2023年同仁内科学风湿免疫病专业题库新增题

首都医科大学第四临床医学院风湿免疫病专业题库（新增部分)注解:1,题型及分布；A1题型1~57题;A２题型58~70题;A３题型71~7７题；A４题型78~85题;Ｂ1题型86~９4题；B２题型９5~1０0题;2,红字为对的答案;括号内蓝字为难易限度;3,本专业试题均为新编，没有原题库试题修改；Ａ1题型肯定表述，5个备选答案中，一个对的；１,类风湿关节炎是严重影响患者生活质量的疾病，它的关节病变的重要病理变化是Ａ.关节软骨炎;B．关节周边炎；Ｃ.关节骨破坏；Ｄ.关节肌腱炎；E.关节滑膜炎；E.（易）2，类风湿关节炎最常见的受累关节是A.近端指间关节；B.远端指间关节；Ｃ．肩关节；D．膝关节;E.髋关节；A．(易)3，类风湿因子（RF）是A．诊断类风湿关节炎必不可少的条件;Ｂ.是一种针对自身IgＧ-Ｆｃ片段的自身抗体；Ｃ.仅在类风湿关节炎患者出现;D．慢性肝炎的患者不会出现;E.只要检测出RＦ(+）就可以认定患有自身免疫疾病;B(易)４，依据１987年美国风湿病学院的分类标准，最早可以做出类风湿关节炎诊断的时间需要A.>1周;B．>３周；C．>6周；D.>８周；Ｅ．>12周;C(易)5,哪项检查可以初期拟定类风湿关节炎的骨破坏A.ＭRＩ;B．CＴ；C.普通X线片；D.涉及CＣＰ在内的多种自身抗体测定；Ｅ.发现关节肿胀和畸形;A.（中档)６,类风湿关节炎的治疗原则强调A.初期、联合使用病情缓解药物；B.重要的是缓解疼痛症状；C.制定出标准的治疗方案；Ｄ．休息为主、功能锻炼为辅;E．长期服药、不必然期看医生；A．(易）７,最常见的类风湿关节炎的关节畸形表现为:A．天鹅颈样畸形、钮扣花畸形;Ｂ.ｈeｒbeｒden结节；Ｃ.Bｏuchａrｄ结节；D.指节缩短畸形;E.铅笔帽样改变;Ａ.（易)8,晨僵是指较长时间休息后关节活动不灵活的一种表现。此现象A．仅见于类风湿关节炎；B.其时间长短与病情有关；C．骨关节炎的晨僵最明显;D.晨僵与天气变化相关;E.由于活动后晨僵可以减轻,不具有临床意义；B（中档）9,诊断类风湿关节炎时，规定的晨僵时间标准为A.>15分钟;B.>30分钟；Ｃ.>60分钟；D.>９0分钟；E．只要存在即可;C.(易)１0,类风湿关节炎可以有的关节外表现，比如皮肤、心脏、胸膜和肺、肾、神经系统受累等;A.关节外表现提醒病情较重;Ｂ.有关节外表现患者的预后与无关节外表现者相同;C.一旦类风湿关节炎患者出现胸水就应当立即给与大剂量激素治疗；Ｄ.类风湿关节炎患者的胸水没有特殊性，不必进行性水检查；E.晚期类风湿关节炎患者，在畸形的关节周边新出现了皮下结节没有临床意义。A.（中档）11.类风湿关节炎的初期X线表现有A.关节梭形软组织肿胀;B.关节骨边沿出现皮质不连续;Ｃ.关节软骨下硬化;D.骨赘形成;E.关节间隙变窄；A.(易）12，最常见的类风湿关节炎畸形表现为A.天鹅颈样畸形；B.钮扣花畸形；C．尺测偏斜；Ｄ.关节半脱位；E.以上都是;Ｅ．(易)１３，类风湿关节炎的关节外表现涉及A.皮肤（类风湿结节）；Ｂ.心脏、肾C.胸腔积液、D.神经系统E..以上都是;Ｅ.（中档）1４,RF是针对“改变了的”自身IgG-Fc片段上抗原表位的一类抗体,目前分为哪几型Ａ．IgM;B.ＩgA;C.IgG;D.以上都不是;E．以上都是；E（中档）15，除RＦ外，对类风湿关节炎有帮助的其他检查尚有A.ＡＫＡ;Ｂ.CＣP；C.ＡPＦ；D.AFA;E.以上都是；Ｅ.(中档)16,炎症性背痛的特点是腰背疼痛在休息后加重、活动后减轻。常见于Ａ．类风湿关节炎；B．强制性脊柱炎；C.骨关节炎；Ｄ．干燥综合症;E.红斑狼疮;Ｂ(易)17，肌腱端炎/附着端炎常见于A．类风湿关节炎；B.强制性脊柱炎;C.骨关节炎；D.痛风性关节炎；E.红斑狼疮；B（易)18，骶髂关节炎是下列哪种疾病的重要诊断依据A．类风湿关节炎；B.强制性脊柱炎；C.骨关节炎;D．皮肌炎患者伴关节炎；E.红斑狼疮;B（易）１9,进行骶髂关节ＣT检查的目的是Ａ.筛查强直性脊柱炎;B.了解病情活动性;Ｃ.观测治疗效果；D.填补X线检查的局限性；Ｅ．明确关节破坏与HLA-B２7的关系;D（较难）20，铅笔帽样改变是下列哪种疾病的典型X线表现A.类风湿关节炎;B．强制性脊柱炎；C.骨关节炎;D.银屑病关节炎;Ｅ.红斑狼疮；D（中档)２1，指甲改变如顶针样、营养不良等常见于下列哪种疾病A．类风湿关节炎;B.强制性脊柱炎；Ｃ.骨关节炎;D.银屑病关节炎;E.红斑狼疮；D．(较难）22,长期腹泻伴脓血便患者,出现关节肿痛和下肢皮疹,也许的疾病是A.类风湿关节炎；B.强制性脊柱炎;C.骨关节炎；Ｄ.肠病性关节炎；Ｅ.红斑狼疮;D.（中档)23,多肌炎／皮肌炎患者的四肢肌肉受累的临床特点是：Ａ.近端肌肉受累;B.远端肌肉受累；C．两侧肌力不对称；D.伴有指端麻木；E.没有特点;A.(易)2４,多肌炎和皮肌炎是一种特发性、肌肉的炎症性、系统性疾病,Ａ.重要累及横纹肌;B.可以有平滑肌损害；C.很少有面部肌肉损害;D.可以有心肌的损害;Ｅ.以上都对;E.（中档)25,可以鉴别肌肉损伤为肌源性拟或神经元性的方法有A.肌酶测定;B.肌电图;C．MRI；D.肌肉活检；E.依据多种神经反射等体格检查；Ｂ.(易）26,多肌炎与皮肌炎的区别在于A．典型皮肤改变；B．肌肉损伤限度;Ｃ．肌酶升高限度；D.受累肌肉的范围;E.治疗效果的不同；A.(易)27,皮肌炎/多肌炎患者血清肌酶升高为一个客观指标，其中哪项最重要Ａ．ＣKB.醛缩酶C.LDH乳酸脱氢酶D.ＡＳＴE.ALTA．(易）２8，红斑狼疮多见于15~45岁人群,A.男女之比为1:7~９;Ｂ.男女之比为７～9：1；C.女男之比为１:7~９；Ｄ．女稍多于男性；E.男女之比相近；A．(易）29,SLE肾脏损害最常见的表现为:A.蛋白尿、血尿；B．低比重尿伴口渴；C．尿量或增多、或减少;Ｄ.伴有血钾低；E.白细胞尿；A(易）30，年轻人出现蛋白尿、血尿、管型尿时，无论有无其他临床症状都要排除狼疮，最重要的血清检查是Ａ.ANAB．ＲＦC.CRPD.ESRE.IgA(易）3１,下列哪项检查指标对狼疮的诊断有拟定意义A.ANA强阳性B.dｓ－ＤNA阳性及或抗SM抗体C.RＦ强阳性D.WBC减少E.IgG明显升高B(易）32，ANA在结缔组织病诊断中的意义是A.筛查Ｂ.确诊C.与病情相关D．与预后相关E．与药物选择相关Ａ.（易）33,狼疮患者伴有肾损害,经大剂量激素治疗效果不好，医生建议进行肾穿检查；由于肾穿刺可以Ａ.明确狼疮诊断；B.拟定肾脏损害；C．提供肾损害病理类型；D.减少尿蛋白；Ｅ.改善预后C.(中档）34．50～70%的狼疮患者会出现临床肾脏受累；依据199７年美国风湿病学院的分类标准，诊断狼疮肾损害时，24小时尿蛋白的最低数值规定是Ａ.>０．３gB.>0.5gC.>1.0gＤ.＞１．5gE.＞2.0ｇB.（易)35．重型狼疮可以危及生命。在急性期,导致患者死亡的重要因素是A.多脏器严重损害和严重感染；Ｂ.高热、脱水;C.严重低补体血症;Ｄ.大量蛋白尿；E.未能及时明确诊断;A.(易)36,狼疮急性期病情控制后，需要长期药物维持治疗。狼疮患者的远期死亡因素重要是A．慢性肾功能不全和药物副作用;B.病情反复；C.反复感染；Ｄ.不能定期随诊;E.出现新的器官损害；A.（易）37，具有诊断意义的狼疮皮肤粘膜表现是A.蝶形红斑;B.反复口腔溃疡,每年3次以上;C.雷诺现象;Ｄ.冻疮样皮损；E.甲周红斑；A.(易）38,提醒狼疮病情活动的重要实验室指标是A.ＥＳR明显增快；B.CRP明显增高；C.ANA高滴度阳性;D.RF强阳性；E．补体C3明显减少;Ｅ(易)３９,治疗红斑狼疮的重要基本药物是A.糖皮质激素；B.免疫移植剂；C．生物制剂；Ｄ．中药制剂；E.物理治疗;A(易）4０,对于威胁生命的急症、重症狼疮，可以采用静脉激素冲击疗法。其规范的剂量及疗程为A．１．０B.0．5g，3～５天；C.0.２g，3~5天；D.2.0ｇ,3~5天；E.>60ｍg/kg/d,至少一个月；A.(易)41,红斑狼疮患者的血清学检查特点是A．多种自身抗体；B．有标志性自身抗体；C.部分自身抗体具有致病性;D.部分自身抗体与病情活动有关;E.部分自身抗体与其他自身免疫疾病疾病重叠;Ａ.（易）42,狼疮肾炎预后不良3个指标A．血肌酐增高、连续性尿蛋白≥3.5ｇ/24ｈr、肾脏病理慢性指数高;Ｂ.高血压、连续补体低、蛋白尿；Ｃ.贫血、血肌酐增高、血压高;D.连续ANA高滴度、下肢水肿、低蛋白血症;E.管型尿、dｓ-DＮA阳性、肾脏缩小；A.(较难)43,SLＥ血液系统损害累及三系,其中红细胞系损害的典型表现是A.溶血性贫血;B.小细胞、低色素性贫血；C.大细胞性贫血;D.伴有粒细胞较少、血小板减少的贫血;E.经促红细胞生成素治疗可以好转的贫血；A.(易）44,2023年国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎分为6型;通过治疗后，各型之间A.一旦加重就不可逆转；Ｂ.多数保持稳定,C．重型狼疮对治疗无反映;D.只有轻型才干好转;E.可以转换；E（较难)４５,狼疮肾炎的肾脏病理提醒活动性指标涉及A.肾小球细胞增殖性改变；B.纤维素样坏死、核碎裂;C.细胞性新月体；D.透明栓子、金属环；E．以上都对;E．(较难)46，狼疮肾炎的慢性病理指标涉及：Ａ．肾小球硬化、B.纤维性新月体、C.肾小管萎缩、D．间质纤维化;E.炎细胞浸润、E(较难）４7，ｃ－ANCA阳性对于哪肿疾病具有诊断和检测病情活动的临床意义；A,WGB.BＤC.CSSD.ＴAE.PAＮＡ,（易)4８,WG的基本治疗药物是Ａ．CTX;B.糖皮质激素；Ｃ.磺胺类抗生素；Ｄ.抗生素；E.生物指剂；Ａ(较难)49,韦氏肉芽肿三联症：A．哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；Ｂ.鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；C.尿道炎、关节炎、结膜炎;D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、视力下降;E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；B.(易)50，CSS三大特性：Ａ.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎;Ｂ．鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；C.尿道炎、关节炎、结膜炎;D．反复口腔溃疡、阴部溃疡、视力下降；E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明;A.（易)５１，巨细胞动脉炎的典型表现三联症:A.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；B．鼻窦炎、肺部阴影、肾损害;C.尿道炎、关节炎、结膜炎；D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、视力下降；E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；Ｅ(易）52，白塞氏病的基本症状是:复发性口腔溃疡、复发性外阴溃疡、皮肤病变、眼炎、关节炎；A.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；Ｂ.鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；C．尿道炎、关节炎、结膜炎；D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、葡萄膜炎（视力下降）;E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；D．（易）５3，一青年男性无明显因素出现尿痛,未在意。2周后,右膝关节忽然红种痛，活动困难，无发热,也许的诊断是A.类风湿关节炎；B.强直性脊柱炎；C.骨关节炎;Ｄ.Rｅiter综合症；E.红斑狼疮；D.（易)54，一男性患者,3０岁,感腰骶部不适数年。上午起床时症状明显,上班后症状缓解。也许的诊断是A.类风湿关节炎;Ｂ.强制性脊柱炎;C.骨关节炎;Ｄ.银屑病关节炎；Ｅ.红斑狼疮；B.（易）55,Felty综合症是类封时关节炎的一种特殊类型,重要临床特点为A.连续高热；Ｂ.淡红色皮疹；C.四肢小关节对称性肿痛；Ｄ.脾大、白细胞减少;E．白细胞增多；D.(难)56,一年轻女性,反复出现下肢出血点，多次化验血小板减少，最近出现发热、胸痛、手指关节痛，化验ANA阳性,应当考虑患有;A．呼吸道感染;B.SLE;C.ITP;Ｄ.白血病；E.类风湿关节炎B(易）５7，除了PＳＡ外,累及远端指间关节的风湿性疾病尚有A.PSAB.OAC.RＡD．ＡＳE.痛风B.(较难）A２题型否认表述,5个备选答案中,一个对的;58,关于类风湿关节炎,那些描述是对的的Ａ.不出现远端指间关节受累；B.不出现肘关节受累；C.不出现颈椎受累；D．不出现颞颌关节受累；E.不出现足趾关节受累;A.（较难)５9，在红斑狼疮的临床表现中,哪些是对的的A.不出现关节疼痛；B.不出现关节破坏；Ｃ．不出现关节畸形;Ｄ．不出现关节肿胀；Ｅ.不影响腕关节;Ｂ.(难）60,关于类风湿因子,下列哪项对的Ａ.不出现在典型的强直性脊柱炎;B.在Feltｙ综合症RＦ滴度较低;C.伴有胸水的类风湿关节炎患者多为阴性；D．不出现在红斑狼疮患者；E.不出现在干燥综合症患者;Ａ.(难)61，类风湿关节炎的初期重要表现为A．一般不超过３个关节受累；B.典型病例不伴有晨僵;C.初期没有足趾关节受累；D.近端指间关节受累一般不超过１个月；E.以上都不对;E(难)62,以下哪项不是判断类风湿关节炎病情活动的指标A.ESR升高，CＲP升高;Ｂ．关节畸形;C.受累关节数目;Ｄ．关节疼痛及肿胀限度;E.类风湿因子的滴度;B（较难)63，下列哪项不是皮肌炎的典型皮疹Ａ.向阳性皮疹、B.高雪氏皮疹、C.披肩症、D.V字症;E.蝶性红斑；Ｅ（易）64,关于类风湿关节炎，下列哪项表述是不对的的Ａ.慢性破坏性关节病变为特性的全身性自身免疫病;B.可发生于任何年龄,好发年龄3０~50岁，女性多见。Ｃ.典型的Ｘ线表现是近端关节梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变；D.类风湿因子阳性对于诊断本病必不可少；E.疾病晚期可以出现多种关节畸形;D.（较难)6５,下列关于原发性干燥综合征的表述不对的Ａ．一种重要累及泪腺和唾液腺等外分泌器官的全身性疾病；Ｂ.病理上以高度淋巴细胞浸润为特性，有向B细胞淋巴瘤转化的也许;C.重要的自身抗体为AＮA、ＳSA、SSB、RF;D.本病引起的肺间质改变很容易进行鉴别诊断;E.可以和许多自身免疫疾病重叠；D(较难）６6，目前,HLA－B27测定对临床工作的意义哪项不对的A.对强直性脊柱炎的诊断有加权作用；Ｂ.作为强直性脊柱炎诊断的条件之一；C．有助于相关疾病的发病机制研究;D.有助于鉴别诊断；Ｅ.有助于家族史调查；Ｂ.(较难)6７，哪些部位的关节受累时不一方面考虑类风湿关节炎A.近端指间关节;B．掌指关节；C.腕关节;D.远端指间关节疼痛；E.颞颌关节疼痛;D（较难）68,类风湿关节炎的关节肿胀不提醒A.关节腔积液；B.关节滑膜增生;C.关节周边组织水肿;D．关节腔内细菌感染;E.关节骨质增生；D.（易）69，依据X线,AS脊柱受累表现不涉及Ａ．方形变;B．椎小关节面模糊;Ｃ.竹节样变;D.腰椎间隙改变；Ｅ.骶髂关节致密、破坏；D.(易）70,下列哪种疾病与风湿病关系不密切A.克隆氏病；B．溃疡性结肠炎;C．细菌性痢疾;D．泌尿道感染；E.消化性溃疡；Ｅ(易）A3题型病例组题，5个备选答案中,一个对的；一名23岁女性，一周前发热,伴有全身关节酸痛,仅服用退热药一次后体温好转，但之后发现双面颊部出现皮肤红斑，化验检查血小板减少,尿蛋白(+），ＡNＡ（+)。依据以上情况，71、下列哪种疾病情况最有也许Ａ.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮;C.特发性血小板减少D.肾小球肾炎E.过敏性紫癜B.(易)72、下一步应当进行那些检查最能尽快明确诊断A.多种自身抗体测定B．做骨穿以了解骨髓造血情况C.请求皮肤科医师会诊D．做24小时尿蛋白定量检查E.反复血、尿常规检查A（易)一名３5岁女性，近2个月出现双手小关节及双腕关节疼痛伴肿胀，上午起床时感关节僵硬，上班工作一段时间后症状可缓解,近日劳累后症状加重,伴有腰痛和双膝关节肿胀,来医院就诊。依据上述情况73、下列哪种疾病的也许最大A.类风湿关节炎Ｂ.系统性红斑狼疮Ｃ.强直性脊柱炎Ｄ.膝骨关节炎E．肌肉劳损Ａ.(易）７４、体格检查时应重点检查那些关节Ａ.双手近端指间关节、掌指关节、腕关节Ｂ．双手远端指间关节、掌指关节、腕关节C.双手远端指间关节、双腕关节、双膝关节、D.双手近端指间关节、腰椎、双膝关节Ｅ.腰椎、骶髂关节A.（易)75、下列哪项检查可以进一步明确诊断A.抗核抗体Ｂ.类风湿因子Ｃ．CRPD.ESＲE.血常规B．(易）一名大学2年级学生，男性,某日运动后腰痛,休息半晌后好转。次日晨起腰部感不适，活动半晌后好转，类似症状连续半年,未在意。近来时感胸痛及足跟痛，昨日突感左眼疼,视物不清,来诊。依据上述情况76、最大也许的疾病是A.类风湿关节炎Ｂ．系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D．腰部扭伤E.痛风C.（易)77、如何选择最佳检查以明确诊断A.腰椎X线照片、足跟X线照片B．骶髂关节X线照片C．胸部X线照片D．HLA-B27检测E.类风湿因子、CRP、ＥSＲ检测Ｂ.（易)A4题型病例组串题，5个备选答案中,一个对的;李Ｘ，男，51岁。主诉:因四肢关节肿痛5年,加重3年入院。现病史：20２3前出现四肢关节肿痛,伴晨僵6小时。多次检查ＲF(-),曾行膝关节滑膜切除,常用NSAIＤｓ及雷公藤治疗,关节肿痛反复发作,渐加重。2023年外院Ｘ线片显示:右膝内侧出现局限性骨质减少、双手像(-）。未曾服用MTX治疗。20２3.６来我院就诊。查体:无发热,双手PIＰ、ＭCP及双腕关节肿胀明显,压痛，伴积液,双腕活动受限;双手ＤIＰ可见heｒｂerden结节。右前臂肿胀;双膝关节肿胀,右侧积液明显,皮温正常，活动受限。实验室检查：ＷBC7．9X109/L，Hgb111Ｘ１09/Ｌ,Pｌt34８X1０９／L，ＥSR88ｍm/1ｈ，RF（-)、CＲP７７．６ug.ml,AＮA(－)、ENＡ（－)、dｓ-DNA(-)、HＬA－B27（-)、AKA(-)、APＦ（+)、PPＤ(-),肝肾功能正常,双手像：骨质疏松明显,双腕可见骨破坏;双膝像：可见明显骨质增生及右膝内侧骨破坏加重。胸片(-)。腹部Ｂ超未见异常；双上臂及下肢静脉未见异常;７8、本例导致患者最大痛苦的疾病是什么A.ＲAＢ．OAC.goutD．ASE.ＳLＥA（易）７9、本例的重要诊断依据涉及Ａ.对称性双手PIP、MCP及腕关节受累伴晨僵B.年龄＞４０岁，男性C.膝关节肿胀伴积液Ｄ.X线双手照片未见骨质破坏Ｅ．X线双膝关节见骨质增生A.(易)80、提醒本例重要疾病活动性的实验室指标有A．．CＲP升高、ESR增快B.RF阴性C.WBC正常Ｄ.X线双手照片未见骨质破坏Ｅ．X线双手照片骨质疏松A.（易）8１、本例的次要疾病是Ａ.ＲＡＢ.OAC.gouｔＤ.ＡSE.SLＥＢ（较难)82、本例的次要疾病的重要诊断依据是A.对称性双手PIP、MCP及腕关节受累伴晨僵B.年龄>4０岁，男性C.膝关节肿胀伴积液Ｄ.X线双手照片未见骨质破坏Ｅ.手指Heｒberden结节及X线双膝关节骨质增生E．(易)83、本例不需要和哪些疾病鉴别A．类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮Ｃ.强直性脊柱炎D．膝部急性感染性关节炎E．反映性关节炎C.(易)84、本例的治疗通过的经验教训是A.未使用足剂量ＮSAIDs；B.未使用激素;C.未使用疾病改善药物Ｄ.未辅助做理疗E．功能锻炼不够Ｃ(难）85、您认为目前比较恰当的开始治疗用药涉及Ａ.卧床休息、NSＡIDs、病情缓解药物B.卧床休息、ＮSAIDs、抗生素Ｃ.卧床休息、NSAIDs、理疗、D．可以工作、NＳＡIＤs、激素E．NSAIDs、关节穿刺抽积液、抗生素、A