抗菌药物临床应用监测标准操作规程

抗菌药物临床应用监测标准操作规程持有部门：临床、医技、后勤等科室制定部门：中医医院医院感染管理科执行时间：一、监测目的对抗菌药物使用情况进行调查分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的目的。二、监测依据《抗菌药物临床应用指导原则》和根据本医疗机构实际情况制定的《抗菌药物临床应用实施细则》。三、监测对象住院(出院)病历、门诊处方和药剂科抗菌药物消耗量。四、监测人员宜由医院感染管理专职人员与临床医师和临床药师共同组成。五、监测方法可采用普查和抽样调查方法，亦可由医院自行决定。为便于与其他医院进行比较，建议采取如下方法。1．住院(出院)病历：(1)每年度分别从6月、12月第二周全院出院患者的病历中随机抽取30份，填写住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90—1)。(2)每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院患者的病历中随机抽取30份，填写外科住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90—2)。2．门诊处方：每年度分别从6月、12月第三周中一日(除节假日)门诊成人普通(除急诊、高干病房、传染科、儿科、中药)处方，随机抽样100张处方；设定为每病例一张处方，填写门诊处方用药情况调查表(表90—3)。3．每年度(或分段)填写住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90—4)。六、资料分析1．出院患者抗菌药物使用率：出院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查患者数×100％。2．住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查患者数×100％。3．每千住院日某抗菌药物的DDD频数：每千住院日某抗菌药物的DDD频数=抗菌药物的DDD频数／累计住院日数×1000‰。4．治疗使用抗菌药物构成比：治疗使用抗菌药物构成比=治疗使用抗菌药物患者1与6数／总的使用抗菌药物患者数×100％。5．预防使用抗菌药物构成比：预防使用抗菌药物构成比=预防性使用抗菌药物患者数／总的使用抗菌药物患者数×100％。6．围手术期预防性使用抗菌药物使用情况：(1)术前一剂(术前用药时间≤2h)抗菌药物使用率=术前一剂(术前用药时间≤2h)抗菌药物使用患者数／调查患者数×100％。(2)使用抗菌药物种类构成比=使用某类抗菌药物患者数／总的使用抗菌药物患者数×100％。(3)使用抗菌药物疗程构成比=术后停药时间在一定范围的(≤24h和>24h、≤48h和>48h、3～7日和>7日)患者数／总的使用抗菌药物患者数×100％。7．治疗使用抗菌药物患者病原学送检率：治疗使用抗菌药物患者病原学送检率=治疗使用抗菌药物患者病原学送检数／总的治疗使用抗菌药物患者数×100％。8．门诊处方抗菌药物使用率：门诊处方抗菌药物使用率=使用抗菌药物处方数／调查处方数×100％。七、总结和反馈抗菌药物调查资料应及时进行总结和反馈，对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出解决办法，实施后再进行评价。八、调查表样表住院患者抗菌药物使用情况调查表；外科住院患者抗菌药物使用情况调查表；门诊处方用药情况调查表；年度住院患者抗菌药物使用情况调查表。附：抗菌药物临床应用相关调查表表90一l住院患者抗菌药物使用情况调查表(首页)20年—月—日至20—年—月—日总出院人数(—周)病历号序号1基本情况性别：男女年龄岁人院时间出院时间2诊断1.2.3.4.5.6.3过敏史青头孢β一酰胺酶抑制剂氨四大喹磺胺其他4科别内外妇儿中医眼科口腔耳鼻喉ICU其他5用药目的口治疗感染有(诊断)无△预防未用药手术名称切口类别I／Ⅱ／Ⅲ6围手术期用药时间术前用药时间≤2h>2h未用术中追加有／无手术持续时间术后停药时间≤24h>24h≤48h>48h3～7天>7天用药情况通用名用法用量用药频数总用量起止时间(年月日)口△口△口△口△7治疗在口√口△口△口△预防在△√累计使用抗菌药种天8.费用(元)住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9.治疗用药前体温：℃白细胞：ALT：p-ST：BUN：Cr病原学检测：做(检出／未检出)未做药敏试验：做(相符／不相符)未做10.治疗用药后体温：℃白细胞：ALT：AST：BUN：Cr病原学检测：做(检出／未检出)未做药敏试验：做(相符／不相符)未做11抗感染治疗结果治愈好转无效死亡继发(医院)感染有／无12.用药合理性评价o

适应症o

病理学检验o

药敏试验o

药物选择（单位意见）o

用法用量o

用药情况o

治疗用药疗程合理oo

联合用药（品种多/有拮抗/无指证/增加毒性/理论上无协同）不合理

围手术期用药时间(术前／o

术中／o

术后)o

发生ADR处置

频繁换药

禁忌证13.用药合理性评价o

适应症o

病理学检验o

药敏试验o

药物选择（专家意见）o

用法用量o

用药情况o

治疗用药疗程合理oo

联合用药（品种多/有拮抗/无指证/增加毒性/理论上无协同）不合理

围手术期用药时间(术前／o

术中／o

术后)o

发生ADR处置

频繁换药

禁忌证14备注注：1每年度分别从6月、12月第二周全院出院患者的病历中随机抽取30份填表。如病历数不够可顺延一周，需在表首页(周)中注明。2填表说明表头20年月日至20年月日：指抽取病历的时间；总出院人数(周、月、年)：指所抽取的本周、月、年出院病历总人数。(1)基本情况：在性别项上划“√”，年龄填实足年龄，人院时间及出院时间填具体年、月、日。(2)诊断：填写本次住院的最后诊断。(3)过敏史：既往对某一抗菌药物发生过过敏反应，即在该药上划“√”。(4)科别：指该患者所属科室。表中“外”涵盖除妇、儿、中医、五官、ICU外的手术科室，如普外、胸外、骨科、烧伤科等。(5)用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“√，”，并在感染有与无选一项划“、，／”，同时写明感染诊断。预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染(如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等)以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗菌药物及长期进行治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断(如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在)。1)手术名称：本次住院所做手术名称。2)切口类别：I：指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道(清洁切口主要为选择性手术)。Ⅱ：指清洁一污染之间切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。Ⅲ：指污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。3)术前用药时间：手术开始之前用药时间，三项中选一项划“√”。4)术中追加：手术过程中是否使用抗菌药物，二项选一项划“√”。5)术后停药时间：手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间，在三组中选一组中的一项划“√”。6)手术持续时间：从手术开始到手术结束所用时间。(7)用药情况：填写所用药物的通用名称(勿填写商品名)，以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间(开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日)、累计使用抗茵药物种数及天数。(8)费用：住院总费用指本次住院的全部费用；住院药品总费用指本次住院所用中西药品的全部费用；住院抗菌药物总费用指本次住院所用抗菌药物的全部费用。(9)治疗用药前：指治疗使用抗菌药物前的—些检查项目(体温应填基本正常、较平稳后那一天的体温)。(10)治疗用药后：揩黼使甩抗菌药物后的—些检查项目(体温应填基本正常、较平稳后那—÷的体温)。(11)抗感染治疗结果：用抗菌药物治疗的患者应在下列疗效结果中选一项划“√”。治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常，病原菌经反复检测后转阴。好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌经反复检测后大多数好转或转阴。无效：指感染症状未改善或反而加重，各项实验室指标、病原菌经反复检测后未改善或转阴，或在原有感染基础上诱发新的感染等，需改换抗菌药物治疗。死亡：指患者最终因感染治疗无效而死亡。继发(医院)感染：指本次住院期间发生新的感染。手术患者选择预防用药者仅在继发(医院)感染‘有／无’，上选—项划“√”，上述4种结果不必划“√”。(12)用药合理性评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项划“√”，各项目上o／

只能选一个。若联合用药选择不合理

，则需在括弧内的相应项目上划“√”。(13)由专家组进行评价后填写。(14)备注：该病历需要向专家组说明的问题，可写在备注栏内。(15)其他说明：患者住院期间若前