癌症相关感染的预防与治疗NCCN指南中文版2021v1

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2021.1—2021年7月2日NCCN.org继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021癌症相关感染的预防与治疗肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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生应逐例评估每例接种者的免疫状态，并在使用疫苗前确定感染风险。有关于在接受自体HCT的患者中使用重组带状疱疹疫苗的随机数据，但没有用于活带状疱疹疫苗的数据。INF-A(1-6)•对这些页面进行了广泛修订。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.dUPDATES新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌症相关感染预防和治疗指南第1.2021版(第2.2020版)的更新内容包括：FEV-1•增加评价：►过去3个月内有既往感染记录。►修订内容：全血细胞及分类计数、电解质，生化检查，LFTs综合代谢检查。•微生物学评价：►修改：尿培养(仅当患者出现症状或尿分析异常时；如果导尿管堵塞，应谨慎判读结果如果出现症状、导尿管或尿液分析异常，则存在)。►删除：血管通路皮肤部位炎症(考虑常规真菌分枝杆菌)。•删除：“阿仑单抗”•增加：使用免疫和/或靶向治疗。•修订：就诊时确定为低风险类别的患者伴有发热和中性粒细胞减少的低风险患者。•删除脚注j：在接受递增剂量治疗的患者中，在48-72小时后重新评估，并考虑递减剂量。•腹痛，增加：腹部检查。•在早期手术和其他亚专科中增加了考虑……•变更持续时间：►CDI确认：万古霉素(125mgPOQID10-14天)。►复发/复发：长期万古霉素逐渐减量(125mg4QID10-14天，BID7天，QD7天，然后每2或3天，持续2-8周)。•删除：对于重度疾病，考虑加用IV甲硝唑，每8小时一次。•脚注s是新的：复发性CDI定义为症状发作和随后的阳性检测结果以及阳性检测结果的发作既往2-8周。•将“鼻洗液”变更为“鼻咽拭子”。EV•删除脚注z：在长期中性粒细胞减少症(>14天)的情况下，考虑对经验性治疗进行合理评估。•添加脚注aa：至少48h。EV•将“革兰氏阴性”替换为“广谱”。cc据以下情况修改治疗持续时间Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.dUPDATESUPDATESVersion1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021NCCN癌症相关感染预防和治疗指南第1.2021版(第2.2020版)的更新内容包括：FEV-A(第1版，共3版)•将“革兰氏阳性菌”移至页眉。•修改：通过治疗药物水平监测进行个体化给药。•修改脚注d：建议VRE某些血流感染(例如肠球菌肠球菌)使用更高剂量的达托霉素(8-10mg/kg)。强烈建议进行ID咨询。FEV-A(第3页，共3页)•对本页进行了广泛修订。FEV-B(1-5)•对这些表格进行了修订。FEV-C(1/4)•加用伐昔洛韦：首选口服阿昔洛韦治疗VZV。FEV-C(第2页，共4页)•膦甲酸，改变剂量(每12h90mg/kg，持续2周，随后每日90-120mg/kg，至少额外2-4周，消退所有症状)。增加，治疗应保留给有临床记录的疾病；强烈建议咨询ID。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021基于癌症患者总体感染风险的抗生素预防患者的总体疗示例物预防d低•大多数实体瘤的标准化疗方案•预期中性粒细胞减少少于7天无无•病毒性-无，除非既往HSV发作CT巴瘤c多发性骨髓瘤c•嘌呤类似物治疗(即氟达拉滨，•预期中性粒细胞减少7-10天•细菌感染-考虑氟喹诺酮类药物预防治疗疗(见INF-2)；考虑PJP预防治疗(见INF-6)•包括脐带血的同种异体HCT•急性白血病►诱导►巩固治疗/维持治疗•阿仑单抗治疗中度至重度GVHD•预期中性粒细胞减少症超•细菌感染-考虑氟喹诺酮类药物预防治疗2)；考虑PJP预防治疗(见INF-6) 关键词：CLL=慢性淋巴细胞白血病；GVHD=移植物抗宿主病；HCT=造血细胞移植；HSV=单纯疱疹病毒；PJP=耶氏肺孢子虫肺炎a种因素，包括基础恶性肿瘤、疾病是否缓解、中性粒细胞减少症的持续时间、既往化疗暴露和免疫抑制治疗的强度。关于感染问题和免疫靶向药物的推荐预防，请参见INF-A。b患有慢性GVHD的同种异体HCT受者，考虑使用青霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(TMP/SMX)。在有过敏史的患者中，建议仔细重新评估过敏。c质性疾病。因此，治疗方式和恶性肿瘤类型影响风险水平。d肺囊虫预防治疗(见INF-6)。关于剂量、范围和具体评论/注意事项，请参见所示的抗菌剂(FEV-A)、抗真菌剂(FEV-B)和抗病毒剂(FEV-C)。e对于不耐受氟喹诺酮类药物的患者，考虑使用TMP/SMX或口服第三代头孢菌素(2B类)。在选择抗菌预防性药物时，必须考虑到多重耐药微生物(MDROs)的出现、微生物组的破坏和抗生素毒性。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。INF-1Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021预防真菌感染剂量、抗菌谱和具体评论/注意事项见抗真菌剂(FEV-B)患者的总体疗示例抗真菌预防治疗参见抗肺囊虫预防(INF-6)高考虑：•氟康唑g或棘白菌素类h•两性霉素B产品i(2B类)直至中性粒细胞MDS(中性粒细胞减少)•泊沙康唑g(1类)•伏立康唑，g氟康唑，g棘白菌素类，h两性霉素Bi(均为2B类)AML(中性粒细胞减少)•氟康唑g或棘白菌素类h(均为1类)炎的自体HCT考虑不进行预防(2B类)A考虑：•氟康唑g或棘白菌素类h(均为1类)ggB产品i(均为2B类)性粒细胞减继续治接受免疫抑制治疗的显著•泊沙康唑g(1类)•伏立康唑，g棘白菌素类或两性霉素B产品i(均为2B类)关键词：ALL=急性淋巴细胞白血病，AML=急性髓性白血病，GVHD=移植物抗宿主病，HCT=造血细胞移植，MDS=骨髓增生异常综合征a多种因素，包括基础恶性肿瘤，疾病是否缓解、中性粒细胞减少症的持续时间、既疗暴露和免疫抑制治疗的强度。关于感染问题和免疫靶向药物的推荐预防，请参见INF-A。f肿瘤患者发生念珠菌血症的风险因素和未接受抗真菌预防的HCT受者。g唑和泊沙康唑是比氟康唑更强效的肝细胞色素P4503A4同工酶抑制剂，可能显著降低用于治疗癌症的几种药物(例如长春新碱)的清除率。况下，禁忌标准治疗，例如在白血病患者中的药物相互作用或QTc间期延长的风险，一些防性剂量的两性霉素B，或未直接测试这些药物。h棘白菌素类中的所有三种药物(米卡芬净、卡泊芬净和阿尼芬净)被许多人认为是可互换的。i脂质制剂。j5天。可根据个体风险延长预防治疗。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021预防单纯疱疹病毒(HSV)和水痘带状疱疹病毒(VZV)反应或疾病剂量、范围和具体评论/注意事项见抗病毒药物(FEV-C)对于CMV预防，参见INF-4。对于HBV、HCV和HIV预防，参见INF-5癌症患者的总体感染风险a疗示例抗病毒预防的最短持续时间低•实体瘤的标准化疗方案除非既往HSV发作，否则不进行预防；如果需要，在活性治疗期间进行治疗，包括中性粒细胞减少症期。在活性治疗期间，包括中性粒细胞减少期体HCT巴瘤c多发性骨髓瘤c•嘌呤类似物治疗(如氟达拉滨)HSV预防k•在活性治疗期间考虑，根据免疫抑制的程度可能更长•自体HCT后至少考虑6-12个月高急性白血病在活性治疗(包括中性粒细胞减少期)期间预防HSV蛋白酶体抑制剂活性治疗期间(包括中性粒细胞减少期)的VZV预防治疗阿仑单抗治疗同种异体HCT•需要类固醇治疗的GVHDHSV预防k•阿仑单抗给药后至少2个月，直至CD4≥200个细胞/mcL预防用VZV•同种异体HCT后应考虑预防治疗至少1年关键词：CLL=慢性淋巴细胞白血病；GVHD=移植物抗宿主病；HCT=造血细胞移植a细胞减少症的持续时间、既往化疗暴露和免疫抑制治疗的强度。关于感染问题和免疫靶向药物的推荐预防，请参见INF-A。c质性疾病。因此，治疗方式和恶性肿瘤类型影响风险水平。kHSV预防适用于血清阳性儿童。l不常规给予VZV预防治疗，除非有复发性带状疱疹感染史或在骨髓抑制治疗期间首次带状疱疹后，即使他们为血清阳性或接种过疫苗的儿童。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。INF-3Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021防巨细胞病毒(CMV)反应或疾病患者的总体感染风险疾病/治疗检查监测期m预激治疗，q,rTn•通常至少给药后1-6个月CMVIgG例需要治疗的GVHD2个月考虑将莱特莫韦o作为CMVHCT受预防PO)或Va粒细胞减少症的持续时间、既往化疗暴露和免疫抑制治疗的强度。关于感染问题和免疫靶向药物的推荐预防，参见INF-A。mCMV监测包括每周通过PCR进行监测(不同研究中心的治疗阈值不同)。n存在高风险移植亚组，需要不同的管理策略。o一些中心考虑在高危患者中使用letermovir联合阿昔洛韦至HCT后第100天，并继续CMV监测。(参见抗病毒药物(FEV-C[2/4])。p量、范围和具体评论/注意事项请参见抗病毒药物(FEV-C)。q是指对实验室有病毒血症标志物的无症状患者给予抗病毒药物，以便预防高危患者的CMV病。抗病毒治疗的持续时间至少为2周，直至不再检测到CMV。r通常以口服缬更昔洛韦开始治疗，除非有吸收或毒性问题，并至少持续治疗至聚合酶链反应(PCR)阴性。然而，一些中心更昔洛韦优于缬更昔洛韦。药物选择可能取决于机构偏好和/或对骨髓抑制和肾毒性的担忧。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)反应或疾病的管理治疗注意事项t抗病毒治疗监督家以确定可能家以确定可能•如果出现活动性感染，考虑延治疗结束后至少6-12个诺福韦虑合并或序贯抗HCV和诱导免疫抑制治疗(IST)或化疗前筛查HBV虑合并或序贯抗HCV和诱导免疫抑制治疗(IST)或化疗前筛查HBVHCVHIV病毒载量病毒载量病毒载量不建议治疗VHIV录病毒治疗根据VHIV录病毒治疗p量、范围和具体评论/注意事项请参见抗病毒药物(FEV-C)。sHBV为HBsAg+血清学或HBcAb+血清学患者或计划接受同种异体HCT或抗CD20、抗CD抗体治疗的患者HBV病毒载量增加。VHCVHIVID肝病专家。u基于活检或活动性病毒复制(即高水平HBsAg+和/或HBeAg+或HBV病毒载量增加)的慢性肝炎。病应进行活检。如果发生肝硬化，重新考虑移植决定。v些情况下，可通过专家咨询考虑使用拉米夫定。w疗应由具有丙型肝炎治疗经验的提供者进行。参见美国肝病研究协会/美国传染病学会HCV指南。x测到PCR变为阳性，家并停止抗CD20抗体治疗。y疗持续时间可能取决于各种因素。例如，在接受利妥昔单抗治疗的患者中，治疗结束后再激活的风险持早停止，再激活的风险增加。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. T耗竭剂生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 T耗竭剂NCCNGuidelinesVersion1.2021预防耶氏肺孢子虫(卡氏肺孢子虫)感染疗检查疗检查HCT至少6个月，同时接受IST急性淋巴细胞白血病(1类)整个抗白血病治疗期间积极治疗PI3K抑制剂+/-利妥昔单抗(见放疗的患者bb考虑(2B类)：CDCD细胞/mcL孢子虫病预防zTMPSMX选)(1类)cc或MPSMX他脒(雾化或IV)da细胞减少症的持续时间、既往化疗暴露和免疫抑制治疗的强度。关于感染问题和免疫靶向药物的推荐预防，请参见INF-A。z注意事项见抗菌剂(FEV-A)。aa虫肺炎(PJP)的风险与皮质类固醇治疗的每日剂量和持续时间有关。对于接受泼尼松等效剂量≥20mg/天治疗4周或以上的患者，可考虑预防PJP。bbPJP防治疗应持续至淋巴细胞减少症恢复。ccTMP/SMX对其他病原体(包括诺卡菌、弓形虫和李斯特菌)具有额外的活性获益。dd药物列表按字母顺序排列，不反映偏好。当TMP/SMX不耐受患者需要PJP预防时，考虑TMP/SMX脱敏或阿托伐醌、氨苯砜或喷他脒(雾化或静脉注射)。对于接受氨苯砜的患者，评估G6PD水平。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。INF-6Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021癌症患者接种疫苗的一般建议ee,ff•活疫苗不应在化疗期间或显著免疫抑制期间给药，如GVHD治疗。•疫苗在接受免疫刺激药物的患者中的安全性尚不清楚。一些新出现的数据表明，疫苗(即流感)可以种•血液瘤或实体肿瘤患者应每年接种灭活或重组流感疫苗。gg炎球菌疫苗接种•肺炎球菌结合疫苗(PCV13)应在新诊断的成人癌症患者中接种，这些患者未接种过肺炎球菌疫苗，并在至少8周后接种多糖肺炎球菌疫苗(PPSV23)。后续PPSV23剂量应遵循当前针对高风险成人的PPSV23建议。对于既往接种过PPSV23的患者，PCV13应在PPSV23末次接种后至少1年接种。对于需要额外接种PPSV23的受试者，首次接种应不早于PCV13接种后8周。•与脑膜炎球菌结合疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗MenACWY-D和PCV-7合并接种后，PCV7中某些血清型的肺炎球菌抗体应答降低。因此，PCV7不应与MenACWY-D合并接种，而应与MenACWY-CRM合并接种。膜炎球菌疫苗接种•对于流脑风险增加的患者，建议增加B血清群脑膜炎球菌疫苗接种。流脑风险增加的患者应接种四价MenACWY疫苗系列和单价脑膜炎球菌血清组B疫苗系列。高危患者包括持续存在补体成分缺陷的患者、使用补体C5抑制剂(例如，依库珠单抗、雷夫利珠单抗)的患者或解剖或功能性无脾的患者。MenACWY疫苗间隔≥8周接种2剂；血清组B疫苗有2剂或3剂系列，取决于使用的疫苗制剂。病毒(HPV)疫苗接种HPV给26岁以下的男性和女性患者，45岁以下的患者可考虑接种。•建议对旅行疫苗进行ID咨询。ee能有反应的患者(例如，在6个月内接受抗b细胞抗体、急性白血病诱导和巩固化疗)的患者，应推迟疫苗接种。ff者感染的预防，包括疫苗接种建议，请参见NCCN生存指南。gg龄匹配的疫苗。建议为>65岁的患者接种大剂量流感疫苗。注：除非另有说明，所有建议均为2A类临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。INF-7Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021亚单位或类毒素疫苗hHCT后的推荐时间DTaP(白喉/破伤风/无细胞百日咳)3b型流感嗜血杆菌(Hib)3炎球菌疫苗接种•13价结合疫苗(PCV13)•完成PCV13系列后，接种PPSV2331甲型肝炎(甲型肝炎)2乙型肝炎(乙型肝炎)3kk脑膜炎球菌结合疫苗jj流感(注射)质炎灭活疫苗3状疱疹疫苗2瘤病毒(HPV)疫苗>6-12个月对于26岁以下的患者，考虑45岁以下3HCT后的推荐时间疹/腮腺炎/风疹(MMR)(如果无GVHD或持续免疫抑制，且患者移植前水痘血清阴性)(如果无GVHD或持续免疫抑制，且患者移植前水痘血清阴性)ff者感染的预防，包括疫苗接种建议，请参见NCCN生存指南。ii指征，应慎重考虑。如果需要对甲肝和乙肝进行免疫接种，可考虑接种甲肝和乙肝联jj对于高危患者，如无脾或补体缺乏患者或接受补体C5抑制剂(如依库丽单抗、雷夫利珠单抗)的患者，脑膜炎球菌B疫苗。kk次数取决于使用的疫苗制剂。II在存在GVHD或持续免疫抑制的情况下对同种异体HCT的所有疗效。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。NFVersion1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021疗治疗a,b作用机制代理人FDA批准的主要用途感染问题建议和评论泛素-蛋白酶体途径抑制剂1硼替佐米多发性骨髓瘤(MM)、淋肺炎/肺炎，流感、带状疱疹(VZV)、HBV、进行性多灶性白质脑病(PML)、中性粒细胞减少症，可逆性后部白质脑病综合征•考虑阿昔洛韦(ACV)预防治疗。•筛查既往VZV感染，如果血清阴性，则接种疫苗。•考虑重组佐剂带状疱疹疫苗。•筛查和治疗HBV。卡非佐米MM伊沙佐米Bruton酪氨酸激酶(BTK)抑制剂2阿卡鲁替尼淋巴瘤真菌感染、PJP、PML、腹泻、心律失常、HBV、VZV、中性粒细胞减少症•考虑PJP和VZV预防治疗。•三唑类和氟喹诺酮类药物可增加药物水平。•监测真菌感染。•筛查和治疗HBV。伊布替尼CLL、淋巴瘤、GVHD泽布替尼套细胞淋巴瘤BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂2博舒替尼慢性粒细胞白血病真菌感染、中性粒细胞减少症、CMV、VZV、HBV、腹泻、药疹伴嗜酸粒细胞增多症和全身症状(DRESS)(伊马替尼)•抗感染预防治疗无明显获益。•筛查和治疗慢性HBV。•如果合并使用三唑类药物或氟喹诺酮。达沙替尼CML、ALL伊马替尼尼洛替尼泊那替尼磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)抑制剂Copanlisib淋巴瘤真菌感染、PJP、CMV、PML、感染性肺炎、发热性中性粒细胞减少症、脓毒症•考虑PJP预防治疗。•考虑监测CMV再激活。•监测药物诱导的肺炎、结肠炎、皮疹和肝炎。•监测药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如克拉霉素、伏立康唑)可增加药物水平。Idelalisib2CLL，淋巴瘤mTOR抑制剂2依维莫司乳腺、肾脏、神经内分泌PML、结核病(TB)•筛查并治疗HBV和潜伏性TB。•药物相关肺炎。•三唑类药物可增加药物水平。•考虑PJP预防治疗。•可能会减缓伤口愈合。西罗莫司GVHD预防(超说明书使用)替西罗莫司Janus激酶(JAK)抑制剂2鲁索替尼真性红细胞增多症，骨髓纤维化EBV、TB、PML、中性粒细胞减少症•ACV预防治疗。•筛查并治疗HBV和潜伏性TB。•根据其他风险因素考虑PJP预防治疗。•三唑类药物可增加芦可替尼的水平。a信息不断演变，并非详尽清单。关于这些药物适当使用的更多信息，以及关于潜在毒性的更多详细FDA的这些药物的标签。应根据正在治疗的癌症、患者的相对医学合并症和治疗期间使用风险。b这些和其他类别中的多种其他药物已获得FDA批准，但其感染风险特征尚未完全确定。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021免疫和靶向治疗a,b作用机制代理人FDA批准的主要用途感染问题建议和评论异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)和异柠檬酸脱氢酶2(IDH2)抑制剂依那西尼AML除AML风险外，感染风险未明显增加•监测分化综合征(可包括发热、缺氧、肺浸润、低血压和多器官功能障碍)。•艾伏尼布慎用氟喹诺酮类和三唑类。联合用药时可能发生QTc间期延长。泊沙康唑和伏立康唑可能升高艾伏尼布水平。依维西尼BRAF激酶抑制剂2达拉非尼黑色素瘤、肺、甲状腺感染风险未明确增加，但可发生中性粒细胞减少症或淋巴细胞减少症。•可能出现药物热和皮疹。•可能发生低血压和脱水。可能需要类固醇。•如果合并使用三唑类药物或氟喹诺酮。•监测药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如克拉霉素、伏立康唑)可增加药物水平。恩卡非尼结肠直肠黑色素瘤维莫非尼黑色素瘤MEK激酶抑制剂2考比替尼黑色素瘤没有明确的感染风险增加，但与其他治疗联合可发生中性粒细胞减少或淋巴细胞减少。•可能出现药物热和皮疹。•可能发生低血压和脱水。可能需要类固醇。•可能发生肺炎、结肠炎或GI穿孔。•三唑类药物可增加药物水平。曲美替尼黑色素瘤、肺、甲状腺Bcl-2(B细胞淋巴瘤2)抑制剂维奈托克CLL、AML中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、败血症腹泻•监测药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如克拉霉素、伏立康唑)可增加药物水平。FLT3(fms样酪氨酸激酶3)抑制剂吉列替尼AML腹泻急性发热性嗜中性皮肤病(Sweet综合征)压力•分化综合征-包括：发热、肺浸润、缺氧、低血压。•监测药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如克拉霉素、伏立康唑)可增加药物水平。•建议使用抗生素治疗进行QTc监测，以增加QTc。多靶点蛋白激酶抑制剂索拉非尼肝脏、肾脏、甲状腺中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、皮疹GI穿孔腹泻肝毒性伤口愈合延迟•监测药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如克拉霉素、伏立康唑)可增加药物水平。•建议通过增加QTc的抗生素治疗(索拉非尼)监测QTc。a息不断演变，并非详尽清单。关于这些药物适当使用的更多信息，以及关于潜在毒性的更多详细信息，请参见FDA批准的这些药物的标签。应根据正在治疗的癌症、患者的相对医学合并症和治疗期间使疗，权衡这些药物的感染风险。b这些和其他类别中的多种其他药物已获得FDA批准，但其感染风险特征尚未完全确定。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF6团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021表2.单克隆抗体和融合蛋白免疫和靶向治疗a,b作用机制代理人FDA批准的主要用途感染问题建议和评论CD19CD3靶点3兰妥莫单抗全部CMV、PJP、PML、真菌感染、中性粒细胞减少症•考虑PJP和ACV预防治疗。•筛查和治疗HBV。•监测细胞因子释放综合征。CD20靶点3奥比妥珠单抗CLL，滤泡性淋巴瘤PML、中性粒细胞减少症、低IgG、淋巴细胞减症•ACV预防治疗。•筛查和治疗潜伏性HBV。•如果合并治疗增加PJP风险(例如，泼尼松>20mg/天×4周)，则考虑PJP预防治疗。奥法木单抗慢性淋巴细胞白血病利妥昔单抗CLL，淋巴瘤CD30靶点4维布妥昔单抗淋巴瘤PML、CMV、中性粒细胞减少症、V•考虑监测CMV再激活。•考虑PJP和HSV预防治疗。•如果维布妥昔单抗作为联合治疗方案的一部分给药(例如，与泼尼松联合给药)，考虑HBV检测和治疗。CD38靶点4DaratumumabMM中性粒细胞减少症•ACV预防治疗。•考虑PJP预防治疗。•筛查和治疗潜伏性HBV。CD52靶点3阿仑单抗慢性淋巴细胞白血病李斯特菌、BK、PML、真菌感染、TB•如果CD4<200，则预防PJP。•ACV预防治疗。•考虑监测CMV再激活。•筛查并治疗HBV和潜伏性TB。补体C5抑制剂伊曲康唑阵发性睡眠性血红蛋非典型溶血性尿毒综合征脑膜炎奈瑟菌•接种A、C、W和Y血清群脑膜炎球菌疫苗。•根据背景接种血清组B疫苗。•如果可能，在使用药物前2周接种。•考虑PCN或环丙沙星预防治疗，直至治疗完成后4周。考虑获得脑膜炎球菌滴度(如可用)，以帮助指导何时停止预防。•高危患者淋病筛查。雷珠单抗阵发性睡眠性血红蛋血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂6贝伐珠单抗子宫颈、结肠、脑、肺、卵巢、肾中性粒细胞减少症、肠穿孔或伤口愈合不良的风险增加•抗感染预防治疗无明显获益。阿柏西普结肠VEGF受体抑制剂6雷莫芦单抗结直肠、胃、肺、肝a息不断演变，并非详尽清单。关于这些药物适当使用的更多信息，以及关于潜在毒性的更多详细信息，请参见FDA批准的这些药物的标签。应根据正在治疗的癌症、患者的相对医学合并症和治疗期间使疗，权衡这些药物的感染风险。b这些和其他类别中的多种其他药物已获得FDA批准，但其感染风险特征尚未完全确定。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF6团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021免疫和靶向治疗a,b作用机制代理人FDA批准的主要用途感染问题建议和评论表皮生长因子受体(EGFR/HER1)抑制剂6西妥昔单抗结肠、头部/颈部中性粒细胞减少症、重度皮疹•避免阳光照射，并使用防晒霜。可能需要抗生素治疗。•针对重度皮疹进行皮肤科会诊。帕妥木单抗结肠表3检查点抑制剂(单克隆抗体)作用机制代理人FDA批准的主要用途感染问题建议和评论细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抑制剂伊匹木单抗结肠、肾脏、黑色素瘤、肺、肝脏药物没有明确增加感染风险，但药物导致免疫上调，这可能需要类固醇或其他免疫抑制剂。•免疫相关毒性：结肠炎、肝炎、肺炎、皮疹。参见NCCN免疫治疗相关毒性管理指南。•使用类固醇可能导致潜伏性感染再激活，因此建议筛查和治疗HBV和潜伏性TB。•如果使用高剂量类固醇(≥20mg)，预防PJP泼尼松×4周/天)。程序性死亡-1(PD-1)抑制剂纳武单抗结肠、头/颈部、肝脏、肺、肾脏、膀胱、黑色素瘤、淋巴瘤、食管、胃帕博利珠单抗宫颈、胃、头/颈部、肺、膀胱、淋巴瘤、黑色素瘤、结直肠、乳腺、皮肤鳞状细胞、食管、子宫、肾、Merkel细胞、肝PD配体-1(PD-L1)抑制剂阿特珠单抗肺、膀胱、黑色素瘤、肝、乳腺杜伐单抗肺、膀胱a息不断演变，并非详尽清单。关于这些药物适当使用的更多信息，以及关于潜在毒性的更多详细信息，请参见FDA批准的这些药物的标签。应根据正在治疗的癌症、患者的相对医学合并症和治疗期间使疗，权衡这些药物的感染风险。b这些和其他类别中的多种其他药物已获得FDA批准，但其感染风险特征尚未完全确定。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.4OF6团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021免疫和靶向治疗a,b表4.嵌合抗原受体工程T细胞(CART细胞)疗法作用机制药品FDA批准的主要用途感染问题建议和评论CD19导向Axicabtageneciloleucel淋巴瘤(大B细胞淋巴瘤)、滤泡性淋巴瘤30天内：•中性粒细胞减少症•真菌感染•日本药典超过30天：•B细胞再生障碍性贫血•低IgG•监测细胞因子释放综合征，可能表现为败血症。参见NCCN免疫治疗相关毒性管理指南。•ACV预防治疗。•筛查和治疗HBV。•B细胞ALL的PJP预防治疗。•淋巴瘤中的PJP预防将取决于PJP的风险因素。•考虑左氧氟沙星和氟康唑预防治疗。如果长期使用高剂量类固醇，根据临床情况考虑霉菌预防。Brexucabtageneautoleucel套细胞淋巴瘤双氯酚ALL(B细胞)a息不断演变，并非详尽清单。关于这些药物适当使用的更多信息，以及关于潜在毒性的更多详细信息，请参见FDA批准的这些药物的标签。应根据正在治疗的癌症、患者的相对医学合并症和治疗期间使疗，权衡这些药物的感染风险。b这些和其他类别中的多种其他药物已获得FDA批准，但其感染风险特征尚未完全确定。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床实验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床实验中。尤其鼓励参加临床实验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF6医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021癌症相关感染的预防和治疗治疗参考文献1Redelman-SidiG,MichielinO,CerveraC,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Immunecheckpointinhibitors,celladhesioninhibitors,sphingosine-1-phosphatereceptormodulatorsandproteasomeinhibitors).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S95-S107.2ReinwaldM,SilvaJT,MuellerNJ,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Intracellularsignalingpathways:tyrosinekinaseandmTORinhibitors).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S53-S70.3MikulskaM,LaniniS,GudiolC,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Agentstargetinglymphoidcellssurfaceantigens[I]:CD19,CD20andCD52).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S71-S82.4DrgonaL,GudiolC,LaniniS,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Agentstargetinglymphoidormyeloidcellssurfaceantigens[II]:CD22,CD30,CD33,CD38,CD40,SLAMF-7andCCR4).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S83-S94.5WinthropKL,MarietteX,SilvaJT,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Solubleimmuneeffectormolecules[II]:agentstargetinginterleukins,immunoglobulinsandcomplementfactors).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S21-S40.6Aguilar-CompanyJ,Fernandez-RuizM,Garcia-CampeloR,etal.ESCMIDStudyGroupforInfectionsinCompromisedHosts(ESGICH)ConsensusDocumentonthesafetyoftargetedandbiologicaltherapies:aninfectiousdiseasesperspective(Cellsurfacereceptorsandassociatedsignalingpathways).ClinMicrobiolInfect2018;24Suppl:S41-S52.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.FA一温度相当于口腔温度≥38.3℃或•相当于口腔温度≥38.0℃•血培养×2套(1套=2瓶)►一根外周导管+一根导管(首选)a•一温度相当于口腔温度≥38.3℃或•相当于口腔温度≥38.0℃•血培养×2套(1套=2瓶)►一根外周导管+一根导管(首选)a•尿培养(仅当患者出现症状或尿液分析异判读结果)•研究中心特定诊断：腹泻(艰难梭菌检测，肠道病原体筛选)见初始风险皮肤(皮肤病变的穿刺/活检或引流术)毒诊断：PCR抗体(DFA)的皮肤或粘膜囊泡/溃疡呼吸道病毒症状，尤其是在爆发期间(FEV2)-•≤500个中性粒细胞/mcL或癌症相关感染的预防和治疗评价•填写H&P，包括补充历史记录：录防措施•流行病学相关暴露(如使用大麻、吸烟)•实验室/放射学评估：综合代谢检查X尿液分析•≤1000个中性粒细胞/mcL且预计在接下来的48小时内下降至≤500/mcL注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.治疗低风和险患者(FEV-3FEV4)中性胞减少症的住院经验性治疗(FEV-5)级•治疗(见FA••治疗低风和险患者(FEV-3FEV4)中性胞减少症的住院经验性治疗(FEV-5)级•治疗(见FA••癌症相关感染的预防与治疗诊基础的家庭或低风险(无高风险因素，且大多数为以下因素)：•出现发热时的门诊状态•未伴发相关急性合并症，独立表明住院治疗或密切观察•预期重度中性粒细胞减少症的持续时间较短 (≤100个细胞/mcL，持续<7天)•体能状态良好(ECOG0-1)无肝功能不全无肾功能不全初始评估•(见(见•出现发热时的住院状态•严重的临床合并症或临床不稳定种异体HCT•肝功能不全(转氨酶正常上限的5倍)•肾功能不全(肌酐清除率<30mL/min)•不受控制/进展性癌症c•临床表现为肺炎或其他复杂感染使用免疫和/或靶向治疗靶向治疗(见INF-A-4级b风险分类是指中性粒细胞减少性发热患者发生严重并发症的风险，包括死亡。在成人中验证了风险分层；对于发热性中性粒细胞减少症儿童患者，不存在普遍的、交叉验证的风险分层管理。参见风险评定资源c展性癌症定义为任何白血病患者未完全缓解，或无白血病患者在2个疗程以上化疗后有疾病进展的证据。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。FEV-2Version1.2021,07/02/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医