社会保险基础知识

社会保险基础知识分享2011年11月编制

有关政策解读目录社会保险概念社会保险险种类别社会保险基数与比例的确立基本概念解读（以广州市、深圳市为例）养老保险工伤保险失业保险生育保险医疗保险广东省可购买地区的社保政策有关社保争议案件的分析社会保险的法律背景

2010年10月28日十一届全国人大十七次会议审议通过了《社会保险法》，从93年由劳动保障部开始起草，到06年形成草案，到07年国务院常务会议讨论并原则通过，之后草案经过全国人大常委会四次审查，历经17年，于2011年7月1日正式实施社会保险概念及适用范围概念

社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。适用范围职工应当参加社会保险，由用人单位和职工共同缴纳。社会保险特点特点12345保障性保障劳动者在其失去劳动能力之后的基本生活，从而维护社会稳定。国家立法，强制实施。员工及其所在单位，双方都必须按照规定参加并依法缴纳社会保险，不能自愿。法定性互济性福利性全面性全员覆盖性参保社会保险不以盈利为目的的，它以最少的花费，解决最大的社会保障问题，属于社会福利性质。社会保险按照社会共担风险原则进行组织，由国家、企业、个人三方负担，建立社会保险基金。社会保险的作用参加社保带来的好处：老有所养病有所医生有所保伤有所疗失有所得也就是在你老病伤失的时候，能获得一定费用的补偿和救济！社保、商保的区别社会保险有别于商业保险社会保险种类类别养老保险失业保险生育保险医疗保险工伤保险又分为：基本医疗、住院医疗、重大疾病、补充医疗备注：上述险种类别属于国家强制性规定，必须全额全险购买。由于地方经济水平及发展的局限性，在险种设置上会略有不同。社会保险费率表(样版-广州):广州社保费用分析表险种缴费基数企业缴纳个人缴纳合计比例(%)金额(元)比例(%)金额(元)养老201812%242.168%161.44403.60工伤13000.50%6.50--6.50生育27250.85%23.16--23.16失业13002%26.001%13.0039.00医疗27258%218.002%54.50272.50重大疾病45410.26%11.81--11.81共计--527.63-228.94756.57适用于2011年7月至2012年6月社会保险费率表(样版-深圳):适用于2011年7月至2012年6月社会保险基数确立上限执行本市上年度职工月平均工资的300%；下限执行本市上年度职工月平均工资的60%；2010年度广东省社平工资基数为：3363元/人；2010年度广州市社平工资基数为：4541/人;2010年度深圳市社平工资基数为：4205/人;参保缴费基数根据个人上年度月平均应税工资（即含薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴等收入项，不扣除住房公积金、社会保险、个人所得税）。缴费工资调整时间：每年7月份缴费年度：每年7月至次年6月政策解读--养老保险养老保险定义

缴费比例8%广州个人缴纳12%广州单位缴纳8%深圳个人缴纳10%深圳单位缴纳++1、1998年7月1日后参加基本养老保险，达到国家法定的退休年龄，累计缴费年限（含视同缴费年限，下同）满15年的；2、1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年6月30日前达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满10年的；3、1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年7月1日后达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满15年的；4、1998年6月30日前应参加未参加基本养老保险，1998年7月1日以后办理参保补缴手续，达到国家法定退休年龄的人员，累计缴费年限满15年的。政策解读--养老保险{退休年龄{{{{{领取养老金的条件达到法定退休年龄正常退休提前退休男，满60周岁女满55周岁--管理、技术岗位；城镇个体工商户等自谋职业者；采取各种灵活方式就业人员满50周岁—生产岗位人员特殊工种病退男满55周岁女满45周岁男满50周岁以上女满45周岁以上达到规定缴费年限广州政策1、深圳市户籍员工在1992年7月31日以前参加工作的，缴费年限累计满10年；2、深圳市户籍员工在1992年8月1日以后参加工作的，缴费年限累计满15年；3、非本深圳市户籍员工实际缴费年限累计满15年。政策解读--养老保险{退休年龄{{{{{领取养老金的条件达到法定退休年龄正常退休提前退休男，满60周岁女满55周岁--管理、技术岗位；城镇个体工商户等自谋职业者；采取各种灵活方式就业人员满50周岁—生产岗位人员特殊工种病退男满55周岁女满45周岁男满50周岁以上女满45周岁以上达到规定缴费年限深圳政策政策解读。养老保险例：张三，月工资1300元1、在广州缴费满10年，个人成本为：228.94*12月*10年=27472.8元在广州退休时，假使以09年社平工资（4541）计算，领取的养老金为：①基础养老金以上年度社平工资的20%给予，为4541*20%=908.2元②个人帐户存储额/120为：161.44（个人）*10*12/120=161.44元

2010年退休时其在广州领取的养老金共是908.2+161.44=1069.44元待遇享受（举例说明）：2、在深圳缴费满10年，个人成本为：114.01*12月*10年=13681.2元在深圳退休时，假使以09年社平工资（4205）计算，领取的养老金为：①基础养老金以上年度社平工资的20%给予为4205*20%=841元②个人帐户存储额/120为：105.6（个人）*10*12/120=105.6元

2010年退休时其在深圳领取的养老金共是841+105.6=946.6元以上数据忽略利息等数据政策解读。养老保险员工A，离职时在深圳参保1年零2月，A辞职后就业于广州某企业，并在广州参保。该员工很疑惑“原来在深圳买的保险是否等于白买了？如果可以转移，办理手续是不是会相当复杂？转移后的参保年限会不会累积在一起”答疑：

员工不管分段买过几次社保，年限均可累计，员工离职后如想转移社保，只需向原参保单位申请即可转移社保，在整个社保转移过程中“社保机构”承担转移的主要责任，故手续相当简便。转移接续（举例说明）：政策解读。工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者因工作原因受伤或患职业病，导致残疾或残废，暂时或永久丧失劳动能力，从国家、社会获得医疗保障和经济补偿的一项社会保险制度。工伤保险定义缴费比例工伤保险基金全部由单位负担，个人不缴纳，工伤保险金缴纳标准，根据不同行业的危险程度和工伤事故发生的频率划分为四个档次，分别按单位全部职工工资总额的0.5%、1%、1.2%、1.5%

的比例缴纳。政策解读。工伤保险工伤认定【法定情形】职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形；政策解读。工伤保险工伤认定【视同情形】职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证；

（四）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；

（五）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有前款第（一）、（二）、（三）、（四）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（五）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。政策解读。工伤保险不得认定为工伤或视同工伤:职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或视同工伤：

（一）因犯罪或违反治安管理伤亡的；

（二）醉酒导致伤亡的；

（三）自残或者自杀的；

政策解读。工伤保险（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。工伤待遇（广州、深圳适用）{工伤待遇用人单位支付项目保险基金支付项目（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。政策解读。工伤保险申报须知（一）职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医：（二）自工伤事故发生之日起30天内,企业要进行工伤认定申请，故员工应在事故发生时第一时间通知企业；（三）劳动保障部门收到工伤认定申请60天内作出工伤认定结论；

(四)治疗终结30天内保险机构提出工伤待遇申请案例分析。工伤保险员工发生工伤须知员工发生工伤事故后，务必去定点医院就医（急诊除外，可就近治疗，病情稳定后转定点医院治疗），并于8小时内通知公司人事部，由人事部向社保经办机构报告备案需在15日内提供以下工伤申报所需资料：

1、病历封面及首页复印件

2、医院诊断证明原件（盖医院章）

3、患者身份证复印件

4、工伤事故旁证人及身份证复印件

5、交通事故责任认定书（若为交通事故）

6、事故报告（时间、地点、详细经过、第一时间被送往哪家医院）政策解读。医疗保险适用人群

本市行政区域内的国家机关、事业单位、企业、个体经济经组、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员缴费基数、比例（各地政策不一，以广州、深圳为例）险种险种缴费基数企业缴纳个人缴纳合计比例(%)金额(元)比例(%)金额(元)广州医疗27258%218.002%54.50272.50深圳42050.60%25.230.20%8.4133.64政策解读。医疗保险享受医保待遇的起始时间

从参保缴费次月开始享受相应的医保待遇（广州、深圳均适用）医疗保险基金不予支付的情形（广州、深圳均适用）

有下列情形之一的，参保人员就医发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付：

1．未经核准，在市外非定点医疗机构就医的；

2．自杀、自残的（精神病除外）；

3．斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

4．交通事故、意外事故、医疗事故等明确已由他方承担医疗费赔偿责任的部分；

5．在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的；

6．属于工伤保险或者生育保险支付范围的；

7．国家、省、市规定的不予支付的其他情形。政策解读。医疗保险住院流程需要住院的参保人定点医院办理住院登记办理入院手续出示入院通知、医保卡和身份证住院治疗出院结算出院出示出院通知、医保卡一、广州住院结算流程二、深圳住院结算流程需要住院的参保人定点医院办理住院登记需要住院的参保人定点医院办理住院登记需要住院的参保人办理入院手续定点医院办理住院登记需要住院的参保人办理入院手续定点医院办理住院登记需要住院的参保人办理入院手续定点医院办理住院登记需要住院的参保人住院治疗出院结算出院政策解读。医疗保险住院-费用结算广州定点医院等级在职人员（广州起付线）在职人员（深圳起付线）一级400元400元二级800元400元三级1600元400元一、每次住院起付标准：二、结算规定：个人负担费用：1）自费费用2）起付标准内费用3）共付段自付费用4）超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用政策解读。失业保险失业保险

失业保险制度是国家通过立法强制实施，对因失业而暂时中断工资收入的劳动者提供物质帮助和再就业服务的一项社会保险制度。失业保险区别于其他险种的一个显著特点是，具有保障基本生活和促进再就业的双重功能。失业保险基金除用于支付失业保险金外，还要将部分资金用于对失业人员开展职业培训，促进再就业。政策解读。失业保险领取失业保险待遇的条件按规定参加失业保险，所在单位和本人己按规定履行缴费义务满一年或者不满一年但本人仍有领取失业保险金期限的。享受失业保险待遇最低缴费年限“满一年”的要求，不限于最后一个缴费单位。（即重新就业前巳办理申领失业保险金手续，重新就业后的缴费年限重新计算，不能合并计算；未办理过申领保险金手续，重新就业前后的缴费年限才能合并计算。）；非本人意愿中断就业的；（除自动离职，因自动离职被除名、因个人原因由个人提出解除劳动合同以外的失业）；按规定己办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。政策解读。失业保险失业保险待遇1.享受期限按失业前缴纳失业保险年限（含视同缴费年限）确定，1—4年，每满1年可领取1个月，4年以上超过4年部分，每满半年增加1个月，领取失业救济金最长期限为24个月。重新就业后再次非自愿性的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领取而未领取的失业保险期限合并计算，但最长期限不得超过24个月。2.发放标准:

按本市最低工资标准的80%逐月发放政策解读。生育保险是对劳动者因生育而暂时中断劳动、减少或失去工资收入时给予一定补偿的一种社会保险制度。其目的是保障处于生育期的女职工的身心健康，解除女职工的后顾之忧。