霍奇金淋巴瘤NCCN患者指南2019

于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指NCCN指南供患者使用®2019金淋巴瘤本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patients让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有。让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！霍霍奇金淋巴瘤身身处癌症的彷徨？无CC人逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案人基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20191NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192霍霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤基础知识24霍奇金淋巴瘤的治疗1经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)48结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤4治疗结束时64做出治疗决策70需要知道的术语73索引11霍奇金淋巴瘤基础知识4淋巴系统6霍奇金淋巴瘤如何开始7霍奇金淋巴瘤类型9总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201931霍奇金淋巴瘤基础淋淋巴和淋巴管有一条“高速公路”的管道贯穿你的身体。这些导管被称为淋巴管。很像血管如何运输血液，淋巴管运输淋巴液。淋巴是一种透明液体，在全身携带重要的抗感染白细胞(淋巴细胞)。也称淋巴淋巴结当淋巴在淋巴管中遍及全身时，它会穿过数百个被称为淋巴结的小豆状结构。淋巴结捕获并过滤掉外来颗粒和有害细胞，包括癌细胞。通常看不到或感觉不到淋巴结。身体的某些区域比其他区域含有更多的淋巴结。最高数量的淋巴结见于：颈部(颈部淋巴结)腹股沟(腹股沟淋巴结)腋窝(腋窝淋巴结)高度可治愈的症。通过正确的治8人可以治愈。在霍奇人比任何其他癌症淋巴系统淋巴系统是一个组织和器官网络，帮助您的身体抵抗感染和疾病。它是人体免疫系统的主要组成部分。构成淋巴系统的组织和器官主要由被称为淋巴细胞的白细胞组成。还有其他四种类型的白细胞，但淋巴细胞是了解霍奇金淋巴瘤最重要的。人体全身有数百个小豆状结构叫淋巴结。淋巴结捕获并过滤掉外来颗粒物和有害细胞，包括癌细胞。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201941霍奇金淋巴瘤基础淋巴系统结NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201951霍奇金淋巴瘤基础始脾脏脾脏是淋巴系统中最大的器官。长约4英寸，形如拳头。使淋巴细胞，在血液滤过和贮存中起重要作用。骨髓大多数骨骼的中心都有柔软的海绵状组织，称为骨髓。这是产生新血细胞的地方。胸腺在骨髓中形成后，淋巴细胞进入胸腺。胸腺是上胸部的一个小器官。在这里，它们发育成T淋巴细胞(T细胞)，这是两种主要类型的淋巴细胞之一。扁桃体扁桃体是在咽喉后部发现的淋巴组织小肿块。它们有助于捕获经鼻或口腔进入的致病细菌。霍奇金淋巴瘤如何开始人体由万亿个细胞组成，这些细胞根据需要生长、分裂和死亡。然而，有时在细胞分裂过程中会发生错误，导致细胞开始生长失控。这是癌症。淋巴瘤是淋巴细胞生长失控时开始的癌症。淋巴瘤类型淋巴瘤主要有两种类型：非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤医生可以通过在显微镜下观察一个或多个淋巴结来判断疑似淋巴瘤是否为霍奇金淋巴瘤。如果是霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞会显微镜下观察三种类型的白细胞。从左到右依次为单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。你可以通过它完整的圆形细胞核来发现淋巴细胞。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019611霍奇金淋巴瘤基础霍奇金淋巴瘤类型异常大，可能有超过一个细胞核。这些过大的淋巴细胞被称为Reed-Sternberg细胞。癌症研究人员不知道为什么正常淋巴细胞会变成Reed-Sternberg细胞。非霍奇金淋巴瘤是一大类多种多样的淋巴瘤，没有观察到霍奇金淋巴瘤中独特的Reed-Sternberg细胞。本书不讨论非霍奇金淋巴瘤的治疗。霍奇金淋巴瘤常通过淋巴管从一组淋巴结扩散到下一组淋巴结。如果不及时治疗，它将扩散到淋巴系统以外的组织和器官。霍奇金淋巴瘤类型霍奇金淋巴瘤有2种类型：经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病大多数霍奇金淋巴瘤患者(约95/100)患有CHL。CHL可被称为Reed-Sternberg细胞的大淋巴细胞识别。CHL有4种亚型：结节性硬化型(最常见)混合细胞型淋巴细胞减少型淋巴细胞优势型(最不常见)虽然它们都被认为是CHL，但在显微镜下看起来不同，具有不同的特征。例如，一些人比其他人更容易引起症状。本章中的所有治疗信息适用于所有4个亚型。NLPHL这类霍奇金淋巴瘤非常罕见。100例霍奇金淋巴瘤患者中仅约5例患有NLPHL。虽然CHL以Reed-Sternberg细胞而闻名，但NLPHL以具有“爆米花形”细胞而闻名。随着时间的推移，NLPHL可以转变为一种侵袭性 (快速生长)类型的非霍奇金淋巴瘤，称为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019711霍奇金淋巴瘤基础霍奇金淋巴瘤类型霍奇金淋巴瘤.罕见的淋巴结和淋巴系统癌症.美国第26大常见癌症.男性比女性更常见.大多数人在15~30岁，或55岁以后被诊断.治疗得当，多数人可治愈慢性淋巴细胞白血病NLPHL.已知为Reed-Sternberg细胞巴细胞组成.结节性硬化型.混合细胞型.淋巴细胞减少型.淋巴细胞优势型NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019811霍奇金淋巴瘤基础总结总结CHL是一种罕见但高度可治愈的淋巴结和淋巴系统癌症。淋巴系统是由称为淋巴细胞的白细胞组成的血管和器官网络。淋巴细胞帮助身体抵抗疾病和感染。癌症是细胞的不受控制的生长。当淋巴细胞生长失控时，这种癌症被称为淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤起源于被称为Reed-Sternberg细胞的异常形状的淋巴细胞。霍奇金淋巴瘤有2种类型——CHL和NLPHL。CHL是两者中较常见的一种，有4种亚型：结节性硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞优势型。CHL的亚型在显微镜下看起来不同，具有不同的特征。NLPHL是一种非常罕见的霍奇金淋巴瘤。可转变为侵袭性(快速生长)非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤常从一组淋巴结扩散到下一组淋巴结。如果不及时治疗，它将扩散到淋巴系统以外的组织和器官。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019922霍奇金淋巴瘤检测11活检和实验室检查12健康史和体格检查14血液检查15影像学检查17心脏和肺检查18其他检查和护理20分期23总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20191022霍奇金淋巴瘤治疗活检和实验室检查本章解释如何鉴别(诊断)霍奇金淋活检和实验室检查切除淋巴结活组织检查诊断霍奇金淋巴瘤的最佳方法是切除一个或多个全淋巴结并进行检测。这被称为切除淋巴结活检。这种方法是最准确的，因为它允许测试整个淋巴结，而不仅仅是从淋巴结内部取样。穿刺活检虽然首选切除淋巴结活检，但在某些情况下，另一种类型的活检称为粗针活检可能是可接受的替代方法。在芯针活检中，外科医生使用宽针取出来自淋巴结的组织样本，但不清除整个淋巴第三种类型的活检称为细针抽吸(FNA)，不应单独用于诊断霍奇金淋巴瘤。在FNA活检中，使用细针从淋巴结中取出组织样本，但不切除整个淋巴结。虽然在其他类型癌症的诊断中被广泛使用，它不应该单独用于诊断霍奇金淋巴瘤。检测切除的淋巴结使用称为免疫组织化学(IHC)的程序检测切除的淋巴结。使用显微镜，这项测试寻找细胞表面的蛋白质。根据使用该技术可以看到(和看不到)哪些蛋白质可以做出诊断。例如，如果你患有CHL，在免疫组化过程中通常可以看到被称为“CD15”和“CD30”的蛋白，但“CD3”和“CD45”通常不能见到。巴瘤诊断霍奇金淋巴瘤的最佳方法是切除一个或多个全淋巴结，并使用称为免疫组化(IHC)的过程进行检测。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20191122霍奇金淋巴瘤治疗健康史和体格检查健康史和体格检查期望您的医生彻底总结您的健康史并进行全面的体格检查。这些是为您规划最佳癌症治疗的重要第一步。症状霍奇金淋巴瘤可引起症状。如果您出现以下三种症状，您的医生需要特别注意，这三种症状非常重要。这些被称为B症状或全身症状。B症状为：不明原因的高热(38摄氏度以上)大量、淋漓的盗汗在不节食的情况下，体重减轻超过还有其他可能与霍奇金淋巴瘤有关的症状。如果您出现以下任何症状，请告知您的医生。皮肤瘙痒(瘙痒)睡眠时极度疲倦(疲乏)对酒精有不良反应NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019霍霍奇金淋巴瘤B症状22霍奇金淋巴瘤治疗健康史和体格检查体格检查虽然通常看不到或感觉不到淋巴结，但霍奇金淋巴瘤可导致淋巴结变大。您的医生将使用他/她的手感觉到您身体中淋巴结最多的区域，包括颈部、腋窝和腹股沟。除了检查有大量淋巴结的区域外，你的医生还会感觉到你的脾脏和肝脏。体能状态您的医生也会评定您的体能状态。体能状态是指您完成日常任务和活动的能力。医生使用它来决定您是否能够接受某些治疗。指南1对每个疑似霍奇金淋巴瘤患者的重要检测活检和检测.切除淋巴结活组织检查.检测切除淋巴结中的霍奇金淋巴瘤相关蛋白病史和体格检查.检查B症状(不明原因的发热、盗汗、体重减轻).检查其他症状(酒精不耐受、重度瘙痒、疲乏).体能状态.颈部、腋窝、腹股沟、脾脏和肝脏的触诊血液检查.全血细胞计数.红细胞沉降率.全面代谢检查.乳酸脱氢酶.肝功能检查影像学检查.PET/CT扫描.增强CT扫描其他检查和护理.妊娠试验(育龄妇女).生育和计划生育讨论.吸烟状况评估.心理社会咨询NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019132霍奇金淋巴瘤治疗血血液检查作为霍奇金淋巴瘤检查(检测)的一部分，您应该接受一些常见的血液检查。这些常见的推荐试验描述如下。全血细胞计数(CBC)。该常用检测测量血液样本中红细胞、白细胞和血小板的数量。红细胞沉降率(ESR)。这项检测测量红细胞在含有血液样本的试管底部沉降的速度。ESR快于正常可能是炎症、感染、癌症或其他疾病的体征。综合代谢检查(CMP)。这组14种不同的血液检查可提供关于您肝脏和肾脏健康的信息，以及其他信息，包括您的血糖、钙、电解质和胆固醇。血清乳酸脱氢酶(LDH)。这种蛋白质的高水平可能是癌症或其他健康问题引起的细胞损伤的迹象。您的医生还可能建议检测您的血液中的人类免疫缺陷病毒(HⅣ)和乙型肝炎或丙型肝炎。NCCN专家鼓励这一点，尤其是如果您的医生认为您可能存在这些疾病的风险。该检测含有血液样本的试管测量红细胞在红细胞底部沉降的速度。ESR快于正常可能是炎症、感染、癌症或其他疾病的体征。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20191422霍奇金淋巴瘤治疗影像学检查影像学检查PET/CT扫描正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)结合了两种检查(PET和CT)的使用。一些癌症中心有一台机器同时进行两项检测。这称为一体式PET/CT。然而，通常情况下，一体式PET/CT未使用造影剂进行CT检查。在这种情况下，还应进行增强CT扫描(通常称为诊断性CT扫描)。使用造影剂对于观察癌症区域非常重要。PET扫描使用少量放射性葡萄糖(糖)，称为放射性示踪剂。最常用的放射性示踪剂称为氟脱氧葡萄糖(FDG)。放射性示踪剂释放PET/CT机器检测到的少量能量。有癌症的区域显得更亮(“更热”)，因为癌细胞比正常细胞摄取更多糖。然而，这些“热点”可由癌症以外的健康状况引起。CT使用x射线从不同角度拍摄身体部位的许多照片。计算机将x射线结合在一起，以生成详细的图片。造影剂用于诊断性CT。使图片更清晰。将造影剂注入您的静脉。将询问您一系列问题，以确保您对造影剂不过敏。对造影剂的过敏反应包括咽喉肿胀和荨麻疹。如果您的颈部可能接受放疗，则需要进行颈部CT检查。PET/CT显示异常的任何区域也应成像。PET扫描在霍奇金淋巴瘤的治疗中起着非常重要的作用。在治疗过程中通常会进行一次以上的PET扫描。它们用于观察癌症对治疗的反应程度。请记住，如果您发生感染炎症或其他疾病，即使您不是霍奇金淋巴瘤。PET扫描也可能异常，PET扫描在霍奇金淋巴瘤的治疗中起着非常重要的作用。它们用于观察癌症对治疗的反应。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201915Deauvi1Deauvi11e评分Deauville重分是升高还是降低很重癌症对治疗的反2霍奇金淋巴瘤治疗影像学检查Deauville评分评分系统用于描述癌症区域吸收的示踪剂量与肝脏和肺之间区域(而非肺本身)吸收的示踪剂量。这个区域被称为纵隔。有5个可能的评分(称为Deauville评分)，范围从1至5。1分或2分一般被认为是“阴性”，意味着没有值得关注的癌变区域。4分或5分通常被认为是“阳性”，这意味着存在值得关注的癌变区域。根据情况，3分可视为阳性或阴性。胸部x线检查胸部x线检查可帮助发现胸部淋巴结肿大。如果其他影像学检查显示肺之间区域有一个大的可疑肿块，建议进行胸部x线检查。如果在其他影像学检查中发现胸部中间有大肿块，建议进行胸部x线检查。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019162霍奇金淋巴瘤治疗心脏和肺检查一些癌症治疗可能会损害您的心脏和肺。为了计划您的治疗，您的医生将检查您的心脏和肺功能。射血分数超声心动图是心脏的影像学检查。它可以提供广泛的重要信息，包括每次心跳时从您心脏左侧泵出多少血液。这被称为射血分数。射血分数偏高或偏低可能意味着您不能使用某些化疗药物。肺功能检查博来霉素(Blenoxane®)是一种广泛用于治疗霍奇金淋巴瘤的化疗药物。博来霉素可损伤肺部，引起一种称为肺纤维化的疾病。为了了解您的肺部是否可以处理博来霉素治疗，您应该在开始治疗前进行肺部检查。下面介绍三种最常见的肺功能检查。肺活量测定法测量的是肺所能容纳的空气量，以及您能以多快的速度将肺中的空气排空。气体扩散试验包括吸入无害气体并测量呼出的气体量。它告诉您有多少氧气从您的肺部进入您的血液。人体体积描记器包括坐在一个小房间里，呼吸到一个管道中。该检查测量您的肺能够容纳的空气量以及呼气后您的肺中剩余的空气量。超声心动图是测量射血分数的一种方法，射血分数是每次心跳时从心脏左侧泵出的血量。建议大多数人在开始包括多柔比星在内的化疗前测量射血分数。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019172霍奇金淋巴瘤治疗其其他检查和护理生育力和妊娠一些化疗方案(例如BEACOPP)可导致男性和女性立即和永久性不孕。其他化疗方案(如ABVD)很少引起不孕。大多数人会用一种不太可能引起不孕的方案进行化疗。如果您想选择在治疗后生育或不确定，请告知您的医生。癌症患者有办法在治疗后能够生育。这是称为生育力保存。下面介绍最常见的生育力保存方法。此外，诊断为霍奇金淋巴瘤的女性应在开始治疗前接受妊娠试验。精子库希望在癌症治疗后选择生育子女的男性可以使用精子库。医学术语是精液冷冻保存。精子库通过在液氮中冷冻来储存精液供以后使用通过在液氮中冷冻来储存精液供以后使用。卵子冷冻就像精子库一样，女性的卵子可以被取出、冷冻和储存备用。医学术语是卵母细胞冷冻保存。卵巢组织库这种方法包括切除部分或全部卵巢，冷冻含有卵子的部分。含有卵子的冷冻组织随后可以解冻并放回体内。卵巢移位该方法是将接受盆腔放射治疗的女性的一种选择。该手术将一侧或双侧卵巢和输卵管移出辐射范围以保护其免受损坏。该手术也称为卵巢固定术。肺量测定是最常见的肺功能检查之一。它测量了肺能够容纳的空气量，以及您可以将肺中的空气排空的速度。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20191822霍奇金淋巴瘤治疗其他检查和护理骨髓活检一般而言，骨髓活检不再包括在霍奇金淋巴瘤的初始检测中。但是，如果您的血细胞数量低于正常，并且PET扫描未提示骨髓中存在癌症，则可能需要进行骨髓活检。疫苗脾脏是淋巴系统的一部分。如果你的脾脏接受放射治疗，您感染的几率增加。在这种情况下，在治疗前接种肺炎、脑膜炎疫苗，和B型流感嗜血杆菌(“Hib”或“H-流感”)。尽管它的名字，H型流感并不引起普通的流感。最常引起肺炎，但可引起多种不同类型的感帮助戒烟如果您吸烟，戒烟很重要。吸烟会限制癌症治疗的效果。如果您吸烟，请向您的医生咨询有关戒烟的咨询和药物。指南2治疗前您可能接受的其他检查和护理心脏功能检查星在内的化疗，测量您的心脏骨髓活骨髓活检常水平，并且PET扫描未显示骨髓癌症，您可能需要肺功能检查肺功能检查ABVDBEACOPP疗，则需要进行肺功能检查。其他影像学检查.如果您的肺之间区域有肿块，则进行胸部x线检查.如果PET/CT显示颈部癌症，或者如果计划对颈部进行放射治疗，则进行颈.MRI或PET/MRI根据需要进行其他检查和护理.肺炎球菌、脑膜炎球菌和B型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗，如果计划对脾脏进.HⅣ、乙型肝炎和丙型肝炎检测(由NCCN专家鼓励).生育力保存.帮助戒烟NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019192霍奇金淋巴瘤治疗分分期在开始治疗之前，了解癌症扩散的程度非常重要。此过程称为分期。本章前面描述的检测用于确定癌症的分期(程度)。霍奇金淋巴瘤通常发生于上半身-通常发生于颈部、胸部或腋窝淋巴结。膈是肺和心脏下面的一块薄肌肉。它可以被认为是胸部和腹部之间的分界线。霍奇金淋巴瘤的分期部分取决于癌症是否有扩散至淋巴结或膈下其他区域。霍奇金淋巴瘤有4期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。随后提供了各阶段的简化描述。各期的更详细描述见下页。如如果只有膈肌上方的一组淋巴结有癌，则为Ⅰ期，如果癌扩散到膈肌上方的更多淋巴结，则为Ⅱ期。如果霍奇金淋巴瘤扩散到淋巴结或膈下其他区域，则为Ⅲ期。已扩散至淋巴系统外一个或多个区域的霍奇金淋巴瘤为Ⅳ期。出于治疗目的，在诊断和初步检查后，通常将分期分组如下：Ⅲ–Ⅳ期字母“A”和“B”用于表示Ⅰ-Ⅱ期患者是否有B症状(不明原因的发热、淋漓盗汗和极度消瘦)。阶段后的字母“A”表示没有B症状。阶段后的字母“B”表示有B症状。膈肌是肺和心脏下面的一块薄肌肉。它将胸部与腹部分开，是用于呼吸的主要肌肉。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192022霍奇金淋巴瘤治疗分期膈肌上一组淋巴结有癌，并可能在淋巴系统外的一个小区域或器官中。经英国癌症研究中心/维基百科社区许可复制。在膈肌的同侧2组或更多组淋巴结中存在癌症，可能在淋巴系统外的一个区域或器官及其附近的淋巴结。经英国癌症研究中心/维基百科社区许可复制NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192122霍奇金淋巴瘤治疗分期Ⅲ期Ⅲ期膈肌两侧淋巴结有癌。可能有淋巴系统以外的一个区域或器官、脾脏或两者均有癌症。经英国癌症研究中心/维基百科社区许可复制期淋巴系统外的一个或多个器官有多个癌症区域。可能在邻近淋巴结。或者，淋巴系统外的一个器官可能有癌症，远处淋巴结也可能有癌症。经英国癌症研究中心/维基百科社区许可复制NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192222霍奇金淋巴瘤治疗总结总结切除淋巴结活检是诊断霍奇金淋巴瘤最准确的方法。霍奇金淋巴瘤可引起不明原因的高热、淋漓盗汗、不节食而极度消瘦。这些被称为B症状。其他可能的症状包括皮肤瘙痒、极度疲倦和对酒精的不良反应。至淋巴结或膈下其他区域。Ⅰ-Ⅱ期(早期)霍奇金淋巴瘤仅在膈肌以上淋巴结。如果霍奇金淋巴瘤扩散到膈肌以下，则为Ⅲ期。已扩散至淋巴系统以外器官的霍奇金淋巴瘤为Ⅳ期。霍奇金淋巴瘤的常见血液检查包括CBC、ESR、全面代谢检查和乳酸脱氢酶测量。PET/CT扫描在霍奇金淋巴瘤的治疗中起重要作用。它们用于观察癌症对治疗的反应。大多数霍奇金淋巴瘤患者需要进行心脏和肺部检测，以确定他们是否可以使用某些化疗药物。大多数人接受的化疗不太可能导致不孕。但是，如果计划使用可能导致不孕的方案治疗，则可获得生育力保存方。您可能需要接种疫苗，以保护您在癌症治疗期间免受疾病的影响。如果您是吸烟者，请向您的医生咨询帮助您戒烟的方法。霍奇金淋巴瘤的分期部分取决于癌症是否扩散NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201923 303霍奇金淋巴瘤治疗25化疗26放射治疗27干细胞移植28免疫疗法28临床试验29总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201924Blenoxane巴嗪3霍奇金淋巴瘤治疗化疗淋巴瘤的癌症治瘤应用最广泛、最化疗化疗是利用药物杀死癌细胞。是霍奇金淋巴瘤应用最广泛的治疗方法。大多数化疗药物是液体，缓慢注入静脉。这一过程称为输注。这些药物会进入您的血液以治疗全身癌症。化疗也会伤害健康细胞，这是为什么它会引起非常严重的副作用。化疗以治疗日为周期，休息数天。这允许身体在下一个周期之前恢复。根据使用的药物，周期长度不同。通常一个周期为3或4周。化疗药物可单独或联合给药。如果两种或两种以上化疗药物一起给药，则称为联合治疗方案。霍奇金淋巴瘤通常采用联合化疗方案治疗。霍奇金淋巴瘤的一些化疗方案包括类固醇。类固醇是经常用来消炎的药物，也有抗癌作用。类固醇与化疗联合用于治疗霍奇金淋巴瘤，包括：地塞米松甲泼尼龙(甲强龙®)泼尼松指南指南3经典霍奇金淋巴瘤常用化疗方案ABVDABVDAVD升级的BEACOPPBlenoxane苷(Etopophos®)、多柔比星、环磷酰胺、长(Matulane®)和泼尼松StanfordV(Stanford“5”)Mustargen苷(Etopophos®)、长素(Blenoxane®)和泼尼松维布妥昔单抗etrisNCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192533霍奇金淋巴瘤治疗放疗放射治疗除化疗外常采用放射治疗治疗霍奇金淋巴瘤，但有时单独使用。使用损伤DNA的高能量x射线，放射治疗杀死现有的癌细胞或阻止新的癌细胞产生。辐射也会伤害正常细胞。射治疗前需要模拟会话的。在模拟过程中，将拍摄肿瘤照片。这通常使用放射治疗位置的CT扫描完成。图片用于计划最佳辐射剂量、辐射束数量和形状以及治疗次数。在模拟扫描或治疗过程中，可能会要求您屏住呼吸，以限制心脏和肺的运动。累及部位放射治疗(ISRT)推荐采用累及部位放射治疗(ISRT)治疗霍奇金淋巴瘤。ISRT靶向癌症首次发生的淋巴结和附近的癌症区域。ISRT是体外放射治疗(EBRT)的一种。外部辐射只是指辐射来自您身体外部的机器。如果计划进行放射治疗且在开始前进行，则放治疗期间，您将躺在桌子上，与模拟相同的位置。器械可用于防止移动。这些可能包括网状面罩和身体模具。当治疗师从附近的控制室操作机器时，您将独自一人。放射治疗放射治疗通常在化疗的基础上加用放射治疗来治疗霍奇金淋巴瘤。一种被称为受累部位放射治疗的外放射治疗靶向癌症开始的淋巴结和附近的癌症NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192633霍奇金淋巴瘤治疗干细胞移植干细胞移植造血干细胞是发育成成熟血细胞的细胞。干细胞和成熟血细胞在骨髓中产生。干细胞移植的目标是通过用健康的造血干细胞替代不健康的造血干细胞来治愈癌症。这是通过高剂量化疗破坏骨髓来实现的，然后移植健康的造血干细胞。健康的造血干细胞形成新的骨髓和血细胞。最常用于霍奇金淋巴瘤的干细胞移植类型称为自体干细胞移植。自体干细胞移植也称为HDT/ASCR(自体干细胞挽救的高剂量治疗)，这种类型的移植使用您自己的干细胞。您如果是一线治疗无效，可能无法接受自体移植治疗。收集干细胞干细胞移植的第一步是采集或收获您的造血干细胞。可以从您的血液或骨髓中采集造血干细。如果从您的血液中采集干细胞，则使用称为单采的程序。您可能会首先接受药物以增加血液中的干细胞数量。然后，您的血液将从大静脉中抽取，最有可能在您的手臂。它会流经管子，进入移除干细胞的机器。您的剩余血液将通过您的另一只手臂返回给您。单采通常需要4-6小时，不需要麻醉。可能需要两次以上操作以获得足够的干细胞。在手术过程中，您可能会出现头晕、寒战、嘴唇周围麻木和手痉挛。如果从您的骨髓中采集干细胞，则使用称为骨髓穿刺的程序。对于该程序，您将接受局部麻醉或全身麻醉。接下来，将通过皮肤将针头插入髋骨，抽取骨髓。很少从胸骨中取出骨髓。针头必须多次插入一个或多个点，以采集足够的骨髓。然后处理骨髓以采集干细胞。单采或抽吸后，您采集的细胞将与防腐剂结合。然后，将其冷冻并储存，以保持其存活直至移植。这一过程称为冷冻保存。高剂量化疗采集干细胞后，您将接受高剂量化疗。给予高剂量，使您的身体不能产生干细胞。大剂量化疗还会破坏骨髓中的正常细胞。这大大削弱了你的免疫系统，使你的身体不会杀死移植的干细胞。并不是每个人都能耐受移植前的大剂量化疗。移植干细胞化疗完成后，您采集的干细胞将被放回您的体内。将进行输血。输血是指通过中心静脉导管将血液制品缓慢注入大静脉。中心静脉导管是一个细管。导管将通过一个切口插入您的皮肤NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192733霍奇金淋巴瘤治疗免疫治疗然后通过第二个切口进入您的静脉。将使用局部麻醉。这个过程可能需要几个小时才能完成。移植的干细胞将进入您的骨髓并生长。将形成新的健康血细胞。这被称为植入。通常需要2~4周左右。在此之前，你将很少或根本没有免疫防御。您需要在医院的一个非常干净的房间里。可能会给予您抗生素以预防或治疗感染。您还可能接受输血以预防出血和治疗低红细胞计数(贫血)。在等待细胞植入时，您可能会感到疲乏和虚弱。同种异体干细胞移植同种异体干细胞移植使用来自供体的干细胞。这种类型的干细胞移植并不常用于CHL的治疗，但可能是治疗无效的CHL的一种选择。免疫疗法常细胞受到伤害。Adcetris®是一线治疗效果不佳或治疗后复发的CHL的治疗选择。也是晚期(Ⅲ-Ⅳ期)CHL联合化疗一线治疗的选择。将其直接放入血流中 (输注)。利妥昔单抗(Rituxan®)Rituxan®是一种用于治疗NLPHL的抗体疗法。患有癌症的血细胞(和一些健康血细胞)表面有一种称为CD20的蛋白质。Rituxan®靶向结合CD20蛋白。这有助于免疫系统发现并攻击癌细胞。Rituxan®可单独给药或与化疗联合给药治疗NLPHL。检查点抑制剂以下免疫疗法药物可用于治疗对治疗无应答或治疗后复发的霍奇金淋巴瘤：纳武单抗(OpdⅣo®)帕博利珠单抗(Keytruda®)免疫系统是您身体抵抗感染和疾病的天然防御系统。免疫治疗是一种新型癌症治疗，可增加免疫系统的活性。这样做可以提高你的身体找到和摧毁癌细胞的能力。维布妥昔单抗(Adcetris®)霍奇金淋巴瘤细胞表面有称为CD30的蛋白质。Adcetris®附着在CD30上，释放化疗药物进入癌细胞，只针对含有CD30受体的细胞，较少的正NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，2019283霍奇金淋巴瘤治疗临床试验新的测试和治疗方法只有在被认为是安全的测试和潜在有效的情况下才会提供给公众。首先需要以FDA和其他政府机构监管的方式对其进行研究。临床试验是研究试验和治疗的安全性和有效性的一类研究。它们在霍奇金淋巴瘤等疾病的所有阶段都会进行。当发现安全有效时，它们可能成为明天的标准治疗。因为临床试验，本书中的检查和治疗现在被广泛用于帮助霍奇金淋巴瘤患者。所有新药在被批准用于一般用途之前，都经过临床试验的测试。大多数患者将首先接受标准治疗。当标准治疗失败或治疗不耐受时，提供临床试验。参加临床试验可能有获益和风险。您需要权衡潜在获益和缺点，以决定适合您的治疗。要参加临床试验，您必须符合研究条件。临床试验中的患者在癌症方面和一般健康状况通常相似。这是为了确保任何进展都是因为治疗，而不是因为患者之间的差异。要加入，您需要阅读并签署一份称为知情同意书的文件。本表格详细描述了研究，包括风险和获益。询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验。您可能会在临床试验中接受治疗或在附近的其他治疗中心接受治疗。您也可以通过本章中列出的网站找到临床试验，做出治疗决策。临床试验是研究试验和治疗的安全性和有效性的一类研究。因为临床试验，本书中的检查和治疗方法现在被广泛使用来帮助霍奇金淋巴瘤患者。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20192933霍奇金淋巴瘤治疗总结总结化疗是霍奇金淋巴瘤应用最广泛、最有效的治疗方法。一些类固醇具有抗癌作用并可与化疗同用。放疗通常在化疗后给予，但有时单独用于治疗霍奇金淋巴瘤。干细胞移植会破坏骨髓，然后通过向您的体内添加健康干细胞来替代骨髓。它是化疗联合或不联合放疗失败后的一个选项。免疫治疗是一种新型癌症治疗，可增加免疫系统的活性。这样做可以提高你的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫疗法药物可用于治疗对治疗无应答(难治性)或治疗后复发(复发性)的霍奇金淋巴瘤。利妥昔单抗(Rituxan®)是一种广泛单独或联合化疗治疗NLPHL的靶向疗法。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20193044经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)32风险评估33低风险早期CHL36中风险早期CHL38高风险早期CHL40晚期CHL(Ⅲ–Ⅳ期)43如果CHL对治疗无反应45老年人CHL47总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20193144经典霍奇金淋巴瘤(CHL)风险评估的治疗选CHL同时采对治疗无反移植。Ⅰ–Ⅱ期CHL的治疗部分基于癌症是否存在任何这些风险因素。为了计划最佳治疗，医生通常将Ⅰ–Ⅱ期CHL患者分为3类，取决于他们有哪些风险因素(如果有)。风险组解释如下。风险评估Ⅰ–Ⅱ期CHL可能具有某些使治疗更困难或已知导致结局较差的特征。您的医生可能将这些称为“不利”风险因素。这些不利的风险因素包括淋巴结或胸部的大 (“大”)肿瘤、B症状、快速红细胞沉降率(ESR)和3组或3组以上淋巴结患有癌症。这些风险因素也列在指南4中。低风险早期疾病意味着癌症不存在指南4中列出的任何风险因素。中风险早期疾病是指癌症具有指南4中列出的一个或多个风险因素，但不具有大(巨大)肿瘤。高风险早期疾病意味着癌症体积较大(体积较大)，也可能存在指南4中列出的其他风险因素。指南4I–Ⅱ期CHL的风险因素大(“巨大”)癌。这意味着一个或多个淋巴结中存在大肿瘤，或者您的肺之间区域中存在大肿瘤。B症状(发热、盗汗和无节食的极度体重减轻)ESR)(50或更高)区域NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201932PET/CT扫描以观察癌症是否改善。将给出新的(“中期”)Deauville评分。4经典霍奇金淋巴瘤(CHL)低风险早期CHL低风险早期CHL低风险早期疾病意味着癌症不存在上页指南4中列出的任何风险因素。两种治疗方法治疗低风险早期CHL有2种主要方法：联合治疗(化疗和放疗联合治疗)单独化疗选项1：联合治疗这种方法同时使用化疗和放射治疗。治疗从ABVD方案化疗2个周期开始。完成化疗后，您应接受PET/CT扫描，以观察癌症是否改善。进一步治疗取决于PET扫描的结果(Deauville评分)。Deauville评分为1或2建议再进行1周期的ABVD化疗和放射治疗。Deauville评分为3建议再进行2周期的ABVD化疗和放疗。Deauville评分为4需要更多的化疗。您可以继续ABVD2个周期以上，或转换为递增的BEACOPP2个周期。完成化疗后，您应该另一次PET扫描。进一步指南指南5ABVD化疗2个周期后Deauville评分为4步骤步骤1：化疗步步骤2：重新评估第3步：基于中期Deauville评分的治疗放射治疗。的化疗方案再治疗2个周期。除化疗外，还可给予放射结果为阴性，请参阅上文Deauville1-3的治疗选择。如果活检结果为阳性，则开始难治性CHL的治疗(见第43页)。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20193344经典霍奇金淋巴瘤(CHL)低风险早期CHL治疗取决于根据新(中期)PET扫描的结果(Deauville评分)。参见指南5.Deauville评分为5如果ABVD化疗2个周期后Deauville评分为5分，则有两种可能性。您的医生可能会推荐更多不同方案的化疗 (递增BEACOPP)。根据化疗结果，可能需要进行活检。参见指南6。您的医生可能希望在进一步治疗前进行活检。如果活检结果为阴性，您将继续接受化疗，但方案不同(BEACOPP剂量递增)。参见指南6。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性CHL (参见第43页)。选项2：单独化疗这种治疗Ⅰ-Ⅱ期低危CHL的方法以单纯化疗作为初始治疗。请记住，根据化疗的结果，以后可能需要放射治疗。治疗从ABVD方案化疗2个周期开始，然后进行PET/CT扫描。进一步治疗取决于PET扫描的结果(Deauville评分)。Deauville评分1-2建议更多的化疗。您可以再接受1或2个周期的ABVD化疗。低风险早期低风险早期CHL的其他联合治疗选择CHL合治疗通常从ABVD化疗方案ABVD的“B”代表博来霉素。博来CHL耐受博来霉素。低风险早期CHL治疗选择是StanfordV方案，如应，则随后进行放射治疗。GHSGHD10研究CHL究发现——在一的人群中——较少的化疗周期在随后进行放射治疗时可能同样有效(且毒性合与研究参与者相同的标准，一种略有不同的联合治疗方少的化疗。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20193444经典霍奇金淋巴瘤(CHL)低风险早期CHLDeauville评分为3继续ABVD化疗2个周期以上。Deauville评分为4需要更多的化疗。您可以继续ABVD2个周期以上，或转换为递增的BEACOPP2个周期。化疗后，您应再次接受PET扫描。进一步治疗取决于新PET扫描的结果。参见第34页的指南活检结果为阴性，您将继续化疗，但采用不同的方案(递增BEACOPP)。参见指南6。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性CHL(参见第43页)。Deauville评分为5有两种可能性。您的医生可能会推荐更多不同方案的化疗(递增BEACOPP)。根据化疗结果，可能需要进行活检。参见指南6。您的医生可能希望在给予进一步治疗前进行活检。如果活检指南6ABVD化疗2个周期后Deauville评分为5第第1步：更多化疗BEACOPP期。步骤2：重新评估PET/CT扫描。将给出新的(中期)Deauville评分。基于中期Deauville评分中期Deauville评分1-3分：•单独放射治疗，或治性CHL与不同类型淋巴瘤。如果活检结果为阳性，建难治性CHL(见第43页)。如果活检结果为阴性，您应改用BEACOPP2个周期。您也可能接受放疗。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201935Deauville1或2：•再进行2个周期的ABVD化疗和放疗。Deauville评分为3或4：•2个周期的化疗(继续ABVD或转为递增剂量BEACOPP)后行放射治疗。间接受PET/CT扫描。Deauville分：检结果为阴性，请参见Deauville评分为3或4分以上的治疗选择。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性(持续性)CHL。参CHL中风险早期CHL中风险早期CHL中等风险I–Ⅱ期CHL意味着癌症体积并不大，但它确实具有以下列出的一种或多种其他风险因素。B症状首先描述联合治疗。第41页解释了化疗治疗。联合治疗这种方法同时使用化疗和放射治疗。治疗从ABVD方案化疗2个周期开始，然后进行PET/CT扫描。进一步治疗取决于PET扫描的结果 (Deauville评分)。快速红细胞沉降率(ESR)3个以上区域癌症中危早期CHL的初始治疗主要有2种方法：联合治疗(化疗和放疗)单独化疗Deauville评分为1或2建议再进行2个周期的ABVD化疗和放疗。在相同的时间段内给予治疗，而不是一个接一个。这将使您必须接受的ABVD化疗周期总数达到4个。指南指南7联合治疗中危早期CHL步步骤1：化疗步骤2：重新评估PETCT描以观察癌症是否改善。将给出Deauville评分。第第3步：基于Deauville评分的治疗NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201936使用ABVD使用ABVD方案进行4个周期的化疗，您的医生可能会安排肺功能检查，以观察您的肺功能是否良好。Deauville评分为3或4建议进行化疗和放射治疗，但不能同时进行。您应该先接受2个周期的化疗。化疗有两种选继续ABVD化疗2个周期以上。如果Deauville评分为3，则首选该选项。换用递增剂量的BEACOPP化疗2个周期。如果Deauville评分为4，则首选该选项。完成化疗后，您的医生可能会安排另一次PET/CT扫描，以观察癌症对治疗的反应。化疗之后(和PET/CT扫描，如果您有)，建议进行放射治疗。Deauville评分为5建议进行癌症活检(检测)。检测癌症的目的是区分难治性CHL和不同类型的淋巴瘤。CHL中风险早期CHL联联合治疗的其他选择VD起用于治疗中风险早期CHL的。来说，还有其他的选择可能括：•12周StanfordV方案和放射治疗•2个周期的BEACOPP递增治疗，随后ABVD放射治疗如果活检结果为阴性，请参见上页Deauville评分为如果活检结果为阴性，请参见上页Deauville评分为3或4分的治疗选择。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性(持续性)CHL。参见第43页。霍奇金淋巴瘤，20193744经典霍奇金淋巴瘤(CHL)高风险早期CHL单独化疗这种治疗早期中风险CHL的方法使用单独化疗作为初始治疗。放射治疗可能是需要更晚，取决于化疗初始治疗的结果。治疗从ABVD方案化疗2个周期开始，然后进行PET/CT扫描。进一步治疗取决于PET扫描的结果(Deauville评分)。Deauville评分为1、2或3推荐4个周期的AVD化疗(不包括博来霉素)。Deauville评分为4参见第34页的指南5。需要更多的化疗。您可以继续ABVD2个周期以上，或转换为升级的BEACOPP2个周期。完成化疗后，您应再次进行PET扫描。进一步治疗取决于新PET扫描的结果(Deauville评分)。Deauville评分为5参见第35页的指南6。有两种可能性。您的医生可能会推荐更多不同方案的化疗(递增BEACOPP)。根据化疗结果，可能需要进行活检。或者，您的医生可能希望在进一步治疗前进行活检。如果活检结果为阴性，您将继续接受化疗，但方案不同(BEACOPP剂量递增)。参见第35页指南6。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性CHL(见第43页)。高风险早期CHL高风险早期CHL意味着癌症较大(体积较大)。癌症也可能存在第32页指南4列出的其他3个风险因素中的一个或多个。每个大体积、早期CHL患者应首先接受化疗。化疗有两种选择：ABVD方案StanfordV方案虽然两种方案均为适当的治疗选择，但对于体积较大的i-Ⅱ期CHL，NCCN专家首选ABVD方案。首选方案：ABVD化疗治疗从ABVD方案化疗2个周期开始。这是大多数巨块型、早期CHL患者的首选治疗方法。完成化疗后，应进行PET/CT扫描。进一步治疗取决于PET扫描的结果(Deauville评分)。Deauville评分1-3如果在2个周期的ABVD化疗后Deauville评分为1、2或3，则有两种选择：再进行2个周期的ABVD化疗和放疗4个周期的AVD化疗(不包括博来霉素)。您也可能接受放疗。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20193844经典霍奇金淋巴瘤(CHL)高风险早期CHLDeauville评分为4如果在2个周期的ABVD化疗后Deauville评分为4，则有三种选择：继续ABVD化疗2个周期以上，然后进行放射治疗。您可以在化疗和放疗之间接受另一次PET/CT扫描。换用递增剂量的BEACOPP化疗2个周期，然后进行放射治疗。您可以在化疗和放疗之间接受另一次PET/CT扫描。转换为递增的BEACOPP化疗3个周期，随后进行PET/CT扫描。PET/CT扫描后，继续递增BEACOPP1个周期。Deauville评分为5如果在2个周期的ABVD化疗后Deauville评分为5，则有三种选择：选项1：通过活检检测癌症。如果活检结果为阴性，请参阅上文Deauville评分为4分的治疗选择。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性CHL。参见第43页。其他选择：StanfordV化疗治疗高危(体积较大)Ⅰ-Ⅱ期CHL的另一种选择是StanfordV方案化疗。推荐该方案治疗12周。完成化疗后，应进行PET/CT扫描。进一步治疗取决于PET扫描的结果(Deauville评分)。Deauville评分为1-4建议进行放射治疗。NCCN专家建议在诊断时治疗宽度大于5cm(约2英寸)的肿瘤。理想情况下，放射治疗应在2-3周内开始。放射治疗后，您可以开始随访护理。您应在3个月内接受另一次PET/CT扫描，以确保癌症消失。Deauville评分为5如果StanfordV方案化疗后Deauville评分为5分，建议进行活检。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性CHL。参见第43页。如果活检结果为阴性，建议进行放射治疗。然后您可以开始后续护理。您应在3个月内接受另一次PET/CT扫描，以确保癌症消失。选项2：转换为递增的BEACOPP化疗2个周期，随后进行放射治疗。您可以在化疗和放疗之间接受另一次PET/CT扫描。放射治疗后，您可以开始随访护选项3：开始难治性CHL的治疗。参见第43页。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201939CHLCHL(Ⅲ-Ⅳ)期本节解释了已扩散至膈肌以下和可能扩散至淋巴系统外的CHL的推荐治疗选择。预后评分癌症研究人员开发了一种评分系统，用于帮助指导晚期CHL患者的治疗决策。以下7个风险因素已被证明导致Ⅲ-Ⅳ期CHL患者的治疗结局较差。年龄≥45岁男性Ⅳ期疾病白蛋白水平低于4g/dL您的血红蛋白水平低于同年龄和性别(通常称为贫血)血液中存在大量白细胞(称为白细胞增血液中淋巴细胞水平极低(称为淋巴细胞减少症)通过将适用于您或您的癌症的这些风险因素的数量相加计算评分。总分称为国际预后评分(IPS)。治疗概述化疗始终用于治疗晚期CHL。除化疗外，还可给予放射治疗。下面列出了用于治疗晚期CHL的三种最常见的化疗方案。以下ABVD方案是大多数人的最佳选择。ABVD化疗。这是大多数人的最佳选择。递增剂量BEACOPP化疗。对于一些IPS评分为4分或更高的60岁以下人群，该方案可能是一种选择。维布妥昔单抗联合AVD化疗。对于一些没有神经损伤且IPS评分为4分或更高，或不能使用博来霉素的患者，这可能是一个很好的选择。ABVD化疗该治疗途径推荐用于大多数Ⅲ-Ⅳ期CHL患者。治疗从ABVD方案化疗2个周期开始，然后进行PET/CT扫描。进一步的治疗取决于PET扫描的结果(Deauville评分)，可能包括化疗、放疗或两者兼有。Deauville评分为1、2或3下一步是进行4个周期的AVD(非ABVD)化疗。AVD化疗不包括博来霉素。化疗后，有两种选择。无进一步治疗(观察)高危区域放射治疗Deauville评分为4或5如果Deauville评分为4，您可以继续ABVD化疗2个周期以上，或转换为递增的BEACOPP化疗2个周期。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201940CHLCHL(Ⅲ-Ⅳ)期如果Deauville评分为5，则推荐转换为2个周期的升级BEACOPP。您的医生可能希望在开始更多治疗前对任何新发肿瘤进行活检。在ABVD或BEACOPP递增化疗后，您应接受另一次PET/CT扫描，以观察癌症是否改善。进一步治疗取决于新的(中期)Deauville评分。如果期中Deauville评分为1、2或3，则继续以相同方案(ABVD或递增的BEACOPP)化疗2个周期以上。可在同一时间段给予放射治疗。如果中期Deauville评分为4或5，建议进行活检。如果活检结果为阴性，则以相同方案 (ABVD或递增的BEACOPP)继续化疗2个周期以上。可在同一时间段给予放射治疗。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性(持续性)CHL。参见第43页。递增的BEACOPP化疗该途径可能是一些IPS评分为4分或更高的60岁以下人群的一种选择。治疗开始时2个周期的BEACOPP递增化疗，随后为PET/CT扫描。进一步治疗取决于Deauville评分。Deauville评分为1、2或3需要更多的化疗。有三个选项：继续递增BEACOPP2个周期换用ABVD化疗4个周期换用AVD化疗(不包括博来霉素)4个周期化疗后，您可能会接受高危区域的放射治疗。Deauville评分为4继续递增BEACOPP化疗2个周期(共4个周期)。接下来，进行PET/CT扫描，观察癌症是否改善。进一步治疗取决于新的(中期)Deauville评分。如果期中Deauville评分为1、2或3，则继续递增BEACOPP化疗2个周期。化疗后，您可能会接受高危区域的放射治疗。如果中期Deauville评分为4或5，建议进行活检。如果活检结果为阴性，则继续递增BEACOPP化疗2个周期以上。化疗后，您可能会接受高危区域的放射治疗。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性(持续性)CHL。参见第43页。Deauville评分为5建议进行活检。如果活检结果为阴性，则继续递增BEACOPP化疗4个周期。您还可能接受高危区域的放射治疗。如果活检结果为阳性，建议治疗难治性(持续性)CHL。参见第43页。NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，201941CHLCHL(Ⅲ-Ⅳ)期维布妥昔单抗和AVD化疗联合该方案可能是以下患者的良好选没有遭受神经问题或损害(称为“神经病变”)IPS评分≥4不能用博来霉素治疗从维布妥昔单抗+AVD化疗2个周期开始。然后您应该接受PET/CT扫描，以便对癌症进行重新分期。进一步治疗取决于Deauville评分。项称为“替代一线治疗”。这可能包括BEACOPP递增的化疗或难治性(持续性)疾病的治疗。化疗后，您应该再次进行PET/CT扫描。进一步治疗取决于新的(中期)Deauville评分。如果中期Deauville评分为1或2，您可以开始随访护理。如果中期Deauville评分为3或4，则有两个选项。一种选择是观察和等待(不治疗)。另一种是对高危区域进行放射治疗。如果中期Deauville评分为5，则建议治疗难治性(持续性)CHL。参见第43页。对于所有Deauville评分(1、2、3、4和5)，建议维布妥昔单抗和AVD继续化疗4个周期以上。Deauville评分为5分的额外选指南指南8维布妥昔单抗和AVD治疗晚期CHL步骤1：化疗步骤2：重新评估PETCT描以观察癌症是否改善。将给出Deauville评分。第3步：更多化疗继续维布妥昔单抗和AVD化疗(如果Deauville评分为5，可能不同方案)，再治疗4个周期，然后进行PET/CT扫描。基于新的(中期)Deauville评分的进一步治疗。中期Deauville评分为1或2：观察并等待(无治疗)•选项1：观察并等待(不治疗)治疗中期Deauville评分为5分：难治性CHL的治疗(见第43页)NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20194244经典霍奇金淋巴瘤(CHL)如果治疗无反应如果CHL对治疗无反应对治疗无反应的癌症称为难治性或耐药性。目前尚无治疗难治性CHL的“最佳”方法。应根据癌症的独特特征定制治疗方案。如果CHL对治疗无反应，第一步是做活检。如果活检证实癌症为难治性CHL，建议进行更多的全身治疗(化疗)。当初始治疗(一线治疗)无效或停止工作时，给予二线治疗。建议难治性CHL患者接受二线全身治疗(化疗)。推荐的二线化疗方案见指南9。全身治疗后，应通过再次PET/CT扫描对癌症进行再分期。Deauville评分1-3对于每个能得到自体干细胞抢救(HDT/ASCR)的人，建议采用高剂量治疗。放疗可以联用HDT/ASCR。在HDT/ASCR(和放射治疗，如果您有)后，有两种选择。如果您的医生认为癌症可能复发，建议维布妥昔单抗(Adcetris®)维持治疗1年。然后您可以开始后续护理。如果不能用自体干细胞解救进行大剂量治疗，推荐采取观望的办法(观察)。放射治疗也可能是一种选择。然后您可以开始后续护理。Deauville评分为4如果二线全身治疗后Deauville评分为4分，则有三种选择。指南9难治性CHL的二线化疗方案维布妥昔单抗(Adcetris®)pdoDHAP：地塞米松、顺铂和高剂量阿糖胞苷(Cytosar-U®)ESHAP苷(Etopophos®)、甲泼尼龙、高剂量阿糖胞苷(Cytosar-U®)和顺铂吉西他滨(Gemzar®)、GVD：吉西他滨(健择)®)、长春瑞滨(诺维本®)和多柔比星脂质体(Doxil®)ICE：异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷(Etopophos®)IGEV：异环磷酰胺、吉西他滨(健择)®)和长春瑞滨(诺维本®)NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20194344经典霍奇金淋巴瘤(CHL)如果治疗无反应选项1：高剂量治疗联合自体干细胞挽救治疗(HDT/ASCR)。也可采用放射治疗。您是否需要更多的治疗取决于癌症复发的可能性。如果您的医生认为您的癌症复发风险较低或处于平均风险，您可以采取观察等待的方法并开始随访护理。如果您的医生认为癌症可能复发，建议维布妥昔单抗(Adcetris®)维持治疗1年。然后您可以开始后续护理。Deauville评分为5如果二线全身治疗后Deauville评分为5分，则有两种选择。选项1：更多化疗。也可给予放射治疗。化疗的选择包括您尚未接受的其他二线治疗方案(见指南9)或三线及以上治疗方案(见指南选项2：单纯放射治疗。然后您可以开始后续护选项3：更多的全身治疗(化疗)。也可给予放射治疗。化疗的选择包括您尚未接受的其他二线治疗方案(见指南9)或三线及以上治疗方案 (见指南10)。然后您可以开始后续护理。选项2：单纯放射治疗。如果化疗、放疗或两者后癌症改善，接受干细胞移植可能是一个选项。它可以是自体的，也可以是异体的。然后您可以开始后续护理。指南10难治性CHL的三线及以上化疗方案苯达莫司汀(Treanda®Bendeka™)CMOPP酰胺、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松)依维莫司(Afinitor®)GCD：吉西他滨(健择®)、卡铂和地塞米松来那度胺(瑞复美MINE：依托泊苷(依托泊苷)®)、异环磷酰胺、美司钠(Mesnex®)和米托蒽醌(Novantrone®)Mini-BEAM：卡莫司汀(BiCNU®)、阿糖胞苷、依托泊苷、美法仑纳武单抗(OpdⅣo®)Pembrolizumab(Keytruda®)NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20194444经典霍奇金淋巴瘤(CHL)老年人CHL老年人CHL虽然CHL通常在年轻人中可治愈，但老年人的治疗结局并不那么好。60岁以上的人经常有其他，有时是严重的健康问题。他们也可能无法完成广泛的日常任务和活动。此外，癌症本身在老年人中往往具有不同的特征，这会使治疗变得更加困难。化疗与年轻人一样，老年人CHL的主要治疗方法是化疗。然而，CHL的标准化疗方案过于苛刻，用于老年人太苛刻并且存在潜在危险。例如，用于治疗年轻人CHL的化疗方案大多包括药物博来霉素(Blenoxane®)。博来霉素可损害肺并引起一种称为肺纤维化的疾病。肺纤维化是肺内瘢痕组织的积聚，导致呼吸困难，并引起其他副作用。老年CHL患者可能无法耐受包括博来霉素在内的化疗。不幸的是，目前还没有大量关于老年患者标准治疗替代方案的研究。选择治疗方案的目标是试图找到伤害最小的最有效的治疗方法。在推荐治疗方案时，您的医生应考虑您的整体健康状况、癌症特征以及化疗方案的严酷。者的治疗结局通常较差，即使使用了其中一种较温和的方案。因此，如果您有可用的临床试验，建议您参加临床试验。如果您的医生认为您根本不应该接受任何化疗，则可以选择单纯放疗。老老年CHL患者更有可能发生：✓B症状✓其他健康状况或限制✓EB病毒✓经典霍奇金亚型细胞型霍奇金淋巴瘤指南11中的治疗方案对老年CHL患者的危害可能低于标准治疗方案。不幸的是，老年CHL患NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20194544经典霍奇金淋巴瘤(CHL)老年人CHL指南11老年CHL患者的治疗选择I–Ⅱ期有利CHLABVD方案化疗2个周期(博来霉素可选)。可随后进行2个周期的AVD化疗和放疗。(首选)CHOP方案化疗4个周期(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松)和放疗VEPEMB方案(长春碱、环磷酰胺、泼尼松龙、丙卡巴肼、依托泊苷、米托个周期，伴或不伴放疗IⅡ期不利CHLⅢ–Ⅳ期CHLABVD方案化疗2个周期(博来霉素可选)，随后进行PET扫描。PET建议AVD方案化疗4个周期。PET为阳性，请与医生讨论您的治疗方案。Adcetris巴嗪化疗下方案之一，伴或不伴放疗：CHOP、多柔比星、长春新碱和泼尼松)PVAG春碱、多柔比星和吉西他滨)和博来霉素)治疗无效或治疗后复发的CHL帮助缓解癌症引起症状的治疗选择(姑息治疗)Adcetris出的治疗选项NCCN患者指南®霍奇金淋巴瘤，20194644经典霍奇金淋巴瘤(CHL)总结总结I–Ⅱ期CHL可能具有某些特征，使治疗更困难或已知导致结局较差。治疗部分基于癌症是否存在这些风险因素。风险因素包括