第九章 能量代谢与体温

第九章能量代谢与体温第一节能量代谢糖：机体的主要能源70%（中国人）脂肪：贮存和供给能量。提供大约30%的能量。体重指数(bodymassindex)：个体的体重(kg)除以其身高(m)的平方，所得之值即为体重指数。正常：20～24.9；超重：25～29.9；肥胖：≥30。蛋白质：主要用于重新合成细胞成分或酶、激素等生物活性物质。次要功能是提供能量。甘油脂肪脂肪酸有氧氧化磷酸化和脱氢葡萄糖乙酰辅酶A氧化活化和β-氧化

能量的贮存于利用ATP：既是体内重要的储能物质，又是直接的供能物质。CP：ATP的贮存库。基础代谢率（BMR）kJ/m2•h体表面积的测定：Stevenson公式体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529BMR的临床意义：1）BMR与我国人正常的BMR平均值比较：相差在10-15%之间，均不属病态；相差之数超过20%时，才可能是病理变化。体温每升高1℃，BMR将升高13％左右。2）BMR的测量是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。甲状腺功能低下时，BMR可比正常值低20-40%；甲状腺功能亢进时BMR可比正常值高出25-80%。第二节体温深部温度：机体核心的温度。表层温度：机体外壳的温度。体温的测定：直肠温度：36.9-37.9℃（插入直肠6cm以上）口腔温度：36.7-37.7℃腋窝温度：36.0-37.4℃（形成人工体腔；至少10min）(二)体温的正常变动1.体温的昼夜变化体温在一昼夜之间有周期性的波动：清晨2～6时体温最低，午后1～6时最高。这种昼夜周期性波动称为昼夜节律或日节律。2.性别的影响成年女子的体温平均比男子的高0.3℃，而且其体温随月经周期而发生变动。女子的基础体温(basalbodytemperature，指在早晨醒后起床前测定的体温)在月经期和月经后的前半期较低，排卵前日最低，排卵日升高0.3～0.6℃。3.年龄的影响新生儿，特别是早产儿：体温容易受环境因素的影响。老年人因基础代谢率低，体温也偏低。4.肌肉活动代谢增强，产热量增加，体温升高5.其它情绪激动、精神紧张、进食等情况对体温都会发生影响。许多麻醉药可抑制体温调节中枢或影响其传人途径的活动，特别是此类药物能扩张皮肤血管，增加体热散失。二、产热←→散热恒温动物之所以能维持相对稳定的体温，就是因为在体温调节机构的控制下，产热和散热两个生理过程能取得动态平衡的结果。(一)产热过程1.主要的产热器官:肝脏(安静)和骨骼肌（运动）。2.机体的产热形式：基础代谢产热食物特殊动力效应产热骨骼肌运动产热（随意运动）

产热形式(1)战栗产热：在寒冷环境中骨骼肌发生不随意的节律性收缩，其节律为9～11次／分钟。

特点：屈肌和伸肌同时收缩，所以不做外功，但产热量很高。战栗时，机体的代谢率可增加4～5倍。在寒冷性肌紧张或称战栗前肌紧张：寒冷环境中，机体在发生战栗之前先出现，此时代谢率就有所增加。

意义：维持机体在寒冷环境中的体热平衡。(2)非战栗产热（代谢产热）：褐色脂肪组织（BAT）的产热量为最大，约占非战栗产热总量的70％。发生于出生后，分布于人类的腹股沟、腋窝、肩胛下区，以及颈部大血管的周围等处。新生儿不能发生战栗，所以非战栗产热对新生儿来说意义尤为重要。(二)散热过程皮肤（85%）呼吸道（15%）尿、粪等排泄物（1.5%）1.散热的几种方式辐射、传导、对流和蒸发(1)辐射散热(thermalradiation)：人体以发射红外线的形式将体热传给外界的一种散热形式。

影响因素：皮肤与周围环境的温度差；机体的有效散热面积(2)传导散热(thermalconduction)：机体的热量直接传给与机体接触的温度较低的物体的一种散热方式。

影响因素：与之接触的物体的导热性

(3)对流散热(thermalconvection)：对流散热：通过气体进行热量交换的一种散热方式。体热先传导给空气，然后通过对流将热量带走。影响因素：风速

辐射、传导和对流，只有在皮肤温度高于环境温度时才有意义。(4)蒸发散热(evaporation)：蒸发散热：机体通过体表水分的蒸发而散失体热的一种形式。体温条件下，蒸发1g水可使机体散发2.43kJ的热量。体表水分的蒸发是一种有效的散热途径。蒸发散热分类：不感蒸发(insensibleperspiration)发汗(sweating)不感蒸发：人即使处在低温环境中，皮肤和呼吸道也不断有水分渗出而被蒸发掉，这种水分蒸发称为不感蒸发，其中皮肤的水分蒸发又称不显汗，即这种水分蒸发不被觉察，并与汗腺的活动无关。

不感蒸发是一种很有效的散热途径，有些动物如狗，在高温下不能分泌汗液，而必须通过热喘呼吸(panting)来增加蒸发散热。

发汗：汗腺主动分泌汗液的过程。可感蒸发(sensibleevaporation)：发汗是可以意识到的，又称可感蒸发。冰囊、冰帽：增加传导散热通气、减衣：增加辐射、对流散热酒精擦浴：增加蒸发散热三、体温调节1.外周温度感受器分布：皮肤、粘膜和内脏。

皮温≈30℃时→冷觉感受器+→冷觉皮温≈35℃时→温觉感受器+→温觉2.中枢温度感受器中枢温度感受器：存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。分布于下丘脑。PO/AH（视前区-下丘脑前部）体温调节机制——“调定点”学说

四、体温调节障碍发热：内源性致热原，使调定点上移。

首先发生恶寒、寒战等产热反应，使体温升至调定点；体温升高到调定点以上才出现散热反应；致热因素消除，体温才会下降。