第二章 社区护理模式与程序

《社区护理学》第章社区护理模式与程序ModelandProcedureofCommunityNursing漯河医专预防教研室刘国良2对象单位核心目标3个概念：社区→社区卫生→社区护理

定义？划分？产生背景？意义？定义、内容、特点

又含3个层次

（来源背景）？？？护理护理方法&工具：

系统、科学地确认问题和解决问题过程：

连续、循环、动态

包含五个步骤——

评估、诊断、计划、实施、评价目标：

使护理对象恢复健康或达到

最佳的健康状态社区护理（CHN）当面对人群时，该如何实施？社区护理模式ModleofCommunityNursing以社区为伙伴模式

提出者：安德逊、麦克法林、郝尔登公共卫生护理模式

提出者：怀特以社区为焦点模式

提出者：斯坦诺普、兰开斯特以社区为护理对象模式压力源主动参与环境预防、促进、保护（计划）教育、工程、强制（执行）契约+护理程序人群护理程序平衡社区护理程序ProcedureofCommunityNursing理论基础：

系统理论

人的基本需要理论

信息交流理论和解决问题理论5个步骤

评估、诊断、计划、实施、评价一种工作方法、手段、工具社区护理评估CommunityHealthNursingAssessment评估包括两个方面：

收集资料

对收集到的资料进行整理和分析评估文献查证8再次检查资料归纳整理资料访谈评估8实地考察8综合分析8社区健康评估程序社区调查8文献资料来源——

调查报告会议记录科技期刊……实地考察实地考察个别访谈问卷调查分析资料的原则——数据资料要经统计处理，文字资料要经含义的解释与分析去粗取精，去伪存真横向比较立足社区（1）问题是什么？

即找到工作应该解决的靶子。（2）这些问题的特征是什么？

即搞清问题的特点、结构等，便于对其进行细分。（3）这些问题的分布和范围如何？

即查明问题的涉及面和分布特点。（4）问题的危害是什么？

即明确问题的危害性及其程度等。（5）谁认为这是个问题？

是专家、政府，还是居民？即搞清问题的解决是基于需要，还是基于要求的。（6）问题的原因是什么？

即查明问题的主要原因和影响因素。问题的分析、判断社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较比较项目社区评估临床评估对象整个社区，群体个体问题呈现发生健康问题的事件或居民反应个体的主述、症状、体征调查方法基本人口学调查、特殊调查症状、身体检查、生化检查影响因素社区行为、态度、信念、价值观病人行为、态度、信念、价值观结果发现社区问题，找出问题原因决定病名，找出病原评估资料分析去伪存真是对有疑点的资料进行核实：一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料缺乏客观资料支持的可疑资料找出异常评估一般运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析。定量资料，与相似社区、省市和全国资料进行比较。定性资料，根据问题的频率确定问题的严重程度分析

社区护理诊断CommunityHealthNursingAnalysis诊断优先顺序陈述方式构成要素对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。重点是社区健康而非个体健康应从多方面考虑综合判断应符合以下标准①能反应社区目前健康状况②合乎逻辑且确切③以资料为依据诊断构成要素PSE方式：

P（Problem)

S（Sign／Symptom)

E（Etiology)构成要素三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+E）P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是症状和体征社区婴儿死亡率过高（P）:与家长喂养不当有关（E）；婴儿死亡率达2%（S）体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T39℃，面色潮红，皮肤发热(S)诊断构成要素二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（P）相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关

诊断构成要素一段式陈述只有P，多用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强社区儿童营养状况良好诊断诊断尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与---有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏---方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识书写护理诊断注意事项诊断书写护理诊断注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料诊断（1）明确了社区存在的卫生问题。（2）明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严重程度。（3）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有关特征。（4）明确了优先问题的原因。（5）获取了有关组织／机构的支持和必需的资源。标志社区护理诊断完成的5个目标诊断某社区有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。社区35岁以上人群高血压发病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。社区护理计划CommunityHealthNursingPlanning严重性：危险因素危害较大的优先可预防性：具备有效控制的手段可行性：得到关注和支持，有可利用的资源有效性：通过护理干预可以改变的因素排列原则排列护理诊断顺序计划1984年默克提出的优先顺序和量化八项标准量化标准/评分012社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表示不太重要1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。计划Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds计划计划的制定步骤确定护理对象确定活动目标制定具体的实施方案

(遵循原则8)实施计划的小组人力、物力、财力的预算最佳干预策略的粗选择工作量的计算方法具体的时间安排5W计划设计方案应遵循的原则尽量使用以往解决类似问题的有效方法和策略覆盖最大人群考虑社区的自我参与能力与居民的自理能力经费少，效益大可行性大效率高扩散性社区护理实施CommunityhealthnursingImplementation实施实施步骤明确任务5W营造氛围完成计划记录护理实施情况实施应遵循的原则掌握相应的知识和技能适当的分工与合作及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。及时、准确、认真记录实施过程采用PIO（记录单）模式记录。实施实施实施干预内容社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规的制定。选择适合社区的教育方法，预防疾病增加社区的自助能力和社区自信促进个人技能发展。对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健康和提高社区人群健康水平相关活动。社区护理评价CommunityHealthNursingEnvaluation评价评价的类型根据活动性质划分①过程评价：贯穿与各个阶段②结果评价：近