般状况评估2.专项评估：上肢运动功能下肢运动功能感觉膀胱功能三、社区康复护理1.心理护理2.康复治疗护理:物理疗法、药物疗法、医疗体操、3.社区康复指导保持对的的工作体位、设计颈椎治疗保健枕、家庭颈椎牵引指导、家庭中药外敷指导、健身锤的使用、运动指导４.颈椎病平常保健(1)颈椎病患者的睡枕规定合理的枕头必须具有两项：科学的高度和舒适的硬度。一般以仰卧时,头枕于枕上,枕中央在受压状态下高度8~１5cｍ为宜，而在枕的两端.应比中央高出lＯcm左右良好的睡姿对脊柱的保健十分重要。睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅(２)纠正颈姿(3)颈椎操:仙鹤点头,犀牛望月，金龟摆头，金龙回首（4)手法按摩与足底按摩双足拇趾趾腹根部横纹处,双足外侧第五趾骨中部(足外侧最突出点中部)，(5）饮食调理富含维生素Ｃ的食品,(6)佩戴颈围起制动和保护作用。第八节恶性肿瘤的社区康复护理一、概述恶性肿瘤患者在患病过程中需要治疗的癌症相关性疼痛的占70%。疼痛是癌症患者最常见的症状。二、康复评估1.心理评估２．疼痛评估3.器官功能评估三、社区康复护理１.心理护理2．起居护理3.饮食护理4.疼痛三阶梯药物治疗的护理第九节肩关节周边炎的社区康复护理一、概述１．肩关节周边炎：临床表现以疼痛与功能障碍为重要特性，多见于中年人和老年人,5０岁左右易患,因而有“五十肩”之称。2．临床表现可分为三个阶段：1)第１期是肩周炎的急性发病阶段2)第Ⅱ期是肩周炎的急性发病过程迁延至慢性的发病阶段３）第Ⅲ期炎症过程自行消退３.初期肩周炎的重要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，最终致冻肩。3.ＲOM测定是肩关节周边炎功能评估的首要方法。二、康复评估望触扣听、影像学、Coｎstａnt－Murｌey法评估三、社区康复护理1.良肢位2.缓解疼痛3.功能锻炼4.配合关节松动治疗的护理5.饮食护理6.起居护理7.防止第十节骨折的社区康复护理的社区康复护理一、概述1．骨折的愈合分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三个阶段。2.骨折患者的功能锻炼护理尽早进行功能锻炼尽也许缩小肢体制动范围和缩短制动时间。循序渐进,做到活动范围从小到大、活动时间从短到长、活动强度由弱到强。以恢复肢体生理功能为中心，上肢功能训练重要恢复手的功能,下肢功能训练重要恢复负重行走能力。功能锻炼不能防碍骨折固定和愈合，活动强度应不引起骨折处疼痛和患者疲劳。关节活动应先恢复关节活动范围和幅度,在关节活动没有阻碍时进行关节协调性、灵敏性和速度等训练。因骨折疼痛影响功能锻炼者应及时给予镇痛药物，或在理疗后进行功能锻炼。二、康复评估1.主观评估2．客观评估三、骨折康复治疗的作用1．促进肿胀消退2.减少肌肉萎缩限度３.防止关节粘连.僵硬4.促进骨折愈合５.提高关节松解术后的手术效果四、骨折康复:初期、中期、后期五、社区康复护理1.心理护理２.饮食护理3.起居护理４.功能锻炼护理5．其他物理疗法护理六、不同部位骨折社区康复护理的重点1.上肢骨折2.下肢骨折3.脊柱骨折第十一节截肢的社区康复护理的社区康复护理一、概述１．截肢(amputaｔioｎ)是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。２.涉及截骨将肢体截除和关节离断从关节分离两种。3.创伤、肿瘤、周边血管疾患和感染是截肢的最常见的因素。4.截肢术后社区康复护理的目的:①促使残端组织的充足愈合②尽早成熟定型③为穿戴假肢发明条件二、截肢的康复过程１．截肢前管理抱负的残肢应具有条件：（1)有适当的长度，残端有适当的软组织覆盖。（合理的长度：膝下为15厘米左右，膝上为25厘米左右,前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢在肩峰下16－２4厘米）(2)残端无疼痛和压痛(3)残端皮肤健康,无瘢痕，无溃疡等。（4)残肢的关节活动功能良好,无挛缩屈曲畸形。（5)此外，心脑血管无严重疾患，视觉功能基本正常，也是安装假肢的必要条件。２.假肢装配3．假肢训练：假肢配戴前要进行的训练(1)保持功能位：初期保持患肢的功能位,避免容易出现的错误体位是非常重要的。(２）残端训练：促进残端角质训练;残端负重训练:尽早进行残肢负重训练，可以用保护垫将残端包扎后练习。(3)维持与改善关节活动度训练(４)增强肌力的训练三、康复评估１．截肢者全身情况评估2.残肢评估3.临时假肢的评估4.永久假肢评估四、社区康复护理1.心理护理2.残肢护理3.假肢的安装和训练4．并发症护理第十二节脊髓损伤的社区康复护理的社区康复护理一、概述脊髓损伤:是指由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,引起的脊髓或马尾神经结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。临床表现：不完全损伤的特殊表现半切综合症、前束综合症、后束综合症、中央束综合症、脊髓圆锥综合症、马尾综合症马尾损伤综合征:系指椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质事实上是周边神经，因而有也许发生神经再生而神经功能逐步恢复。是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的SＣI患者3.脊髓损伤抢救的黄金时期是在伤后6小时内。4.脊髓损伤的心理分期重要分为①否认沮丧期②冷静再认期③形象重塑期5.脊髓损伤的的床边训练目的是防止废用综合症。6.脊髓休克是否结束的指征之一是阴茎球海绵体反射，反射消失为休克期，反射的再出现表达脊髓休克结束。7.不完全性脊髓损伤患者肌力训练方法是肌力1级时,肌肉进行功能性电刺激训练 2）肌力2级时，肌肉进行助力运动和积极运动训练３）力３级时,肌肉重要是积极运动训练。脊髓损伤康复的两个要点:急性期着重防止并发症；恢复期着重改善活动能力。(1）完全性损伤重要是加强残存肌肉的功能,促进关节活动度的恢复，掌握轮椅支具的使用以生活自主、重返社会。（２)不完全性损伤重要是加强麻痹肌的功能，减轻肌肉的痉挛以改善功能障碍。二、康复评估１.损伤的评估脊髓节段与椎骨序数的相应关系:脊髓节段与椎骨序数的相应关系上颈部（C１-Ｃ4）椎骨序数=相应颈髓序数下颈部上胸部C5-C8、T1-T4椎骨序数＋1＝脊髓节序数中胸部T５-T8椎骨序数+2=脊髓节序数下胸部T８-T10椎骨序数+3=脊髓节序数T１０以下胸椎10-１2=腰髓1-5T12以下胸椎１2，腰椎1=骶髓1-5，尾髓12.运动功能评估3.感觉功能评估4.ADL评估５.功能恢复的预测6.家庭和社区环境的评估三、社区康复护理1.心理护理２.功能性训练的护理３.防治并发症的社区康复护理4.家庭和社区环境的康复护理第一章习题1、下列哪项不是康复护理人员的角色：（Ｂ)A.实行者B.代理者C.教育者Ｄ．观测者Ｅ.心理护理的先导者２、残疾防止要点列居首位的是；(A）一级防止B.二级防止C.三级防止Ｄ.早诊断、早治疗E.康复治疗3．以下属于对残疾一级防止的是AA优生优育Ｂ对疾病早诊断、早治疗C运动康复D使用假肢E职业康复4、现代医学是由哪几部分组成:EA残疾学、临床医学、康复医学B、康复医学、临床医学、防止医学C、临床医学、防止医学、保健医学Ｄ、康复医学、保健医学、临床医学E、康复医学、临床医学、防止医学、保健医学５、社区康复的服务方式涉及:EA、社区服务保障模式B、家庭病床模式C、社会化综合康复服务模式D、社区卫生服务模式E、以上都是6、社区康复的重要工作任务下列哪项不是DA、社区残疾防止B、社区残疾调查C、社区医疗康复D、建立专科康复中心E、社区教育康复7、残疾涉及：CＡ、残损、残障B、残能、残障C、残损、残能、残障D、残损、残能E、残疾、残能8、关于残疾的定义叙述完整的是：AＡ、因病、伤、发育缺陷等导致的身心功能障碍，以致丧失生活、工作和学习能力的一种状态B、因疾病、外伤导致的身心功能障碍C、因精神因素导致的心理功能障碍D、因疾病导致的听力、言语障碍E、因发育缺陷导致的运动障碍9、康复护理的中心指导思想是:BA、替代护理B、自我护理C、整体护理Ｄ、心理护理E、生活护理１0、关于社区康复护理说法对的的是：EA、身体康复B、精神康复C、职业康复Ｄ、社会康复E、以上都是１1、下列何者不是康复护理的重要对象：ＥA、弱智儿童B、聋哑人C、老慢支病人D、冠心病病人E、急性病病人病情尚未稳定的病人12．康复护理的目的是BA减轻病人痛苦,使患者恢复健康B使患者恢复生活能力、重返社会C减轻病人痛苦、使患者尽量享受较好质量生活Ｄ配合医生治疗、使患者尽快恢复健康Ｅ配合医生治疗、使病人痛苦减少13．下列不符合康复护理形式的是AA康复护理重要依靠康复护士B自我护理是康复护理的指导思想C让护理对象尽量做自己能做的事D家庭成员担负康复训练的责任;E使患者健康肢体,器官代偿残损部分。１４、康复护理的任务是。EA防止并发症的发生B对康复者进行心理护理C应用整体护理D进行平常生活活动能力训练Ｅ以上都涉及。１5．我国残疾分类不涉及BＡ智力障碍B心功能不全C听力丧失D视力不全E肢体功能不全1６.康复医学的团队工作涉及EA．康复医师 B.物理、作业治疗师 C．言语、心理治疗师Ｄ．康复护士和社会工作者Ｅ.以上都是1７.康复医学的重要的内容涉及EA.康复基础学Ｂ．康复功能评估C.康复治疗学D．康复临床和社区康复E.以上都是1８．社区康复护理的基本内容中错误的是ＥﻩA.防止并发症和畸形 ﻩＢ.平常生活能力训练ﻩ Ｃ.心理护理ﻩﻩD.指导病人辅助具和矫形器的使用ﻩﻩE．以被动护理为主19.康复护理的特点是A A.强调自我护理 ﻩB.不强调功能训练ﻩC.强调替代护理 D.不强调心理护理ﻩﻩＥ.不强调帮助发挥病人潜在功能20．康复护理的目的错误的是CA．训练病人健侧功能B．充足发挥病人潜能Ｃ．维持健侧功能D.协助患侧功能训练E.向病人家属进行健康教育2１、社区康复护理的指导思想是:（Ｃ)A、护士协助为主B、家人帮助为主C、自我护理D、工具替代为主Ｅ、减少活动２２、下列哪个不是社区康复护理的对象:(Ｄ）A、残疾人B、慢性病人C、老年病人D、急性创伤Ｅ、手术后恢复期病人23、社区康复工作的内容不涉及：(C）A、残疾防止B、残疾普查C、慢性病治疗Ｄ、职业康复E、教育康复24.康复是指CA病愈出院B恢复C使用各种手段减轻残疾的影响D疗养就是康复E能生活自理25.康复的重要对象是谁BA病人B有功能障碍者C疼痛病人Ｄ精神病人E所有人２6．下列哪项不是康复护理的最终目的:AA病伤痊愈Ｂ残存功能恢复C残存能力恢复D恢复其生活能力E重返社会2７.社区康复护理的中心指导思想是CＡ社区组织B社区参与C自我护理D以家庭为基地E人群保健28.康复护理的目的不妥的是ＢA使残疾者丧失或受损的功能得到最大限度的恢复或代偿B做好生活照料Ｃ防止并发症D最大限度的恢复生活活动能力Ｅ重返社会２9、关于康复医学之所以成为独立的医学体系的描述,下列哪项不妥：ＢA、有明确的特性ｅq＼o＼aｃ(○，B）、其他学科的延伸C、明确的范畴D、专门的知识结构Ｅ、专门的诊疗技术30、关于社区康复的描述，下列哪项不妥：EA、是整个社会康复医疗网络的基层终端,是整个康复的重要组成部分B、具有转诊中心的功能Ｃ、以社区为本,体现“人人健康”的卫生工作的主线宗旨D、有助于营造助残的良好社会风气eq\o\ac(○,E)、以物理治疗师为最基本的康复服务形式31、康复护理的重要对象：BA、残疾人B、残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活和工作的慢性病和老年病患者C、各种功能障碍者D、神经科和骨科手术后肢体功能障碍者E、慢性病和老年病患者32．康复医学中的二级防止是指BA指防止及能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生因素性残疾的过程。B.指疾病或损伤发生之后,采用积极运动的措施，防止发生并发症、功能障碍或继发性残疾的过程。C．指病因的防止。D．是指功能锻炼。E指残疾已发生,采用各种积极的措施,防止恶化的过程。33．下面哪项不是康复医学的服务对象CＡ残疾者B.慢性病病人．Ｃ.女性病人D.老年人E.急性恢复期病人３4.下面哪项不是中国传统康复治疗ＥA推拿B.针灸C.拳D.功操E.替代疗法35何谓社区AA.是有完整管理组织结构的社会最小单元.B是一定的群体C是一定的设备D是流动人群E是复杂的人群36.下面哪一项不是护理程序的环节EA计划B.实行C.评估Ｄ.诊断E.效果37．康复的内涵哪个不对的(A）Ａ、采用单一措施Ｂ、以残疾者和病人的功能障碍为核心C、强调功能训练、再训练D、以提高生活质量、回归社会为最终目的E、使残疾者达成自立,成为社会的整体,有较好的生活质量38、脑血管意外之后，初期进行肢体的被动活动以防止关节挛缩,定期翻身以避免发生压疮是康复防止的(B）Ａ、一级防止B、二级防止C、三级防止D、疾病康复Ｅ、以上均不是３9、社区康复护理的基本内容不涉及：(D）A、给病人提供舒适的环境B、防止并发症和畸形的发生C、重视心理护理Ｄ、不需进行平常生活活动能力的训练E、重返社会的指导40、康复护理规定护士做到：（C）A、维持病人健侧功能B、协助伤侧康复训练C、使病人了解家属的需要D、充足发挥病人的潜能E、指导病人对的使用辅助器4１康复医学的最终目的是（D)A改善功能B缓解疼痛C解除病因D回归社会Ｅ逆转病理42．下列哪种说法是对的的（B)Ａ病损是个体水平的功能障碍B失能是个体水平的功能障碍C失能是器官水平的功能障碍D残障是个体水平的功能障碍器官E病损是社会水平的功能障碍器官4３下列说法不对的的是(E)A临床医学以疾病为中心B康复医学以功能障碍者为对象C康复医学以回归社会为目的D康复医学强调积极参与和训练Ｅ康复医学为专业化分工模式工作模式44．①强调自我护理,②强调替代护理,③强调功能训练,④重视心理护理,⑤重视身体和生活护理。以上哪几项是康复护理的特点（Ｄ）A①②③B①②③④C①②③④⑤D①③④Ｅ③④⑤４5.康复护理的程序有①评价、②实行、③计划、④诊断、⑤评估,其对的的顺序是(C）Ａ①②③④⑤B①②③⑤④Ｃ⑤④③②①Ｄ④⑤③②①E①④③②⑤４6．关于康复的叙述不对的的是:BA．康复是一种观念、指导思想B.康复工作在疾病后期进行C.康复需要环境和社会作为一个整体来参与D.康复规定残疾者本人，其家庭及所在社区均参与康复服务计划的制定和实行E.康复训练促进残疾、残障者提高功能47、社区康复护理的目的是:ＥA消除病痛Ｂ终止病程恢复健康C消除临床表现D使生命指征恢复正常E让康复对象重新融入社会4８、社区康复护理的模式为充足运用社区资源并且ＡA、以康复对像为中心,以家庭为单位B、以患者残疾性质限度为基础，以功能训练为手段Ｃ、以疾病性质为对象,以临床资源为手段D、以改善残疾为对象,以社区为单位E、以患者为对像,以社区为单位４9、哪一项不是社区康复护理的特点AA、强调物理疗法Ｂ、强调自我护理C、强调功能训练Ｄ、强调心理护理E、B+C+D５0、某先生不幸脊髓C4水平损伤，完全性截瘫，属于残疾的CA、残损B、失能Ｃ、残障D、残缺E、功能不全51.康复的重要内涵不涉及：DﻫA采用综合措施

Ｂ以残疾者和病人的功能障碍为核心

C强调功能训练、再训练

D规定完全恢复

E以提高生活质量、回归社会为最终目的

５2.下列哪项属于一级防止ＢﻫA

脑血管意外后,应初期进行肢体运动,防止关节萎缩B

注意营养素的平衡,防止冠心病及脑血管疾病C长期卧床的慢性病人,应定期翻身，防止压疮形成D截肢者可安装假肢,以便行走功能的恢复E骨折后应加强功能训练,以防残疾

53下列哪项属于二级防止DﻫＡ脑血管意外后,应初期进行肢体运动,防止关节萎缩Ｂ注意营养素的平衡,防止冠心病及脑血管疾病C长期卧床的慢性病人，应定期翻身,防止压疮形成D截肢者可安装假肢,以便行走功能的恢复E骨折后应加强功能训练,以防残疾ﻫ5.4下列哪项不属于康复治疗基本原则：A

A防止为主

B因人而异

Ｃ循序渐进,持之以恒

D全面康复

Ｅ主观能动ﻫ55按WHO国际残疾的分类，社交适应能力障碍者属于下列哪类:EﻫA残疾

Ｂ失能

C残损

D病损

E残障ﻫ56．下列不属于残疾一级防止的措施是ＣＡ优生优育Ｂ防止意外事故Ｃ假肢支具治疗D健康教育E防止接种第二章练习一、单选题(每题只有一个对的答案,把对的选项代号填在题后括号内,多选、错选均不得分,每题１分)１、由于大脑言语区以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损是（A)Ａ、失语B、发音障碍C、口吃D、运动性构音障碍２、通过教育和培训以促进康复的是(Ｄ)Ａ、医学康复B、家庭康复Ｃ、社区康复Ｄ、教育康复3、不能从事任何体力劳动,休息时心悸、气短、乏力等症状，可谓心功能（D)A、Ⅰ级Ｂ、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级4、发言、穿衣等轻微动作即感气短，为肺功能（Ｄ）A、１级B、2级Ｃ、3级D、4级５、下列哪种疾病不能使用平衡功能评估（C)Ａ、脑外伤B、帕金森病C、下肢骨折未愈合者D、肌肉损伤６、由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍是(Ｄ)A、失语B、发音障碍C、口吃D、运动性构音障碍7、慌张步态见于下列哪种疾病(A)A、帕金森病B、脑出血Ｃ、蛛网膜下腔出血D、脑血栓形成8、根据残疾对身体重要能力的影响限度，将残疾分为几级：（A)Ａ、三B、四C、五D、六９、ＩADＬ评估量表中，效度最高、提倡一方面使用的是:（A）A、FAQB、WＡＱＣ、PＡＣＤ、QOL1０、人体营养评估的非直接测量指标是：（A）Ａ、体质指数Ｂ、体重C、上臂围D、身高1１、慢性阻塞性肺疾病患者在说话、穿衣等轻微活动时即感气短，其呼吸困难的限度按照简易分级法为(C）A、２级B、3级C、4级D、5级１2、康复医学的服务对象不涉及(D）A、急性伤病后及手术后患者B、各类残疾者C、慢性病患者D、疾病失代偿期患者１3、纽约心脏病协会的心功能分级评估中错误的是（C）A、根据患者有无心悸、气促、乏力等症状进行分级B、Ⅰ级体力活动不受限制,平常活动不出现症状C、Ⅱ级体力活动稍受限制，平常活动不出现症状D、Ⅲ级体力活动明显受限制，轻微平常活动即有症状,但休息时可无症状14、肌力评估的相对禁忌症不涉及(D)A、疼痛B、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤C、心血管疾病D、严重的关节积液或滑膜炎15、康复护理的目的不涉及（C)Ａ维持患者健侧部分的身体功能Ｂ协助患者对伤残部分进行康复训练C使家属满足患者的需要Ｄ协助和促进患者完毕独立自我照顾训练。16、关于6分钟步行实验的描述错误的是（B）A用于心功能评估B步行距离﹤50m为严重心衰C步行距离１50-42５m为中度心衰Ｄ步行距离426-５50m为轻度心衰17、呼吸功能徒手评估中不对的的是(B)A0级:平常生活能力正常B1级:一般劳动时不易出现气短C２级：登楼、上坡时出现气短Ｄ３级：慢走100m内出现气短18、肌力评估的绝对禁忌证不涉及(A)Ａ亚急性或慢性扭伤或拉伤B患者出现严重的疼痛Ｃ关节活动极度受限,严重的关节积液或滑膜炎Ｄ软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定１9、失语症评估的内容不涉及（D）A谈话B复述C口语理解D模仿２0、吞咽的生理过程不涉及（D)Ａ制备期B口腔期C咽期D胃期2１、残疾不涉及（Ｄ)A、病损Ｂ、失能C、残障D、老年人22、哪项不是常用疼痛强度评估的方法：(D）A视觉模拟评分法Ｂ口述描绘评分法C数字评分法D面部表情图23、哪项不是康复护理评估方法(Ｃ）A交谈B调查C教育Ｄ体格检查２4、康复医学的重要性不涉及(C）A社会和患者的迫切需B经济发展的必然结果C重大自然灾害的频发Ｄ医学愈进步康复需求愈大２5、哪个是康复医学的目的(B)A功能康复B防止性康复C全面康复Ｄ重返社会26、用简明精神状态检查量表评估痴呆的标准,哪个表述对的（B)A中学以上限度＜２0分B中学以上限度<24分C中学以上限度>24分Ｄ中学以上限度＜17分二、多项选择题１、康复医学的基本原则是(ﻩABC)A、功能康复B、全面康复C、重