模板分项工程质量验收用表及范例

模板分项工程质量验收记录表质控表-1工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区、段段施工单位检查评定定结果监理（建设）单位位验收结论11－6轴/J-M轴基础、地地梁符合设计要求合格27－12轴/F-M轴轴基础、地梁梁符合设计要求合格31－12轴/A-G轴轴基础、地梁梁符合设计要求合格检查结论项目专业技术负责责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项项目技术负责责人）年月月日模板工程报验申请表致：＊＊＊＊建建设监理公司司（监理单位位）我单位已完成了11～12轴/A~G轴模模板安装工作，现报报上该工程报报验申请表，请请予以审查和和验收。附件：1、预检检工程检查记记录表一份22、模板安装装工程检验批批质量验收记记录表一份33、技术复核核记录一份承包单位（章章）：项目经理：：日期：审查意见：项项目监理机构构（章）：总/专业监理工工程师：日期：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601020101单位（子单位）工工程名称分部（子分部）工工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称称及编号施工质量验收规范范的规定施工单位检查评定定记录位主控项目1模板支撑、立柱位位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要要求第条2用作模板地坪、胎胎膜质量第条3模板起拱高度第条4预埋件、预留孔允允许偏差预埋钢板中心线位位置（mm）3预埋管、预留孔中中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mmm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mmm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mmm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mmm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mmm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低低差（mm）2表面平整度（mmm）5施工单位检查评定定结果专业工长（施工员员）施工班组长项目专业质量检查查员：年月日监理（建设）单位位验收结论专业监理工程师：：（建设单位项目专专业技术负责责人）：年月日预检工程检查记录质控（建）表.6共页第页工程名称福建**家具城55#展厅施工单位福建省＊＊＊建筑筑工程有限公公司检查日期预检项目1～6轴/J～M轴承台、地梁模板板预检楼层基础预检部位承台、地梁标高-0.05～5..10预检内容：模板板工程要求按按施工组织设设计的方案进进行，保证模模板及其支架架应具有足够够的承载能力力、刚度和稳稳定性，要求求几何尺寸、轴轴线、标高准准确，模板内内应清理干净净，节点作法法应符合操作作规程要求。检查意见：□合格□不合格质量问题：施工单位质检员施工员监理（建设）单位位监理工程师（建设设单位项目专业技术负责责人）技术复核一份工程编号工程名称建设单位（监理单单位）施工单位复核日期6219复核部位自检记录复核意见处理意见17＃厂房B区圈圈梁模板经自检17＃厂房房B区圈梁模板板轴线位、截截面位置、几几何