恶性胸膜间皮瘤2022.v1

NCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南®)恶性胸膜间皮瘤2022.v1—2021年12月22日NCCN.orgNCCN患者指南®继续本指南由邱立新医生团队编译版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2022各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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MRTPDIMRT理的技术难度。项目9修改：可使用先进技术，如图像引导RT(IGRT)，用于涉及调强放射治疗/立体定向放射外科(SRS)/立体定向体部RT(SBRT)和强度调制质子治疗(IMPT)的治疗。MPM-E2/3补充项目1：最低技术标准是使用光子或光子/电子束的CT计划3D-CRT。项目2修改：基于对靶区覆盖率和临床相关正常组织耐受性的综合考虑，使用高适形辐射技术(IMRT)是首选。当需要安全提供治疗性RT时，先进技术是合适的。这些技术包括(但不限于)4D-CT和/或PET/CT模拟、IMRT/VMAT、IGRT、运动管理和质子治疗。项目3修改为删除该文本：可以接受使用IMRT或常规光子/电子RT的CT模拟引导规划。10调强放射治疗是一种很有前途的治疗技术，它允许进行更为适形的高剂量放射治疗并改善对半胸的覆盖。IMRT或其他现代技术(如断层治疗或质子)只能在有经验的中心或协议中使用。应用调强放疗时，应严格遵守NCI和ASTRO/ACR调强放疗指南。MPM-E3/3本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤a腔或胸•胸部增强CT•胸腔穿刺术用于细胞学评估检)(尽量减少穿刺孔数•可溶性间皮素相关肽(可选)疗前评价a没有数据表明筛查可改善生存率。b见病理学检查原则(MPM-A)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤病理诊断胸部/腹部增强CT••Td或纵隔淋巴结EBUS上皮型b或上皮型b或c••胸部增强MRI(可选)e查提示对侧或腹膜疾IIIBIV术的PS2考虑观察f治PS3–4最佳支持治疗h疗全身治疗gb.如果混合型的患者处于疾病早期，应考虑手术治疗。c如果确定为N2期，手术(和其他治疗)的预后显著降低。手术切除仅应在临床试验背景下或在具有MPM专业知识的中心考虑。d如果要进行PET/CT，建议在胸膜固定术前行PET/CT。胸膜固定术前确诊为MPM。如果怀疑MPM，考虑由具有MPM专业知识的多学科团队进行评估。e基于CT影像进一步评估可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。f如果计划在出现症状性或放射学进展时进行全身治疗，则对无症状且疾病负荷极小的患者可考虑进行观察。g参见全身治疗原则(MPM-A)。h见支持治疗原则(MPM-B)。3•胸部增强CT•PET/CT用CT或其疾病据塞和顺铂 (或卡铂)诱导化g 疗本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©•胸部增强CT•PET/CT用CT或其疾病据塞和顺铂 (或卡铂)诱导化g 疗恶性胸膜间皮瘤NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤胸膜切除术/剥外皮术i或的肺切kkiIIIAIIIA混合型bc或g序贯RTg序贯RTk序贯化疗g+半胸肺切除术ib如果患者患有早期疾病，应考虑手术进行混合型检查。c如果确定为N2期淋巴结转移，手术(和其他治疗)的预后显著降低。手术切除仅应在临床试验背景下或在具有MPM专业知识的中心考虑。g参见全身治疗原则(MPM-A)。h见支持治疗原则(MPM-B)。i参见手术原则(MPM-C)。j参见NCCN存活率指南。k见放射治疗原则(MPM-D)。 本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤则治疗方案.培美曲塞a500mg/m2第1天顺铂75mg/m2第1天或卡铂AUC5c第一天药为1.培美曲塞a500mg/m2第1天AUCc第一天g一次，直至疾病进展(基于顺铂的联合用药为1类；基于卡铂的联合化疗为2A类)2,cmg周(or3mg/kg每两周)和伊普利单抗1mg/kg年7,e,f(类别1)(优选在非上皮样中).培美曲塞a(如果未作为一线治疗给药)(1类)12如果初始化疗中断时疗效维持良好，考虑再用药13.纳武利尤单抗±伊匹单抗14,15(如果未在一线治疗中给药)在某些情况下有用1000-1250mg/m2，第1、8和15天顺铂80-100mg/m2，第1天每3至4周为1个给药8,9期.培美曲塞a500mg/m2，每3周一次10.长春瑞滨25–30mg/m2每周给药11参考MPM-A(第2页，共2页)a所有方案也可用于心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。b建议采用宽分子肿瘤分析法，目的是确定可获得有效药物的罕见驱动因素改变(如NTRK或ALK)，或就临床试验的可用性向患者提供适当咨询。21c卡铂推荐用于顺铂不合格的患者。dFDA批准的生物仿制药是贝伐单抗的合适替代品。e培美曲塞/顺铂/贝伐单抗、培美曲赛/卡铂/贝伐单抗和nivolumab/ipilimumab的联合方案仅适用于无法切除的疾病。fNivolumab/ipilimumab是双相或肉瘤样组织学患者的首选，也是上皮样组织学病人的一种选择。g如果免疫治疗作为一线治疗，则一线治疗中使用的培美曲塞联合方案是后续系统治疗的选择。A本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有ANCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤则--参考文献1VogelzangNJ,RusthovenJJ,SymanowskiJ,etal.PhaseIIIstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2003;21:2636-2644.2ZalcmanG,MazieresJ,MargeryJ,etal.BevacizumabfornewlydiagnosedpleuralmesotheliomaintheMesotheliomaAvastinCisplatinPemetrexedStudy(MAPS):arandomised,controlled,open-label,Phase3trial.Lancet2016;387:1405-1414.3BaasP,ScherpereelA,NowakAK,etal.First-linenivolumabplusipilimumabinunresectablemalignantpleuralmesothelioma(CheckMate743):amulticentre,randomised,open-labelphase3trial.Lancet2021;397:375-386.4CastagnetoB,BottaM,AitiniE,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedincombinationwithcarboplatininpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2008;19:370-373.5CeresoliGL,ZucaliPA,FavarettoAG,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedpluscarboplatininmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2006;24:1443-1448.6SantoroA,O’BrienME,StahelRA,etal.Pemetrexedpluscisplatinorpemetrexedpluscarboplatinforchemonaivepatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2008;3:756-763.7CeresoliGL,ZucaliPA,MencoboniM,etal.PhaseIIstudyofpemetrexedandcarboplatinplusbevacizumabasfirst-linetherapyinmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2013;109:552-558.8NowakAK,ByrneMJ,WilliansonR,etal.AmulticentrephaseIIstudyofcisplatinandgemcitabineformalignantmesothelioma.BrJCancer2002;87:491-496.9VanHaarstJM,BaasJ,ManegoldCH,etal.MulticentrephaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininmalignantpleuralmesothelioma.BrJCancer2002;86:342-345.10TaylorP,CastagnetoB,DarkG,etal.Single-agentpemetrexedforchemonaiveandpretreatedpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:resultsofanInternationalExpandedAccessProgram.JThoracOncol2008;3:764-771.11MuersMF,StephensRJ,FisherP,etal.Activesymptomcontrolwithorwithoutchemotherapyinthetreatmentofpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(MS01):amulticentrerandomisedtrial.Lancet2008;371:1685-1694.12JassemJ,RamlauR,SantoroA,etal.PhaseIIItrialofpemetrexedplusbestsupportivecarecomparedwithbestsupportivecareinpreviouslytreatedpatientswithadvancedmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2008;26:1698-1704.13ZucalPA,SimonelliM,MichettiG,etal.Second-linechemotherapyinmalignantpleuralmesothelioma:resultsofaretrospectivemulticentersurvey.LungCancer2012;75:360-367.14ScherpereelA,MazieresJ,GreillierL,etal.Nivolumabornivolumabplusipilimumabinpatientswithrelapsedmalignantpleuralmesothelioma(IFCT-1501MAPS2):amulticentre,open-label,randomized,non-comparative,phase2trial.LancetOncol2019;20:239-253.15DisselhorstMJ,Quispel-JanssenJ,LalezariF,etal.Ipilimumabandnivolumabinthetreatmentofrecurrentmalignantpleuralmesothelioma(INITIATE):resultsofaprospective,single-arm,phase2trial.LancetRespirMed2019;7:260-270.16AlleyEW,LopezJ,SantoroA,etal.Clinicalsafetyandactivityofpembrolizumabinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma(KEYNOTE-028):preliminaryresultsfromanon-randomised,open-label,phase1btrial.LancetOncol2017;18:623-630.17MetaxasY,RivallandG,MautiLA,etal.Pembrolizumabaspalliativeimmunotherapyinmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2018;13:1784-1791.18StebbingJ,PowlesT,McPhersonK,etal.Theefficacyandsafetyofweeklyvinorelbineinrelapsedmalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2009;63:94-97.19ZaudererMG,KassSL,WooK,etal.Vinorelbineandgemcitabineassecond-orthird-linetherapyformalignantpleuralmesothelioma.LungCancer2014;84:271-274.20ManegoldC,SymanowskiJ,GatzemeierU,etal.Second-line(post-study)chemotherapyreceivedbypatientstreatedinthephaseIIItrialofpemetrexedpluscisplatinversuscisplatinaloneinmalignantpleuralmesothelioma.AnnOncol2005;16:923-927.21vanMeerbeeckJP,BaasP,DebruyneC,etal.AphaseIIstudyofgemcitabineinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerLungCancerCooperativeGroup.Cancer1999;85:2577-2582.22CarteniG,ManegoldC,GarciaGM,etal.Malignantperitonealmesothelioma-ResultsfromtheInternationalExpandedAccessProgramusingpemetrexedaloneorincombinationwithaplatinumagent.LungCancer2009;64:211-218.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤.戒烟咨询和干预(/)。参见NCCN肺癌筛查指南。MPM-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤•手术切除前应由具有治疗恶性胸膜间皮瘤丰富经验的胸外科医师仔细评估。•关于是否选择手术治疗高度依赖于准确的组织学。用于诊断的胸膜活检应提供足够的组织用于鉴别上皮样、肉瘤样或混合型，并明确排除其他原发肿瘤的转移性胸膜受累。通常认为细胞学检查尚不能满足治疗决策所需的重要组织划分。•对于考虑手术的患者，建议在潜在切口线上进行单孔胸腔镜检查。•手术的目标是大体肿瘤完全切除。肿瘤细胞减灭术的目标是“肉眼下完全切除”。换句话说，切除可见或可触及的ALL肿瘤。如多部位胸壁受侵，手术不可能的情况下，应中止手术。如果有可能切除大部分肉眼可见的病灶、对术后治疗有益，且术后影响极小，则应继续手术。•手术选择为：1)胸膜切除/胸膜剥脱术(P/D)加纵隔淋巴结活检，定义为完全切除胸膜和所有大体肿瘤±整块切除心包和/或横隔膜重建；和2)胸膜外肺切除术(EPP)，定义为整块切除胸膜、肺、同侧隔膜和通常包括心包膜。纵隔淋巴结取样至少应包括3个淋巴结区域。•对于组织学(上皮样)良好的早期疾病(局限于胸膜包膜，无N2淋巴结受累)，P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪种手术在肿瘤治疗上更好。关于需要权衡的手术方式选择存在争议，需考虑到肿瘤组织学、分布、患者的肺储备以及辅助和术中策略的可用性。P/D和EPP方案各有千秋，在选择患者进行完全大体减瘤时应予以考虑。2-5•如果确定淋巴结转移为N2期，手术(和其他治疗)的预后显著降低。手术切除仅应在临床试验中或擅长MPM的中心进行。•如果保留肺的手术如P/D，适用于更晚期的疾病，可降低围手术期死亡率，并可能实现完全切除肉眼可见的病灶。P/D可极好的控制复发性胸腔积液的症状控制。•术中辅助治疗仍在研究中，但可以被认为是治疗这种局部侵袭性疾病的合理的多学科方法的一部分。•患者手术恢复后应进行辅助治疗，这取决于术前治疗方式以及手术标本的病理分型，可能包括化疗和RT。1RiceD,RuschV,PassH,etal.Recommendationsforuniformdefinitionsofsurgicaltechniquesformalignantpleuralmesothelioma:AconsensusreportoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancerInternationalStagingCommitteeandtheInternationalMesotheliomaInterestGroup.J2ThoracOncol2011;6:1304-1312.FloresRM,PassHI,SeshanVE,etal.Extrapleuralpneumonectomyversuspleurectomy/decorticationinthesurgicalmanagementofmalignantpleuralmesothelioma:resultsin663patients.JThoracCardiovascSurg2008;135:620-626.3SpaggiariL,MarulliG,BoyolatoP,etal.Extrapleuralpneumonectomyformalignantmesothelioma:an4Italianmulticenterretrospectivestudy.AnnThoracSurg2014;97:1859-1865.FloresRM,RiedelE,DoningtonJS,etal.Frequencyofuseandpredictorsofcancer-directedsurgeryinthemanagementofmalignantpleuralmesotheliomainacommunity-based(Surveillance,5Epidemiology,andEndResults[SEER])population.JThoracOncol2010;5:1649-1654.TreasureT,Lang-LazdunskiL,WallerD,etal.Extra-pleuralpneumonectomyversusnoextrapleuralpneumonectomyforpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:clinicaloutcomesoftheMesotheliomaandRadicalSurgery(MARS)randomisedfeasibilitystudy.LancetOncol2011;12:763-772.CMPM-D2/3本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤治疗原则.关于RT的建议应由具有MPM治疗经验的放射肿瘤学家提出。T.PET扫描对治疗计划由指示作用。膜介入术后沿器械管道复发。7.与RT相关的首字母缩略词和缩略语与NCCN非小细胞肺癌放射治疗原则中列出的一致。疗剂量和靶区推荐剂量(MPM-D2/3)。参见放疗技术(MPM-D第2页，共3页)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤治疗原则治疗的推荐剂量量更高0Gy节引起的胸壁疼痛Gy剥脱术后高危0Gy术.基于对靶区覆盖和临床相关正常组织耐受性的综合考虑，适形调强放疗技术(IMRT)的使用是首选。9、15.使用IMRT或传统光子/电子RT的CT模拟引导计划是可接受的。9IMRT允许更适形的高剂量RT和改善对半胸的覆盖，是一种有前景的治疗技术。IMRT或其他现代技术(如螺旋断层放疗或质子)应仅在有经验的中心或方案中使用。应用IMRT时，应严格遵守NCI和ASTRO/ACRIMRT指南。应特别注意，当不严格执行限制标准时，IMRT发生致死性肺炎的风险过高，19因此应尽量使对侧肺的辐射剂量最小化18。对侧未受累的平均肺剂量应尽可能低，最好<8.5Gy。应尽量减少低剂量体积。20.肿瘤总体积(GTV)应包括任何肉眼可见的肿瘤。术后辅助RT应包括手术夹(提示肉眼残留肿瘤)。.EPP或P/D后辅助RT的临床靶区(CTV)应包括整个胸膜表面(对于部分切除病例)、手术夹和任何潜在的残留病变部位。.不推荐广泛的选择性淋巴结照射(ENI)(整个纵隔和双侧锁骨上淋巴结区域)。.计划靶区(PTV)应考虑目标运动和每日摆位误差。PTV范围应基于个体患者的运动、使用的模拟技术(有和无包涵体运动)和每个放疗中心日常设置的可重复性。参见一般原则和放疗剂量和靶区(MPM-D第1页，共3页)参见参考文献(MPM-D第3页，共3页)MPM-D2/3MPMD/3本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤治疗原则1GuptaV,MychalczakB,KrugL,etal.Hemithoracicradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2005;63:1045-1052.2GuptaV,KrugLM,LaserB,etal.Patternsoflocalandnodalfailureinmalignantpleuralmesotheliomaafterextrapleuralpneumonectomyandphoton-electronradiotherapy.JThoracOncol2009;4:746-750.3BölükbasS,ManegoldC,EberleinM,etal.Survivalaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma:Radicalpleurectomy,chemotherapywithcisplatin/pemetrexedandradiotherapy.LungCancer2011;71:75-81.4HasaniA,AlvarezJM,WyattJM,etal.OutcomeforpatientswithmalignantpleuralmesotheliomareferredfortrimodalitytherapyinWesternAustralia.JThoracOncol2009;4:1010-1016.5BaldiniEH,RechtA,StraussGM,etal.Patternsoffailureaftertrimodalitytherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg1997;63:334-338.6RuschVW,RosenzweigK,VenkatramanE,etal.AphaseIItrialofsurgicalresectionandadjuvanthigh-dosehemithoracicradiationformalignantpleuralmesothelioma.JThoracCardiovascSurg2001;122:788-795.7CliveAO,TaylorH,DobsonL,etal.Prophylacticradiotherapyforthepreventionofprocedure-tractmetastasesaftersurgicalandlarge-borepleuralproceduresinmalignantpleuralmesothelioma(SMART):amulticentre,open-label,phase3,randomisedcontrolledtrial.LancetOncol2016;17:1094-1104.8RimnerA,ZaudererMG,GomezDR,etal.PhaseIIstudyofhemithoracicintensity-modulatedpleuralradiationtherapy(IMPRINT)aspartoflung-sparingmultimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2016;34:2761-2768.9ShaikhF,ZaudererMG,vonReibnitzD,etal.Improvedoutcomeswithmodernlung-sparingtrimodalitytherapyinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma.JThoracOncol2017;12:993–1000.10YajnikS,RosenzweigKE,MychalczakB,etal.Hemithoracicradiationafterextrapleuralpneumonectomyformalignantpleuralmesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2003;56:1319-1326.11BoutinC,ReyF,ViallatJR.Preventionofmalignantseedingafterinvasivediagnosticproceduresinpatientswithpleuralmesothelioma.Arandomizedtrialoflocalradiotherapy.Chest1995;108:754-758.12deGraaf-StrukowskaL,vanderZeeJ,vanPuttenW,SenanS.Factorsinfluencingtheoutcomeofradiotherapyinmalignantmesotheliomaofthepleura—asingleinstitutionexperiencewith189patients.IntJRadiatOncolBiolPhys1999;43:511-516.13deBreeE,vanRuthS,BaasP,etal.Cytoreductivesurgeryandintraoperativehyperthermicintrathoracicchemotherapyinpatientswithmalignantpleuralmesotheliomaorpleuralmetastasesofthymoma.Chest2002;121:480-487.14BallDL,CruickshankDG.Thetreatmentofmalignantmesotheliomaofthepleura:reviewofa5-yearexperience,withspecialreferencetoradiotherapy.AmJClinOncol1990;13:4-9.15ChanceWW,RiceDC,AllenPK,etal.Hemithoracicintensitymodulatedradiationtherapyafterpleurectomy/decorticationformalignantpleuralmesothelioma:toxicity,patternsoffailure,andamatchedsurvivalanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys2015;91:149-156.16MoranJM,DempseyM,EisbruchA,etal.SafetyconsiderationsforIMRT:executivesummary.MedPhys2011;38:5067-5072.17HartfordAC,PaliscaMG,EichlerTJ,etal.AmericanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology(ASTRO)andAmericanCollegeofRadiology(ACR)PracticeGuidelinesforIntensity-ModulatedRadiationTherapy(IMRT).IntJRadiatOncolBiolPhys2009;73:9-14.18RiceDC,StevensCW,CorreaAM,etal.Outcomesafterextrapleuralpneumonectomyandintensity-modulatedradiationtherapyformalignantpleuralmesothelioma.AnnThoracSurg2007;84:1685-1692;discussion1692-1693.19AllenAM,CzerminskaM,JännePA,etal.Fatalpneumonitisassociatedwithintensity-modulatedradiationtherapyformesothelioma.IntJRadiatOncolBiolPhys2006;65:640-645.20KrayenbuehlJ,OertelS,DavisJB,CiernikIF.Combinedphotonandelectronthree-dimensionalconformalversusintensity-modulatedradiotherapywithintegratedboostforadjuvanttreatmentofmalignantpleuralmesotheliomaafterpleuropneumonectomy.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69:1593-1599.经美国外科医师学会(Chicago,Illinois)许可使用。该信息的原始来源是SpringerInternationalPublishing出版的AJCC癌症分期手册第8版(2017)。ST-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤T原发性肿瘤TX无法评估T1肿瘤局限于同侧壁层胸膜，伴或不伴以下受累：-脏层胸膜-纵隔胸膜-膈胸膜特征之一：-膈肌受累-肿瘤从脏层胸膜扩展至下层肺实质肿瘤累及所有同侧胸膜表面(壁层、纵隔、膈肌和脏层胸膜)，至少具有以下特征之一：-胸内筋膜受累-延伸至纵隔脂肪-延伸至胸壁软组织内的孤立、完全可切除的肿瘤灶-心包非透壁性受累肿瘤累及所有同侧胸膜表面(壁层、纵隔、膈肌和脏层胸膜)，至少具有以下特征之一：-胸壁肿瘤弥漫性扩展或多灶性肿块，伴或无相关肋骨破坏-肿瘤直接经膈肌扩展至腹膜-肿瘤直接扩展至对侧胸膜-肿瘤直接扩展至纵隔器官-肿瘤直接扩展至脊柱包内表面，伴或无心包积液；或肿瘤累及心肌N局部淋巴结NX局部淋巴结无法评估N0无局部淋巴结转移淋巴结转移M远处转移M0无远处M远处转移表2.AJCC预后组TNMT1N0M0T2-T3N0M0IT1-T2N1M0AT3N1M0BT1-T3T4N2任何NM0M0任何T任何NM1CAT-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤NCCN分类和共识1类基于高水平证据，NCCN一致认为干预是适当的。22A类基于较低水平的证据，NCCN一致认为干预是适当的。2B类基于较低水平的证据，NCCN基本一致认为干预是适当的。类别类别3基于任何证据等级，NCCN对干预是否适当存在重大分歧。NCCN类在某些情况下有用可能用于选定患者人群的其他干预措施(根据建议定义)。有建议均适当。MS1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤讨论正在更新本讨论，以与新更新的算法相对应。最后更新日期2019年9月1日述MS-2法MS-2断MS-2管理MS-3MS-4化疗MS-5MS-5后续全身治疗MS-6MS-7摘要MS-9MS-10本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤概述讨并更新非小细胞肺癌。皮瘤有关40-中进行了于低剂量T筛查可改善MPM患者的生存期26,52,65,66。更新方法PubMed及认为与本指南相关并由专家小组讨平证据和专家意见的审查。NCCN指南制定和更新的完整详情可在NCCN网页上获得(可在www.NCCN.org)。诊断本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤 首选引[CEA])(见美国病理学家学会[CAP]恶性胸膜间皮瘤患者标本检查镜活检[首选])(参见初始评价在算法中)25,26,58,69-73。P。。M 综合治疗的候选者。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤累。AJCC的国际间皮瘤兴趣组(IMIG)TNM分期系 的患者可能分期上调。扫描(如果1秒用力呼气容积[FEV1]<80%)和心脏负荷试验(参见前或不适合更积极治疗的患者的呼吸困难25。手术对于2019年更新(第1版)，NCCN专家组目前建议临床I至估。MPM患者的手术切除可包括1)胸膜切除术/胸膜剥脱术(P/D； ,155。P/D(即肺保留手术)比EPP更安MS5本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。MS5NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤可行性试验(间皮瘤和根治性手术[MARS])评估了接受诱导化疗的患 PPMPMPD织学如何，NCCN专家组通常不建议IIIB至IV期MPM患者接受手N2疾病患者进行手术。化疗一部分(见算法中的治疗和全身治疗原则)。医学上可手术的I期6。6。一线治疗A3期随机试验(IFCT-GFPC-0701MAPS)比较了在顺铂/培美曲塞(联合维持贝伐珠单抗)中加用贝伐珠单抗对比单用顺铂/培美曲中观察到3-4级血栓事件(6%vs.1%)。NCCN小组根据本试验建 本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤 美曲塞或卡铂/培美曲塞治疗的医学上无法手术的MPM患者进受的一线单药治疗选择包括培美曲塞或长春瑞滨200-20。后续全身治疗免疫检查点抑制剂pembrolizumab或纳武利尤单抗联合(或不联合)MPM续化疗纳武利尤单抗联合(或不联合)伊匹木单抗或pembrolizumab治疗可剂量皮质类固醇发生免疫介导不良事件的患者的反应。的不良事件(见处方信息)。伊匹木单抗还可引起免疫介导的不良 MPM后续治疗207,212,213。本试验的 L本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤 INITIATE纳武利尤单抗/伊匹木单抗作为MPM患者的后续治相关不良事件。评估了纳武利尤单抗单药作为复发性MPM患者的后续治疗正在评估pembrolizumab作为25例PD-L1阳性MPM患者(>1%PD-L1表达 验未报告与治疗相关的死亡或需要停用派姆单抗。者中开展的2期试验正在评估pembrolizumab作为MPM或腹性pembrolizumab作为48例MPM患者的二线单药治疗为10.2个月。NCCN建议，NCCN专家组建议MPM患者采用以下后续免疫治疗(或不联合)伊匹木单抗(2A类)。对于2019年更新，NCCN专家小组根据近期临床试验数据将纳武利尤单抗联合(或不联合)伊匹木单抗的建议修订为2A类(从2B类)。NCCN专家小组还建议后续的化疗选择包括培美曲塞(如果不是一线治疗)(1类)、长放射治疗PMNCCN非小细胞肺癌指南也是有用的资源(见放射治疗原则)。在本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤S则适合RT(见算法中的放射治疗原则)。在疾病切除有限或未切除IMPRINT)(n=27)评价了MPM患者在诱导化疗和手术即刻(预防性)放疗是否有助于预防胸膜后器械道复发一直存在争ART预防胸膜干预后的仪器道复发(见算法中的放射治疗原则)。文献治疗原则)。y手术床HT本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤摘要。NCCN专家组还根据近期试验将纳武利尤单抗联合(或不联合)伊匹木单抗后续治疗的建议修订为2A类(2B类)数据207,208,224。NCCNGuidelinesVersion1.2022恶性胸膜间皮瘤参考文献AMHowladerNKrapchoMetalSEERCancerStatisticsReviewbasedonNovember2017SEERdatasubmission,ostedtotheSEERwebsiteAprilBethesdaMDNationalCancerInstituteAvailableat/csr/1975_2015/.SpecialSection–RareCancersinAdults.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2017.Availableat:/yb4joe3c.heliomaincidenceintheUnitedStatesandprojectionoffuturecases:anupdatebasedonSEERdatafor3through2005.CritRevToxicol2009;39:576-588.Availableat:/pubmed/19650718.4.TsaoAS,WistubaI,RothJA,KindlerHL.Malignantpleuralmesothelioma.JClinOncol2009;27:2081-2090.Availableat:/pubmed/19255316.CarteniGManegoldC,GarciaGM,etal.MalignantperitonealotheliomaResultsfromtheInternationalExpandedAccessProgramusingpemetrexedaloneorincombinationwithaplatinumagentLungCancer:211-218.Availableat:/pubmed/19042053.huaTCetalDiffusemalignantperitonealanupdateontreatmentCancerTreatRev605-612.Availableat:ihgovpubmedhekolSSSunCCMalignantmesotheliomaofthetunicavaginalistestisdiagnosticstudiesanddifferentialdiagnosis.ArchPatholLabMed;136:113-117.Availableat:/pubmed/22208496.MazurekJMSyamlalG,WoodJM,etal.MalignantmesotheliomamortalityUnitedStates99-2015.MMWRMorbMortalWklyRep4-218.Availableat:/pubmed/28253224.MeyerhoffRRYangCF,SpeicherPJ,etal.ImpactofmesotheliomaogicsubtypeonoutcomesintheSurveillanceEpidemiologyandEndResultsdatabaseJSurgRes6:23-32.Availableat:/pubmed/25791825