原发不明肿瘤NCCN指南中文版2021.v2

本本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)版本2.2021—2021年2月8日NCCN.org继续继继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行50000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng222请入群或免费咨询Version5.2021，06/15/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.诊断/介入放射学肠胃病学‡血液学/血液肿瘤学内科医学†肿瘤学病理学§放疗/诊断/介入放射学肠胃病学‡血液学/血液肿瘤学内科医学†肿瘤学病理学§放疗/放射肿瘤学¶手术/肿瘤外科学*讨论组编写委员会maynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤*DavidS.Ettinger,*DavidS.Ettinger,医学博士/主席†约翰霍普金斯大学SidneyKimmel综合癌症中心*GauriR.Varadhachary,医学博士/副主席†德克萨斯大学BajoreradanesldonnesldonGilcreaseAngelaJain,医学博士†AsifRashid,医学博士≠德克萨斯大学KerryReynolds,医学博士‡病例综合癌症中心/病例综合癌症中心/大学医院塞德曼癌症中心和克利夫兰诊所Taussig癌症研究所nielWBowlesZacharyKohutekZacharyKohutek,医学博士§纪念斯隆凯特琳癌症中心Vanderbilt-Ingram癌症中心ChristinaKong≠Vanderbilt-Ingram癌症中心ChristinaKong≠中心SamBrondfield学博士,文DillerJulieBykowski,医学博士JeremyJeremyKortmansky,医学博士†症中心lowLenzilowLenzi杜克癌症研究所DaphneB.Stewart,医学博士,理学硕士†分校摩尔癌症中心Christine分校摩尔癌症中心ChristineCiunci†SamLubner士†威斯康星大学碳素癌症中心SarbajitMukherjee,医学博士,理学硕士†¤Abramson癌症中心大学JeremiahDeneve,骨科医学博士Abramson癌症中心大学JeremiahDeneve,骨科医学博士¶梅奥医学中心癌症中心/田纳西大学健康科学中/田纳西大学健康科学中心hDEatonrkAnujPatel,医学博士†Dana-Farber/Brigham和妇女癌症中心HutchinsonrkAnujPatel,医学博士†Dana-Farber/Brigham和妇女癌症中心HutchinsonordPerezordPerezFred&PamelaBuffettOlumideGbolahan士†ComprehensiveCancerUAB继续NCCN指南专家组披露Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationC的癌(OCC-3)OCCOCCC的癌(OCC-3)OCCOCC的随访学标记物(OCC-A)OCCB原则和选定的化疗方案CCNCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤临床试验：NCCN认为，对任何癌症患者的最佳治疗方法是进行临床试验。尤其鼓励参与临床试验。选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别说明，所有建议均为2A类。见NCCN证据和共识分类。NCCN推荐类别：所有推荐方案都认为是合适的。NCCN据和共识的总结。任何应用或参考NCCN指南的临床医生，均应根据患者具体临床情况，使用独立的医学症网络®(NCCN)对其内容、使用或应用不作任何形式的声明或保证，并对其以任何方式的应用或使NCCN南®版权归国家综合癌症网络所有。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式复制NCCN指南和本指南中的插图。©2021Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤从版本1.2021更新至版本2.2021的NCCN原发不明肿瘤指南包括：MS-1•已更新讨论章节，以反映治疗流程的变更。NCCN原发不明肿瘤指南从版本3.2020更新至版本1.2021更新为：全球变更OCC-1后处理•第3条为新内容：通过验证和/或FDA批准的检测方法(2B类)测定肿瘤突变负荷(TMB)，并参考MerinoDM等。JImmunotherCancer2020;8:e000147.•项目符号4：MSI/MMR测试从初始评估中移出。•修订第5个项目：肿瘤基因测序不推荐用于预测和组织来源分析(癌症谱分析)，目前不推荐用于标准治疗。相应的脚注已经被修改：可能对于诊断有益，但不一定是临床获益。使用基因表达特征谱分析是3类推荐。OCC-2•第2列：考虑新一代测序(NGS)以识别可操作的基因组畸变，这是该页的新内容，并有相应的脚注：OCC-3•“适当的免疫组织化学”已移至标题“男性和女性”下(也适用于OCC-4至OCC-6)。OCC-5•腹股沟淋巴结：在男性和女性中修改第1条，“胸部/腹部/盆腔CT(如果未进行)”OCC-6其他检查骨改良：•男性和女性：胸部/腹部/盆腔CT和骨扫描或PET/CT。骨扫描(如果之前未进行PET/CT扫描)适用于疼痛性病变和/或骨扫描阳性病变和/或承重区域的诊断成像研究胸部/腹部/骨盆CT(如果未进行)脚注•修改了“j”：“如果担心脊柱转移或病理性骨折，建议使用X线进行初步评价。……”•OCC-13•纵隔、多个肺淋巴结和胸腔积液从OCC-14移动至OCC-13。续本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤NCCN瘤指南第1.2021版从第3.2020版更新为：OCC-B(第2页，共9页)腺癌•在某些情况下有用改良的帕博利珠单抗：(dMMR/MSI-H肿瘤或TMB-H[≥10mut/Mb]肿瘤)相应参考文献如下：(也适用于OCC-B4/9)MarabelleA,LeDT,AsciertoP,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.MarabelleA,FakihM,LopezJ,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study[publishedonlineaheadofprint,2020Sep10].LancetOncol.2020;S1470-2045(20)30445-9.OCC-B(第4页，共9页)腺癌•移除帕博利珠单抗给药后：第1天，每3周重复一次(也针对鳞状细胞OCC-B，7/9)。OCC-B(第5页，共9页)鳞状上皮细胞•在某些情况下有用帕博利珠单抗(仅TMB-H[≥10mut/Mb]肿瘤)，相应参考文献如下：MarabelleA,FakihM,LopezJ,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study[publishedonlineaheadofprint,2020Sep10].LancetOncol.2020;S1470-2045(20)30445-9.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤特殊部位特殊部位•芯针活检(首选)和/或•芯针活检(首选)和/或NA•咨询病理学家样本的充他研究，包括c•全面H&P，包括乳腺、泌尿生殖系统、盆腔和直肠，注意并审查：►既往活检或恶性肿瘤►切除病灶►自发病变消退►现有影像学研究●全血细胞计数●电解质其他血液系甲状腺癌B和B和/或FDA批准的分析方法(2B类)d•●肝功(LFT)••●钙●胸/●胸/腹/盆腔CTb扫描●隐血试验测组织来源f•●内镜检查，若有临床指征NCCN步评价和a说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务询，可能有助于减轻这种痛苦。参见NCCN遇险管理指南。b应使用IV造影剂进行CT/MRI成像。c明肿瘤的免疫组织化学标志物(OCC-A)。dMerinoDM等人JImmunotherCancer2020;8:e000147.eMSImr-缺陷(MSI-H/dMMR)原发不明肿瘤患者人群较低。使用IHC检测MMR或PCR检测MSI，这是测量相同生物学效应的不同检测方法。f可能有诊断获益，但不一定有临床获益。基因表达式分析是第3类建议。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork, NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤症考虑二NGS)以作的基因组癌分泌肿瘤•主要和孤立的颈部淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结 •胸部(多发结节)腹膜后肿块腹股沟淋巴结•骨•脑•多发性，包括皮肤NCCN泌和g理学特征和指导治疗决策的位置，考虑对患者进行NGS。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。OCC-2Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.非特指巴结巴结本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。非特指巴结巴结NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤性颈淋巴结NCCN性颈淋巴结南颈部/胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•内窥镜检查(如有临床指征)•适当的免疫组化i•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声•>40岁：前列腺特异性抗原(PSA)基于检查结果的处理基于检查结果的处理•颈部/胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声0岁：PSAb应使用IV造影剂进行CT/MRI成像。h标记可以考虑对个别患者进行症状导向的内镜检查。i志物(OCC-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-3胸部(多发性结或胸腔积液腹膜/腹水•CA-125本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensive胸部(多发性结或胸腔积液腹膜/腹水•CA-125NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•β-hCG，甲胎蛋白•适当的免疫组化i•女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声检查•男性：•>40岁：PSA•睾丸超声，如果β-hCG或甲胎蛋白标志物升高男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声检查男性：•>40岁：PSA男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•尿细胞学检查；如可疑，进行膀胱镜检查•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声检查•妇科肿瘤学家咨询男性：•>40岁：PSAb除非有禁忌症，否则应使用IV造影剂进行CT/MRI成像。h根据临床结果和免疫组化标记可以考虑对个别患者进行症状导向的内镜检查。i可酌情使用一组扩大的免疫组化标记物。参见原发不明肿瘤的免疫组织化学标志物(OCC-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.于检查结果的本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•尿细胞学检查；如果可疑，考虑膀胱镜检查•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声检查•如果有临床指征，妇科肿瘤学家咨询男性：•>40岁：PSA•<65岁：β-hCG、甲胎蛋白、睾丸超声男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•有临床指征时进行直肠镜检查女性：•妇科肿瘤学家咨询男性：•>40岁：PSA男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•内镜评价•甲胎蛋白•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声检查b应使用IV造影剂进行CT/MRI成像。h标记可以考虑对个别患者进行症状导向的内镜检查。i化标记物。参见原发不明肿瘤的免疫组织化学标志物(OCC-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-5检查结果本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。检查结果NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤骨脑男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb和骨扫描或PET/CTj•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果有乳腺癌的非诊断性和组织病理学证据，需要进行乳腺MRIb和/或乳腺超声检查男性：•前列腺特异性抗原•CNS转移病灶的初级治疗参见NCCN中枢神经系统癌症指南•胸部/腹部/盆腔CTb(如果未进行)•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果没有乳腺癌的诊断和组织病理学证据，需要进行乳腺MRI和/或乳腺超声男性和女性：•胸部/腹部/盆腔CTb(如未进行)•适当的免疫组化i女性：•乳腺x光检查；如果非诊断性和组织病理学有乳腺癌、乳腺MRIb和/或乳腺超声指征的证据男性：•前列腺特异性抗原b应使用IV造影剂进行CT/MRI成像。h标记可以考虑对个别患者进行症状导向的内镜检查。i化标记物。参见原发不明肿瘤的免疫组织化学标志物(OCC-A)。j建议使用X线进行初步评价。如果担心脊柱转移或病理性骨折(例如疼痛、神经系统症状)，应使用MRI或对比增强CT进行初步评价。当x线片提示负重区转移时，建议进一步影像学检查进行治疗评价。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。OCC-6Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤基于检查结果的处理根据NCCN疾病特异性指南进行治疗部骨上的节腔积液腹膜后肿块腹股沟淋巴结•骨•脑基于检查结果的处理基于检查结果的处理基于检查结果的处理症状控制•临床试验首选•考虑在个人基础上进行化疗k•专业方法la对许多患者来说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以队和专业服务提供的支持和咨询，可能有助于减轻这种痛苦。参见NCCN遇险管理指南。k不明肿瘤化疗方案(OCC-B)。l讨论。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-7本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤yy咨询，以咨询，以是否有帮助≥50y检查结果的处理NCCN头颈癌指南进行治疗 根据NCCN指南治疗头颈癌/原发不明肿瘤•根据NCCN乳腺癌指南进行治疗Tm有临床指征，考虑化疗k根据NCCN睾丸癌指南治疗低风险生殖细胞肿瘤或根据NCCN卵巢癌指南治疗生殖细胞肿瘤根据NCCN睾丸癌指南治疗低风险生殖细胞肿瘤，或根据NCCN卵巢癌指南治疗生殖细胞肿瘤，或根据NCCN非小细胞肺癌指南治疗根据NCCN非小细胞肺癌指南进行治疗a说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务提供NCCN遇险管理指南。 注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤或非特指的检查结果的处理•如果可切除，考虑手术临床试验首选考虑化疗k状控制•立体定向放射治疗(SBRT)m乳腺标志物阳性根据NCCN乳腺癌指南进行治疗临床试验首选考虑化疗k状控制卵巢癌根据NCCN卵巢癌指南进行治疗临床试验首选考虑化疗k状控制根据NCCN睾丸根据NCCN睾丸癌指南治疗低风险生殖细 胞肿瘤或根据NCCN卵巢癌指南治疗生殖细胞肿瘤一致非生殖细胞组织学者，考虑化疗k细胞肿瘤一致这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务提供NCCN遇险管理指南。CCC注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC9本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤结果的处理或未特别指巴结病变域可能发生骨脑淋巴结清扫，如果有临床指征，考虑RTm±化疗k双侧淋巴结清扫，如有临床指征考虑kRTB按播散性疾病治疗和/或考虑局部治疗选择(局部治疗选择见NCCN肝胆癌指南)如果在医学上禁忌手术，则视为不可切除(见±化疗k即将发生骨折的手术 (体能状态良好的患者)和/或RTmCNS转移病灶的管理见NCCN中枢神经系统a说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务提供NCCN遇险管理指南。k见化疗原则和选定的原发不明肿瘤化疗方案(OCC-B)。m见放射治疗原则(OCC-C)。见随访注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.癌a检查结果骨本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌a检查结果骨NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤hn头颈部淋巴结头部和颈部检查参见NCCN头颈癌指南锁骨上淋巴结头部和颈部检查参见NCCN头颈癌指南腋窝淋巴结胸部CT腹部/盆腔CTb巴结巴结•妇科肿瘤学家咨询肛门内镜检查•膀胱镜检查(如有临床指征)•骨扫描(如果之前仅进行胸部/腹部/骨盆CTb扫•疼痛性病变和/或骨扫描阳性病变和/或承重区域的ja说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务提供NCCN遇险管理指南。b应使用IV造影剂进行CT/MRI成像。h标记可以考虑对个别患者进行症状导向的内镜检查。j建议使用X线进行初步评价。如果担心脊柱转移或病理性骨折(例如疼痛、神经系统症状)，应使用MRI或对比增强CT进行初步评价。当x线片提示负重区转移时，建议进一步影像学检查进行治疗评价。npHPV杂交和EBV原位杂交结果；阳性结果有助于定位原发部位。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。OCC-11Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤检查结果的处理根据NCCN疾病特异性指南进行治疗位的鳞状部骨上的多发性肺结节腔积液股沟的•骨•脑参见特殊部位疾病的处理(OCC-13) OCC) 参见特殊部位疾病的处理-(OCC-14)a状控制临床试验首选•考虑在个人基础上进行化疗ka对许多患者来说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以队和专业服务提供的支持和咨询，可能有助于减轻这种痛苦。参见NCCN遇险管理指南。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤检查结果的处理NCCN颈癌指南进行治疗根据NCCN指南治疗头颈癌/原发不明肿瘤腋窝淋巴结清扫，如果有临床指征，考虑胞癌a根据NCCN非小细胞肺癌指南进临床试验首选k状控制临床试验首选k状控制a说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务提供NCCN遇险管理指南。k不明肿瘤化疗方案(OCC-B)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤结果的处理孤立病灶或疼痛病灶性病灶，承重区域骨折骨脑淋巴结清扫，如果有临床指征，考虑RTm±双侧淋巴结清扫，如有临床指征考虑RTk±即将发生骨折的手术(在手术状态良好的和/或RTmOCC-12)CNS转移病灶的管理见NCCN中枢神经系统a对许多患者来说，原发不明肿瘤症的诊断存在明显的不确定性，这可能会导致严重的心理压力，增加接受治疗选择的难度。对这些类型的癌症的自然史和预后的共情讨论，以及由初级肿瘤团队和专业服务提供的支持和咨询，可能有助于减轻这种痛苦。参见NCCN遇险管理指南。k见化疗原则和选定的原发不明肿瘤化疗方案(OCC-B)。m见放射治疗原则(OCC-C)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤所有主要结局的随访(无活性治疗)•对于活动性疾病或缓解期局部疾病患者，应根据临床•对于活动性和不治之症患者，应酌情考虑和使用心理社会支持、症状管理、临终讨论、姑息治疗干预•见NCCN姑息治疗指南，NCCN痛苦管理指南和NCCN存活率指南。回到原发不明主要目录注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中得到的。我们非常鼓励患者参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤原发不明肿瘤的潜在免疫组织化学标记物原发不明肿瘤的免疫组织化学标记物是协助定位原发癌的资源，但其特异性或敏感性不一致。避免使用大量的免疫组化标记物。与病理学家的沟通对于检查至关重要。肿瘤特异性标志物及其染色模式1,2Arginase-1细胞质Calretinin细胞质肠、其他胃肠道、胰胆管胞标记物、卵巢、子宫内膜膀胱、唾液腺PcanHepPar-1、外阴、阴道、阴茎、肛门、口咽核(DNAISH)；细胞核/细胞质(RNAISH)n肺NKX3-1、外阴、阴道、阴茎、肛门、口咽细胞核/细胞质(如果为阳性，进行HPVISH)膜、子宫颈、胸腺SF-1基质胃肠道yroglobulinTTF-1，甲状腺II皮Villin胃肠道(刷状缘上皮)WT1浆液性间皮瘤，肾母细胞瘤1ER/PR，雌激素受体/孕激素受体；GCDFP-15，毛囊病液体蛋白15；HepPar-1，肝细胞石蜡1；RCC，肾细胞癌；PAP，前列腺酸性磷酸酶；PSA，前列腺特异性抗原；SF-1，类固醇生成因子-1；TTF-1，甲状腺转录因子1。转载自BahramiA，TruongLD，RoJY。未分化肿瘤：免疫组化鉴定证实。ArchPatholLabMed2008;132:326-348，经病理学和实验室医学档案许可。版权2008归美国病理学家学会所有。根据医生的判断，TRK蛋白检测可视为广义免疫组化检测的一部分(阳性检测结果应通过NGS确认)：2Perphysiciandiscretion,TRKproteintestingcanbeconsideredaspartofbroadimmunohistochemistrytesting(apositivetestshouldthenbeconfirmedwithNGS):DrilonA,LaetschTW,KummarS,etal.EfficacyoflarotrectinibinTRKfusion-positivecancersinadultsandchildren.NEnglJMed2018;378:731-739;DoebeleRC,DrilonA,Paz-AresL,etal.EntrectinibinpatientswithadvancedormetastaticNTRKfusion-positivesolidtumours:integratedanalysisofthreephase1-2trials.LancetOncol2020;21:271-282.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤原发不明肿瘤的潜在免疫组织化学标记物未分化组：用于确定最可能的细胞系3系AEAE&CAM5.2)癌Kpp癌XLLWT1，钙视网膜蛋白，间皮素，D2-40*这些标记物的特异性或敏感性并不一致，可以存在于其他肿瘤上。3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤常用免疫组织化学标记物治疗原发不明肿瘤3部位或类型细胞角蛋白7(CK7)和细胞角蛋白20(CK20)标记物的标记CK7-/CK20-SF-1CK7+/CK20-FPBRSTCK7+/CK20-p16+(强弥漫性染色)PAX8±Vimentin-ER/PR±人乳头瘤病毒原位杂交癌CK7+/CK20-p分)CKCKCK7-/CK20-精氨酸酶-1HepPar-1Glypican-3CD10和多克隆CEA± (小管周围型)，包括小肠、阑尾CK/CK20+3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤常用免疫组织化学标记物治疗原发不明肿瘤3部位或类型细胞角蛋白7(CK7)和细胞角蛋白20(CK20)标记物的标记CK+/CK20-aCK+/CK20-pMOCEPTTF神经内分泌癌，包括小细胞癌“点片状”模式)嗜铬粒蛋白突触TTF1±CDX-2±有丝分裂率和/或Ki-67(分级)细胞性生殖细胞肿瘤CK7-/CK20-脂酰肌醇蛋白聚糖3PAX8±CDX2±SATB2-CK+/CK20-WT1胰胆管癌，包括肝内胆管癌SMAD(胰腺、肝外胆管癌和结直肠癌)白蛋CK7-/CK20-NKX3-13ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤常用免疫组织化学标记物治疗原发不明肿瘤3部位或类型细胞角蛋白7(CK7)和细胞角蛋白20(CK20)标记物的标记CK7±/CK20-IXCA)±Vimentin±CK7+/CK20-AR癌CK7-/CK20-p乳头瘤病毒原位杂交(HPV相关癌)甲状腺癌(滤泡状或乳头状癌)CK7+/CK20-TTF1PAX8CK19±甲状腺癌(髓样癌)CK7+/CK20-TTF1PAX8CK19±癌GATA3p63或p40CK5/6±34βE12S100PUroplakinII消化道癌，包括食管和胃Villin±3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤•对于有症状的侵袭性癌症患者(PS1-2)或无症状的侵袭性癌症患者(PS0)，考虑化疗。•根据癌症的组织学类型使用的化疗方案(列于下页和其他页)。0活动能力完全正常，与发病前活动能力无任何差异1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力。日间不少于一半时间3生活仅能部分自理，需要卧床或坐轮椅%的清醒时间4完全残疾。生活不能自理。总计摘自OkenMM,CreechRH,TormeyDC,etal.ToxicityandresponsecriteriaoftheEasternCooperativeOncologyGroup.AmJClinOncol1982;5:649-655.分泌肿瘤对于低分化(高级别或间变性)或小细胞亚型，见NCCN小细胞肺癌指南除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤的选定化疗方案紫杉醇和卡铂1•吉西他滨+顺铂2•CapeOX3•mFOLFOX6a、3,4,5FOLFIRI案•多西他赛和卡铂11•吉西他滨和多西他赛12•多西他赛和顺铂13•伊立替康和卡铂14•Capecitabinea,15,16•氟尿嘧啶，17-20些情况下有用•紫杉醇、卡铂和依托泊苷b，21•伊立替康和吉西他滨c，22•FOLFIRINOXb，d，23•Pembrolizumabe，24-25(dMMR/MSI-H肿瘤26或TMB-H[≥10mut/Mb]肿瘤)27对于鳞状细胞癌，参见OCC-B第5页，共9页a放疗同时进行。bECOG-1分的患者。c铂类药物化疗的患者。dGI部位的患者。eNCCN相关毒性管理指南。除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CCB 文献OCC-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤发性腺癌的选定化疗方案和给药方案紫杉醇和卡铂紫杉醇175–200mg/m2IV第1天卡铂AUC5-6IV第1天每3周重复一次1吉西他滨和顺铂250mg/m2IV每3周重复一次2大环内酯类奥沙利铂130mg/m2IV，第1天卡培他滨850-1000mg/m2PO，每日两次，第1-14天每3周重复一次3mFOLFOX6奥沙利铂85mg/m2IV第1天亚叶酸*400mg/m2IV第1天第1天IV推注氟尿嘧啶400mg/m2，然后IV给予氟尿嘧啶1200mg/m2/天连续输注×2天(46-48小时内共2400mg/m2)每2周重复一次3,4mFOLFOX6联合放疗奥沙利铂85mg/m2IV，第1天亚叶酸*400mg/m2IV，第1天氟尿嘧啶400mg/m2IV，第1天推注第1天和第2天，氟尿嘧啶800mg/m2IV连续输注24小时，每日一次每14天循环一次，共3个周期，放疗5*亚叶酸适用于某些基于氟尿嘧啶的治疗方案。根据有效性，首选方案(续)FOLFIRI伊立替康180mg/m2IV，第1天亚叶酸*400mg/m2IV输注，以匹配伊立替康输注持续时间，第1天氟尿嘧啶400mg/m2IV推注，然后1200mg/m2/天×2天 (46-48小时内共2400mg/m2)每2周重复一次其他推荐方案多西他赛和卡铂多西mgm2IV第1天卡铂AUC5-6IV第1天每3周重复一次吉西他滨和多西他赛吉西他滨1000mg/m2IV，第1天和第8天多西他赛75mg/m2IV，第8天，每3周重复一次12多西他赛和顺铂多西他赛60–75mg/m2IV第1天顺铂75mg/m2IV，第1天，每3周重复一次13伊立替康和卡铂伊立替康60mg/m2IV，第1、8和15天卡铂AUC5-6IV第1天每4周重复一次这些方案可与或不与亚叶酸联合使用。其他推荐方案(续)卡培他滨卡培他滨850-1250mg/m2PO，每日两次，第1-14天，每3周重复15卡培他滨联合放疗卡培他滨625-825mg/m2第1-5天或第1-7天PO每周一次，共5周，放疗推注或输注氟尿嘧啶/亚叶酸钙*RoswellPark方案亚叶酸*500mg/m2IV给药2小时，第1、8、开始亚叶酸钙治疗后1小时IV推注氟尿嘧啶500mg/m2，*第每8周重复一次17简化的每两周一次氟尿嘧啶/亚叶酸*(sLV5FU2)输注第1天亚叶酸*400mg/m2IV给药2小时，随后氟尿嘧啶推注400mg/m2，然后1200mg/m2/天x2天 (46-48小时内共2400mg/m2)连续输注每2周重复一次18续CB 文献除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤选定的化疗方案和用于主要终点的给药方案其他推荐方案(续)每周一次第1天亚叶酸*20mg/m2IV输注2小时，氟尿嘧啶500mg/m2IV，亚叶酸开始后1小时推注。每周重复1924小时输注氟尿嘧啶2600mg/m2+亚叶酸钙*500mg/m2每周重复19氟尿嘧啶联合放疗氟尿嘧啶200–250mg/m2IV持续输注24小时第1-5天或第1-7天每日一次每周一次，共5周，放疗20些情况下有用紫杉醇、卡铂和依托泊苷b紫杉醇175–200mg/m2IV第1天卡铂AUC5-6IV第1天第1-10天依托泊苷50mg/天PO与100mg/天PO交替给药每3周重复一次21伊立替康和吉西他滨，伊立替康100mg/m2IV，第1天和第8天吉西他滨1000mg/m2IV，第1天和第8天，每3周重复22FOLFIRINOXb，d奥沙利铂85mg/m2IV，第1天伊立替康180mg/m2IV，第1天亚叶酸*400mg/m2，第1天氟尿嘧啶400mg/m2第1天氟尿嘧啶1200mg/m2，24小时×2天(总计2400mg/m2，46–48小时)，从第1天开始连续输注每2周重复一次23Pembrolizumabe(dMMR/MSI-H肿瘤26或TMB-H[≥10mut/Mb]肿瘤)27第1天200mgIV每3周重复一次24或第1天400mgIV每6周重复一次25用于某些基于氟尿嘧啶的治疗方案。根据有效性，这些方案可与或不与亚叶酸联合使用。bECOG-1分的患者。c合接受铂类药物化疗的患者。d有GI原发部位的患者。eNCCN相关毒性管理指南。除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CB 文献OCC-BOF本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原发不明肿瘤选择的化疗方案和用于主要鳞状细胞的给药方案紫杉醇和卡铂1mFOLFOXa,4,5案•吉西他滨+顺铂2•Capecitabinea,15,16•氟尿嘧啶，17-20紫杉醇和顺铂28•多西他赛和卡铂29•多西他赛和顺铂13,30•顺铂和氟尿嘧啶a，31-33些情况下有用•多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶b，34•Pembrolizumabe，27(TMB-H[≥10mut/Mb]仅肿瘤)a放疗同时进行。bECOG-1分的患者。eNCCN相关毒性管理指南。除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/08/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved