膝关节,朱雅丽

人工全膝关节置换温州市中心医院手术室温州市中心医院手术室俗话说“人老先从腿先老，腿老必从膝先老”，在60岁以后，在全身的各大关节中，出现问题最早最多的是膝关节。调查显示，65岁以上的老人中，膝关节的患病率高达60%以上。所以每个人从幼年起，就应该重视膝关节的保护，让关节老的慢一些。特别是中老年人，尤其注意对膝关节的保健。主要内容膝关节的生理结构及特点如何保护膝关节膝关节置换手术步骤膝关节的生理结构及特点膝关节，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节。人体膝关节由股骨下段、胫骨上段、髌骨以及关节韧带、肌腱和关节囊等结构组成。膝关节的解剖图膝关节膝关节面: (1)内侧半月板，较大，呈“C”形(2)外侧半月板，较小，呈“O”形简记：内C外O

（1）可增加关节的稳定性（2）具有弹性，可缓冲震荡

膝关节解剖图膝关节特点在人体所有的关节中，膝关节的任务最重，营养又相对最差，所以膝关节疼痛在各年龄人群中都比较常见，据研究，我们膝关节只有15年左右的“好时光”，其余的时间里都会因为不同的原因而出现不同的疼痛。膝关节特点15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。膝关节特点40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。临床表现疼痛

关节不灵活

滑膜炎症

临床表现手术适应症适应症膝关节创伤后的骨关节炎膝关节类风湿性关节炎RA膝关节骨性关节炎（OA）忌禁症膝关节周围或全身存在感染性病灶膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康的软组织覆盖膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变麻醉及体位椎管内麻醉或全麻平卧位副标题或小标题术前准备物品准备：大包小包阑尾包关节加包衣包长单植入物驱血带刮勺一次性用物：棉球纱布电刀电动吸引器吸引器皮管一次性吸引器头清洁袋薄膜抗菌微乔0#和2-0#皮肤钉创口纱布敷贴600ml真空负压引流瓶数字纱布佳修仪器：止血仪高频电刀C臂机巡回护士手术配合病人入室后首先问候病人，核对病人、手术部位、与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。在病人上肢建立静脉通道，保证术中输血、输液。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力，时间待用。调试好电刀、吸引器，协助医生消毒。由于手术无菌要求严格，手术间限参观人员，监督术者无菌操作，术中严密观察病人生命体征和手术进展情况。填写手术护理记录单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。协助医生包扎创口，标示好各路引流管。手术步骤及洗手护士配合递刀，小弯，纱布,电刀,自髌骨上5-8cm沿正中线向下延伸至胫骨结节处切开皮肤，皮下筋膜向外翻开髌骨，屈膝显露关节腔。手术步骤及配合递库克钳，电刀，纱布，清理关节，切除骨赘过度增生的滑膜，充分松解膝关节软组织。手术步骤及配合安放胫骨髓外定位杆，用定位钉将其固定于胫骨上，用电锯沿截骨器平面进行截骨。手术步骤及配合

屈膝90°①在股骨间凹的中心处钻孔②将股骨定位导向器插入股骨骨髓腔③将股骨远端截骨导向器安放到股骨定位导向器上④拔出T型手柄及股骨定位导向器先截除突出的髁部去除残余部分再调整导向器确定股骨远端的截骨量，截骨，去除导向器。⑤咬除股骨远端内外侧的骨赘，显露远端真实大小测量股骨截骨的尺寸及假体的大小⑥安装股骨四合一截骨导向器。完成四个截面截骨后取下截骨器。⑦安装髁间截骨器并截骨，完成后去出截骨器⑧将股骨试模装入准备好的股骨远端。

递电钻钻孔，将T型手柄插入股骨定位导向器中，递给术者

递导向器、骨锤、固定钉2枚，递截骨板，摆锯。截骨后递拔钉器

递咬骨钳咬除骨赘。递测量器测量，递四合一截骨器，骨锤及固定钉。摆锯。截骨后递拔钉器递截骨器，骨锤、摆锯（更换窄锯片）。递骨锤、骨刀凿出余骨。将股骨试模与打入器连接在一起，连同骨锤递给术者手术步骤及配合递间隙测量板、前后角切模、摆据，用间隙测量板测量伸膝和屈膝间隙，安放前后角切模，切割前后角。检查髋骨滑动轨迹及韧带松紧度，安放股骨及胫骨试模手术步骤及配合在截骨平面的中央钻孔，将髌骨、胫骨、股骨假体试模试安装到位。

手术步骤及配合将胫骨、髌骨、股骨表面的血液、骨屑冲洗干净；递脉冲盥洗器手术步骤及配合调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，安装到位，用压迫器压迫，去掉多余水泥；递骨水泥，刀片、镊子、中弯、刮勺，去除多余水泥手术步骤及配合保存多余的骨水泥，以便掌握凝固时间。伸直膝关节待骨水泥凝固。骨水泥凝固后，彻底冲洗关节。清点用物，放松止血带，置引流管，分层缝合伤口，包扎。注意事项术前做好充分准备，检查仪器，设备性能是否完好；对手术步骤做到心中有数，随时关注手术的进展，做到主动、快捷、准确无误地传递器械，以缩短手术时间，减轻病人疼痛。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固；混合时应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免或减少术后感染。在置入骨水泥时，要严密观察病人的血压、心率、呼吸灯生命体征，正确分析血压下降的原因，采取准确的处理方法，确保病人的安全，使手术顺利完成。检查病人有无带万古霉素，拿备血怎么预防？怎么办膝关节的保养一般性保养1．注意保护膝盖，不要受凉，受潮，受外伤……2．重视减肥：肥胖是损害关节的一大杀手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝关节炎的几率最高可高达64.5%，而体重正常者患病率仅为34.9%。研究表明，关节炎患者如果体重减轻6.8公斤，关节伤痛将降低一半。3．运动前要充分热身，除了活动其他关节外，膝关节的活动尤为重要：两手放在两膝上自里向外顺缠丝活动，再自外向里逆缠丝活动，而后两腿并立一顺一逆、一逆一顺缠丝活动直至两膝发热。膝关节的保养一般性保养4．运动时膝和脚尽量不要形成夹角（内夹角和外夹角），尽量保持一致（膝头与脚尖方向一致）。5．屈膝动作尽量保持膝盖的垂线不超过脚尖，超过脚尖则重心多压在膝前韧带上，久则可致病6．运动锻炼过后一定要弹腿放松，促使血流循环加快，经络畅通，中医认为“通则不痛，痛则不通”。7．膝盖疼痛时可使用中药“正骨水”“红花油”外擦，亦可洗热水浴或内服中药三七粉等。膝关节的保养一般性保养：8．饮食：控制自身饮食结构（酸碱平衡）有益骨关节炎患者的食物有，富含黄酮类的水果，如樱桃、黑莓、桑葚等深紫色的浆果或有核水果；更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、坚果、全谷物和苹果；老年骨性关节炎患者伴有骨质疏松者宜食富含钙质的食物，如牛奶、鱼虾、豆制品等膝关节的保养侧躺练习抬腿练习架桥练习

伸腿运动

功能锻炼膝关节的保养侧躺练习：左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1~2千克的重物，放在腿外侧，然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下，重复练习15次，换腿。抬腿练习：站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上（脚后跟不要悬空),并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1~5秒。然后放低左脚，轻扣地面，重复8~10次换腿。膝关节的保养架桥练习：平躺于地，膝盖弯曲，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢的抬起髋部，平稳离开地面，然后缓缓放下，重复15次。伸腿运动：平躺，膝盖弯曲，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩拉带或毛巾，双手抓住拉带的两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10~30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋，重复该动作3~5次，然后换腿。膝关节的保养长时间的伏案工作，总保持一种姿势，或行走、下蹲、负重的时