实验诊断学2-尿液检查

第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测（urineexamination）一、概述1．尿液检验的临床应用尿液检验又称尿液分析（urinalysis），通常用于①泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；②其他系统疾病的诊断、预后判断的参考；③作为临床用药的监护；④中毒与职业病防护；⑤健康状况评估。2/5/20231临床检验教研室病例某男性患者，52岁，在北京做生意，近日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血尿常规检查，发现，尿糖+++，尿酮体+++，查空腹血糖8.2mmol/L，进一步诊断为DM。2/5/20232临床检验教研室2/5/20233临床检验教研室2．检验项目与手段

（1）理学检验（2）化学检验（3）尿液有形成分（尿沉渣）检验（4）尿液其他特殊检验2/5/20234临床检验教研室

3．尿标本的收集与保存：尿液标本按检测的要求正确收集、留取（一次性尿杯）保存，对保证检验结果的可靠性十分重要。2/5/20235临床检验教研室

尿标本的种类：(1)清晨尿(即过夜尿)

(2)随机尿(3)计时尿①3h尿②餐后尿③12h尿④24小时尿2/5/20236临床检验教研室定时尿标本（3、12、24）2/5/20237临床检验教研室不能自行排尿2/5/20238临床检验教研室

(4)清洁中段尿

(5)尿三杯试验2/5/20239临床检验教研室二、尿液一般性状检查

1．尿量

【参考值】正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均1500ml。2/5/202310临床检验教研室【临床意义】(1)少尿(oliguria)或无尿(anuria)①肾前性②肾性③肾后性④假性少尿2/5/202311临床检验教研室2、少尿（oliguria）

肾前性少尿:肾血流不足，肾小球滤过率降低（prerenal

oliguria）（肾缺血、血液浓缩、血容量降低、应激状态）急性肾脏疾病（高渗尿）肾性少尿：肾实质病变慢性肾脏疾病（低渗尿）少尿（renalparenchymal

oliguria）其它Hb、Mb、排异反应

肾后性少尿：尿路梗阻（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、（postrenal

oliguria）前列腺肥大）

2/5/202312临床检验教研室(2)多尿(polyuria)①内分泌疾病②肾脏疾病③精神性多尿2/5/202313临床检验教研室1、多尿（polyuria）：成人>2500ml/24h,小儿>3000ml/24h。生理性（外源性）中枢性内分泌障碍：尿崩症

（低比重）肾源性多尿病理性肾脏疾病代谢疾病：糖尿病（高比重）ADH浓缩功能减退2/5/202314临床检验教研室2．颜色与透明度生理变化

①尿酸盐沉淀②磷酸盐和碳酸盐沉淀2/5/202315临床检验教研室病理性尿色改变常见的有：

(1)血尿(hernaturia)

镜下血尿肉眼血尿

(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)2/5/202316临床检验教研室2/5/202317临床检验教研室

(3)脓尿(pyuria)(4)乳糜尿(chyluria)(5)胆红素尿(bilirubinuria)2/5/202318临床检验教研室3．气味

PKU具有特殊气味4．比重(specificgravity)【参考值】

正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015～1.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。2/5/202319临床检验教研室【临床意义】(1)尿比重增高

(2)尿比重降低2/5/202320临床检验教研室

三、尿液化学检验（一）酸碱度

【参考值】正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5～6)，波动在4.5～8.0间。2/5/202321临床检验教研室【临床意义】1．尿pH降低2．尿pH增高3．尿pH也作为用药的一个指标2/5/202322临床检验教研室（二）蛋白质（protein）

蛋白尿(proteinuria)【参考值】

健康成人24h尿中蛋白含量为30～130mg。蛋白定性试验为阴性。2/5/202323临床检验教研室

【临床意义】

蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。各类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为：2/5/202324临床检验教研室2/5/202325临床检验教研室

1．生理性蛋白尿（1）一过性蛋白尿或功能性蛋白尿（2）体位性蛋白尿或直立性蛋白尿2/5/202326临床检验教研室2/5/202327临床检验教研室（1）、肾小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)：①选择性蛋白尿(selectiveproteinuria)②非选择性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)（2）、肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)2/5/202328临床检验教研室（3）混合性蛋白尿(mixedprotemuna)①各种肾小球疾病后期②各种肾小管间质疾病③全身性疾病2/5/202329临床检验教研室（4）溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)小分子蛋白质(HbMb)经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力时，则引起蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。Hb

尿Mb尿尿蛋白定性为+～++。大量溢出性蛋白尿也可引起肾损害。2/5/202330临床检验教研室（5）组织性蛋白尿

3．假性蛋白尿2/5/202331临床检验教研室

糖尿分类

饮食性糖尿

生理性糖尿应激性糖尿（良性暂时性）妊娠期糖尿葡萄糖尿真性糖尿病病理性糖尿糖尿胰岛外性糖尿

（肝功异常、甲亢）

非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其它糖尿）2/5/202332临床检验教研室（三）葡萄糖

糖尿【参考值】

尿糖定量0.3～0.8mmol／L或0.6～1.7mmol/24h，定性试验阴性。2/5/202333临床检验教研室【临床意义】1．血糖增高性糖尿①糖尿病②甲状腺机能亢进③垂体前叶功能亢进④嗜铬细胞瘤⑤Cushing综合征2/5/202334临床检验教研室2．血糖正常性糖尿①家族性糖尿②慢性肾炎或肾病综合征③妊娠时2/5/202335临床检验教研室3．暂时性糖尿①大量进食碳水化合物②应激性糖尿4．其他糖尿5．假性糖尿2/5/202336临床检验教研室（四）酮体酮体(ketonebodies)是β-羟丁酸(78％)、乙酰乙酸(20％)、丙酮(2％)的总称。某些情况下由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿(ketonuria，KET)。

【参考值】尿酮体定量(以丙酮计)为0.34～0.85mmol／24h，化学定性阴性。2/5/202337临床检验教研室【临床意义】（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿2/5/202338临床检验教研室胆红素代谢2/5/202339临床检验教研室（五）胆红素与尿胆原【参考值】胆红素定量≤2mg／L，定性阴性；尿胆原定量≤10mg／L，定性弱阳性（1：20阴性）2/5/202340临床检验教研室【临床意义】尿胆红素定量增加（＞2mg／L），定性试验阳性，称胆红素尿(bilirubinuria，BIL)或黄疸尿。

1．尿胆红素阳性①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞③先天性高胆红素血症（Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征）。2．尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。2/5/202341临床检验教研室表

正常人及不同类型黄疸实验室鉴别2/5/202342临床检验教研室（六）亚硝酸盐(nitrite，NIT)正常人尿液中存在硝酸盐，可被肠杆菌科细菌还原为亚硝酸盐。【参考值】阴性2/5/202343临床检验教研室【临床意义】尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条件：①感染的细菌含有硝酸盐还原酶；②食物中含有适量的硝酸盐；③尿液标本在膀胱内有足够的停留时间（＞4h），并除外药物等干扰因素。2/5/202344临床检验教研室（七）隐血尿隐血(urineoccultblood，BLD)也可用ERY表示。【参考值】阴性。【临床意义】1．尿隐血阳性临床意义同血尿及血红蛋白尿

2．肌红蛋白也呈阳性反应2/5/202345临床检验教研室（八）尿白细胞【参考值】阴性【临床意义】

白细胞阳性反应主要见于泌尿系统炎症恶性肿瘤等疾患2/5/202346临床检验教研室四、尿液有形成分(尿沉渣)分析通常将标本离心浓缩50倍后，利用显微镜或自动仪器观察或分析尿中的有形成分，有细胞、管型、结晶及病原体等。上述成分统称为尿沉渣（urinsediment）。在临床通常是随意一滴尿检查尿沉渣，与临床参考值相差甚远，因此在解释实验结果时要充分考虑这一点。2/5/202347临床检验教研室(一)细胞1．红细胞1.1、均一性红细胞（非肾源性血尿）1.2非均一性红细胞（肾源性血尿）2/5/202348临床检验教研室【临床童义】（1）肾源性血尿（2）非肾源性血尿①一过性②泌尿生殖系统疾病③其它如出血性疾病2/5/202349临床检验教研室

2．白细胞

【参考值】

离心尿白细胞不超过5个／HP【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。2/5/202350临床检验教研室3．上皮细胞(epitheliarcells)(1)肾小管上皮细胞复粒细胞图片2/5/202351临床检验教研室(2)移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，细胞体积大于肾小管上皮细胞，但核质比较小。图片2/5/202352临床检验教研室(3)鳞状上皮细胞：为复层扁平上皮细胞，尿中最常见到。图片2/5/202353临床检验教研室（二）管型

管型(cast)是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。①蛋白尿②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能③有可供交替使用的肾单位以上是管型形成的三个必备条件2/5/202354临床检验教研室1．