外伤的现场急救

05二月20231创伤的现场急救

05二月20232随着工农业生产和交通事业的发展，近些年各种创伤也有大幅度的上升。加之各种突发事件的发生，常因此危及人们的生命财产安全。尤其是车祸伤，近些年发展迅猛，已经成为人类死亡的重要因素。05二月20233据统计，全球每年约600万人因车祸致伤，20万人死亡，而且多为34岁以下的成年人；我国1998年因交通事故死亡5万余人，伤残17万余人。死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。故有“交通事故伤亡是现代的鼠疫”之说。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。

05二月20234急救是指：在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于★努力挽救伤员的生命★尽量减少伤员的痛苦和并发症★防止病情进一步恶化★给医院救治奠定良好的基础05二月20235现场抢救措施得当，不仅能减少各种后遗症和并发症的发生，而且有可能直接挽救危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是等待或转运，就会贻误最佳抢救时机，造成不堪设想的后果。因此，必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力，做好现场急救工作。

05二月20236创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义上来说，现场急救实际上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。所以说提高全民急救意识、普及急救常识是现场有效救治的基础和关键。05二月20237创伤的基本

问题05二月20238创伤的基本问题创伤常见原因及其特点创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的程序现场检查05二月20239创伤常见原因及其特点◆交通伤

占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤◆坠落伤

以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折◆机械伤

以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。05二月202310◆锐器伤

伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命◆跌伤

常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折创伤常见原因及其特点◆火器伤

表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重、05二月202311创伤的主要类型◆闭合性损伤

见于钝器伤、跌伤和撞伤．体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤◆开放性损伤

见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多◆复合伤和多发伤

两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高05二月202312现场救护的原则★树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全★先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳等。如呼吸、心跳骤停，首先应进行心肺脑复苏术★快速、有效的止血★优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口05二月202313★先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折★操作力求迅速、平稳，防止并发症发生★尽可能无菌或相对无菌操作★作好自我防护★处理完伤口后抢救者用肥皂洗手现场救护的原则05二月202314现场救护的程序★了解伤因，判断危险是否已经解除★选择就近、安全的救护场所★采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境★及时呼救及拨打急救电话★置伤员于合适体位★迅速判断伤情并采取有效的急救方法★安全、迅速的转运伤员05二月202315现场检查★伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧★检查伤员的意识、呼吸、循环情况★检查伤口部位、大小、出血多少05二月202316检查头部看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，流出—颅骨骨折05二月202317检查胸部询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛—肋骨骨折05二月202318检查腹部观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位05二月202319检查骨盆询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛—骨盆骨折05二月202320检查四肢询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有—骨折05二月202321★保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛—颈椎骨折★保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛—脊柱骨折。★检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应—瘫痪检查脊椎05二月202322创伤抢救

技术05二月202323主要包括四种止血包扎固定搬运05二月202324●现场止血05二月202325人体血管解剖05二月202326一个成年人的血量平均约为体重的7～8％。如果一个人失去血量的1/3～1/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。05二月202327◆出血类型

两种分法：一是根据出血部位的不同，将出血分为：皮下出血、内出血和外出血三种。05二月202328★皮下出血

多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈★内出血

是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血出血类型★外出血

创伤后有血液流出体外05二月202329二是依血管损伤的种类分类▲动脉出血

血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命▲静脉出血

血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉▲毛细血管出血

血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小出血类型05二月202330◆出血症状

出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。05二月202331◆止血材料

常用的止血材料有：无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。05二月202332◆止血方法包扎止血加压包扎止血指压止血加垫屈肢止血止血带止血一般出血可以使用包扎法或加压包扎法05二月202333操作要点★暴露伤口，检查出血部位★根据出血部位，采用不同的止血法★不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血★不要去除血液浸透的敷料、而应在其上另加敷料并保持一定的压力★将出血肢体抬高至超过心脏平面05二月202334包扎或加压包扎止血适用于各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎，达到止血目的。05二月202335操作要点★抬高伤肢（骨折除外）★检查伤口有否异物★如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口★敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm★用绷带、三角巾等包扎或加压包扎包扎或加压包扎止血05二月202336绷带包扎检查血运05二月202337指压止血法用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运．能有效地达到快速止血的目的。指压止血法用于出血较多和难以包扎的的伤口。05二月202338颞部出血

耳前下颌关节处压迫颞动脉面部出血

下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫颈部出血

在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下05二月202339图-11压迫颞浅动脉压迫颞浅动脉05二月202340前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉手掌、手背出血压迫桡、尺动脉05二月202341压迫肱动脉05二月202342手指出血★不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死★手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧05二月202343★离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中★将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中★不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率05二月202344大腿出血压迫股动脉小腿出血

压迫蝈动脉脚部出血压迫足背动脉05二月202345

压迫股动脉05二月202346加垫屈肢止血对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开3～5min。05二月202347屈肘加垫加压屈膝加垫加压05二月202348止血带止血法四肢较大的血管破裂，采用上述方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带。05二月202349★止血带的选择

理想止血带应该是弹性好、压力均匀、能达到止血目的、对组织损伤小。主要有:◎充气式止血带：◎表式止血带：◎布料等代用品。止血带止血法05二月202350操作要点◎肢体上止血带的部位要正确◎记录上止血带时间，每隔50min耍放松3～5min◎放松止血带期间，要用指压法压迫止血止血带止血法◎止血带部位要有衬垫05二月202351★上止血带的几个部位

止血带用于四肢的创伤出血，原则上在出血的稍上方，但由于局部解剖上的特点还应注意选择部位，以免效果不好。止血带止血法05二月202352结扎止血带的部位是：上臂宜在上二分之一处，大腿宜在上三分之二处。一般在前臂、小腿双骨间(胫骨，腓骨)不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过，结扎止血带不仅达不到勒闭血管的目的，还会造成局部组织的损伤。止血带止血法05二月202353操作方法止血带止血法◎上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流◎在止血带处垫好衬垫◎将止血带绑在肢体上◎应用充气式止血带时：充气压力为300mmHg(上肢)或600mmHg(下肢)◎记录时间及压力值05二月202354加衬垫并固定标明固定时间表式止血带的应用05二月2023551绑止血带2固定绞棒3标明时间123布料止血带05二月202356胶带止血带05二月202357●现场包扎05二月202358现场包扎

有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手绢等都可代用05二月202359◆操作要点★伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松

★不要用水冲洗伤口（化学伤除外）★不要在伤口上使用消毒液或消毒粉现场包扎

05二月202360操作方法现场包扎

▲绷带包扎法★救护人员取适宜位置★先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带的外面贴近伤口,由左向右，从下到上缠绕包扎。05二月202361１２３1环行包扎2螺旋包扎3“8”字包扎05二月202362▲三角巾包扎法

常用于现场包扎

◎头顶帽式包扎◎肩部包扎◎胸部包扎◎腹部包扎◎手足包扎05二月202363头顶帽式包扎05二月202364三角巾单肩包扎法三角巾双肩包扎法05二月202365上肢包扎法05二月202366●现场骨折

固定05二月202367人体骨骼解剖05二月202368骨折的类型闭合性骨折：骨折断端与外界或题内空腔脏器不相通05二月202369骨折的类型开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通05二月202370骨折的程度完全性骨折：骨完全断离≥3块为粉碎性骨折不完全性骨折：骨未完全断离嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起05二月202371◆骨折的表现

★畸形★反常活动★骨擦音或骨擦感★疼痛与压痛★局部肿胀与瘀斑★反常呼吸或呼吸困难骨折的临床表现★功能障碍05二月202372◆固定的器械及材料

夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。现场骨折固定05二月202373▲固定原则

现场骨折固定★首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血★用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位★夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定05二月202374★骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内★暴露肢体末端以便观察血运★伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高★胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则现场骨折固定▲固定原则

05二月202375▲固定方法★置伤员于适当位置★夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫★先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。现场骨折固定05二月202376１２３1固定骨折上端2固定骨折下端3三角巾悬吊前臂骨折固定05二月202377上臂骨折固定充气夹板前臂固定05二月202378杂志固定衣服固定05二月2023791、2小腿骨折固定3大腿骨折固定下肢骨折固定12305二月202380骨盆骨折固定骨盆、股骨骨折、直肠、膀胱破裂休克（2001年）05二月202381脊柱解剖05二月202382脊柱骨折05二月2023831231颈托固定2自制颈托固定3颈部软枕固定颈椎骨折固定05二月2023841胸腰椎骨折临时固定2脊柱板固定3木板固定123脊柱骨折固定05二月202385胸廓解剖05二月202386▲连枷胸破坏了胸廓稳定性，产生反常呼吸，加之疼痛等因素，使病人呼吸异常、呼吸动度受限、呼吸浅快、肺泡通气减少，病人会出现不同程度的呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至呼吸衰竭。处理不及时，病人常很快死于呼吸循环衰竭。

对于胸外伤，现场需要立即处理的是连枷胸和开放性胸外伤05二月202387吸气时胸廓内陷呼气时胸廓外凸连枷胸05二月202388▲开放性气胸

严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤员感觉呼吸闲难，伤口伴随呼吸可有气流声发出，伤员伤势往往比较严重。05二月202389开放性胸外伤吸气相呼气相05二月202390现场诊断主要依据受伤史和相应表现●伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性●有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征●连枷胸时有反常呼吸●开放性气胸可见伤口05二月202391★对于开放性胸外伤，应立即用纱布或清洁敷料压在伤口上，变开放性为闭合性★用三角巾或宽带固定，将伤侧手臂抬高★伤员取半卧位★对于反常呼吸比较明显的连枷胸，立即进行胸壁外加压包扎固定胸外伤的治疗05二月202392胸部固定05二月202393胸外伤的病人容易发生窒息，常因此而导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即行气管切开术。05二月2023941231、2口咽部解剖3气管切开05二月202395经皮穿刺气管切开病例05二月202396▲腹部内脏脱出发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，按下列步骤处理。05二月202397腹腔脏器脱出的处理1敷料覆盖伤口2用敷料环行围圈脱出物，然后用饭碗或茶缸扣住3腹部包扎12305二月202398伤口异物的处理★表浅异物可以直接祛除★深部异物，不要拔除，因有可能引起大出血★敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上★然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定★用敷料或者三角巾包扎05二月202399

●现场搬运05二月2023100◆搬运的目的★使伤员尽快脱离危险区★使伤员尽快获得专业治疗

现场搬运05二月2023101◆搬运的原则★搬运动作轻柔、方法得当★尽量避免或减轻对伤员的进一步损害★疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立★疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法★对伤势较重者最好采取担架搬运的方法

现场搬运05二月2023102◆搬运的方法

包括徒手和担架搬运两种方法▲徒手搬运法

主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员▲担架搬运法

是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法

现场搬运05二月2023103爬行法衣服拖行法05二月2023104毛毯拖行法腋下拖行法05二月2023105毛毯担架木板担架05二月2023106◆应将担架吊带扣好或固定好

现场搬运搬运注意事项◆运送时头在后、脚在前，伤员四肢不要太靠近边缘，以免造成损伤◆要保持呼吸道通畅，严密观察病情变化◆对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤05二月2023107

现场搬运搬运注意事项◆