糖尿病肾病诊疗方案

10消渴病水肿诊疗方案【病名】中医诊断：消渴病水肿西医诊断：糖尿病肾病【诊断依据】疾病诊断：参照《肾脏病学》其次版〔王海燕主编，人民卫生出版社，2023。有精准的糖尿病史。尿白蛋白排泄率UAE：3个月内连续尿检查三次UNER20-200ug/min〔28.8-288mg/24h〕UAER加缘由者，可诊断为早起糖尿病肾病。0.5g/24h2其他引起蛋白尿增加的缘由者，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量特别增高，或消灭水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考增高的缘由。Mogensen。Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无蛋白尿，无病理组织学可逆性。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率〔UAE〕正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFRⅢ期:早起糖尿病肾病。尿蛋白尿排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24GBM和布满型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开头消灭。Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE200ug/min下降。GFR10ml/min尿素氮增高，伴严峻高血压、低蛋白血症和水肿等。MogensenMogensen相当于Mogensen素氮、血肌酐、肌酐去除率等。【证候诊断】参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考标〔其次版〔吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2023。结合我科实施的诊疗标准，及在临床中的观看，对三个临床分型病症进展修改：〔一〕脾肾气虚证：头晕目眩，食纳不佳，倦怠乏力，面色萎黄，胃脘胀满，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面色萎黄，是有下肢浮肿，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细无力。大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。〔二〕肝肾阴虚证：头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。修改后：颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。〔三〕脾肾阳虚：面色萎黄，倦怠乏力，肢体浮肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，性寒怕冷，小便缺少，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。修改后：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。〔四〕尿少或无尿，或舌体胖大，舌暗红，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。【治疗方案】一、辨证使用中药汤剂及中成药导下，并结合现代药理学作用，我科制定补肾利水汤，疗效较好，在辨证施治的根底上加用此方疗效显著；〔一〕脾肾气虚证：治法：益气健脾、滋阴补肾方药：六君子汤合当归地黄汤加减10g10g10g10g10g、15g6g10g10g。修改后：治法：益气健脾、补肾利水方药：六君子汤合补肾利水汤〔我科协定阅历方〕党参15g、茯苓12g 半夏10g、白术10g、陈皮10g甘草6g黄芪45g熟地黄15g山萸肉15g泽兰10g金樱子15g芡实15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g蝉蜕10g中成药：七味地黄丸、肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、黄芪注射液、参麦注射液等。〔二〕肝肾阴虚证：方药：杞菊地黄汤加减15g10g15g10g12g、石决24g12g9g24g9g。修改后：治法：平肝潜阳，补肾利水方药：杞菊地黄汤和补肾利水汤〔我科协定阅历方〕加减15g10g15g10g12g、24g12g9g、10g45g15g10g15g30g中成药：七味地黄丸、肾清片、尿毒清颗粒等。〔三〕脾肾阳虚：治法：温补脾阳、利水消肿方药：实脾饮加减10g10g15g10g3g、厚15g6g6g3g6g。修改后：治法：温补脾阳、补肾利水方药：实脾饮和补肾利水汤〔我科协定阅历方〕加减6g、15g、15g、15g15g、6g、6g20g黄芪45g 熟地黄15g15g10g15g15g30g30g15g10g中成药：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液等。〔四〕治法：调和阴阳，逐毒利水方药：金贵肾气丸12g15g12g15g10g12g6g10g10g15g15g12g15g修改后：治法：调和阴阳，补肾利水方药：金贵肾气丸和补肾利水汤〔我科协定阅历方〕加减6g10g15g15g12g1515g15g15g45g15g10g15g10g30g30g15g中医特色治疗：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、参附注射液等。二、内科根底治疗〔一〕糖尿病肾病饮食治疗。〔二〕乐观掌握原发病，掌握血糖、血压、血脂，保护肾脏药物。〔三〕辩证使用中成药。三、中医特色治疗治疗工程〔一〕可选用中药保存灌肠法，泄浊解毒方为我科协定阅历方，并通过科研证明可帮助降低肌酐值，改善临床病症。15g20g30g15g15g成效：泄浊解毒。适应症：糖尿病肾IV-V〔二〕中药熏洗协作手教导穴中药熏洗方剂组成：桂枝20g 当归15g熟地黄15g 干姜10g 细辛6g补骨脂15g 芦巴子15g玉米须20g 路路通20g 鬼箭羽15g成效：温阳补肾，活血利水手教导穴配穴：涌泉太溪三阴交然谷等穴。通过临床实践，中药熏洗可达补肾、活血、利水之效，协作手教导缓解病症，提高免疫力，延缓病情进展，提高患者生活质量。〔三〕艾条灸配穴：肾俞关元气海中极外陵滑肉门上述穴位为培补肾精之效，加用艾条灸，可起温阳通络之效，结合现代医学观点，可促进肾脏血流，预防血栓，同时提高肾脏免疫力。【难点分析优化。【安康教育指导】留意保暖，避风寒。按时服药，定期门诊复查。留意调摄，起居有常，随气候变化增减衣物。适当参与体育熬炼，严防感冒。劳逸适度，尤应抑制房事，戒怒，以保护元气。一、护理评估〔一〕既往饮食构造和习惯、家族史。〔二〕病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理力量。〔三〕并发症。〔四〕心理社会状况。〔五〕脾肾气虚证；肝肾阴虚证；脾阳不振证；脾肾阳竭、浊毒水泛证。二、护理要点〔一〕一般护理1、按中医内科一般护理常规进展。2、遵医嘱定期检查血糖、尿蛋白及肾功的变化。3244、削减探视，以防穿插感染。5、重者卧床休息，轻者适当活动。6、病情观看，做好护理记录。7、严格掌握血糖，同时要防止出血低血糖。8、临床蛋白尿者，乐观掌握影响肾脏功能的因素：预防感冒、感染、心衰等。9130/80mmHg10以及皮肤瘙痒等变化。〔二〕给药护理 中药汤剂宜浓煎，少量频服。应用中药保存灌肠时，观看药后效果及反响。并留意保护肛周皮肤。〔三〕饮食护理 饮食宜低盐低脂富含优质蛋白之品。〔四〕情志护理 鼓舞患者消退恐惊、忧虑、悲观等心情，乐观协作治疗。〔五〕临证施护脾肾气虚证：中药以热服，药后盖被发汗，以助药效；脾阳不振证：饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出；脾肾阳竭证：可赐予中药煎水代茶饮，以助清热利水；浊毒水泛证：赐予解表剂时，需热服。将下肢抬高，减轻水肿。【评价标准】疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》其次版〔吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2023。显效：临床主