第09章 克服障碍善用咨询

第九章克服障碍善用咨询问题不是问题，如何应对才是问题！

——维吉尼亚·萨提亚第九章克服障碍善用咨询【心之悟语】有两个中国台湾观光团到日本伊豆半岛旅游，路况很坏，到处都是坑洞。其中一位导游连声抱歉，说路面简直像麻子一样。而另一个导游却诗意盎然地对游客说：诸位先生，我们现在走的这条道路，正是赫赫有名的伊豆迷人酒窝大道。虽是同样的情况，然而不同的意念，就会产生不同的态度。第一节心理障碍概述【案例引入】“我每天晚上都睡不着觉，越睡不着越焦虑，越焦虑就越睡不着觉，每晚都进入类似的恶性循环，久久不能入睡。而且害怕宿舍里的同学发出声音，当舍友还在活动时，自己是不能睡着的。于是每天晚上都在焦虑的等待中盼着每个舍友上床，才觉得心理放松下来。但是一躺下去，就会胡思乱想，不想去想，但是自己不能控制。这种强烈的内心冲突和无力感，让我在每个晚上都在拷问自己那孤独的灵魂。由于晚上没睡好，白天上课自然无精打采，严重影响学习，并且开始觉得生活没意思。我觉得我病了，我忧郁了。”第一节心理障碍概述一、什么是心理障碍（一）心理障碍的含义心理是指人的心理过程与个性的综合；障碍是指有问题、有损害、不正常、异常、紊乱或失调。心理障碍（MentalDisorder）即人的心理过程和（或）个性发生障碍或异常，或偏离常态，出现功能损害，无能力按社会公认的方式行动，导致社会不适应的后果。心理障碍相对于正常心理不同于躯体障碍相对于健康生理那么泾渭分明，心理障碍与正常或常态心理都不是永恒不变的，它们会因当时当地的社会文化，包括社会制度、风俗习惯和民族地域等的不同而有所改变。只有当个人的心理和行为活动与当时所在地绝大多数人相比较出现明显的差异和不适应时，才可认为是心理障碍。第一节心理障碍概述一、什么是心理障碍（二）心理障碍的类型和识别（1）神经症。神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的心理障碍。（2）心境障碍。心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。第一节心理障碍概述一、什么是心理障碍（二）心理障碍的类型和识别（3）精神分裂症。精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。（4）人格与性心理障碍。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。性心理障碍是指有异常性行为的心理障碍。第一节心理障碍概述常用于判断心理障碍的一些标准。（1）经验标准（2）医学标准（3）社会适应标准（4）统计学标准与心理测验标准（5）其他标准第一节心理障碍概述二、大学生心理障碍的原因及克服方法

（一）大学生心理障碍的成因迷恋网络沟通不良压力过大环境影响适应障碍教育不当就业压力情感困惑第一节心理障碍概述二、大学生心理障碍的原因及克服方法（二）大学生常见心理障碍和克服方法焦虑症1抑郁症2强迫症3神经衰弱4第二节大学生心理咨询【案例引入】小刘，20岁，大学二年级学生。平时性格内向，不善于与人交往，从没有和哪个女孩子特别亲近。然而，不久前他做了一个梦，梦中居然和别人发生了性关系。梦醒后他愧疚不已，感到犯了乱伦的罪过，无颜面对他人。后来又做了一个梦，梦见他和班中女团支书发生了关系。他觉得自己道德败坏，下流，担心团支书因此受到伤害，以致于不敢面对她。只要她在教室，他就看不下去书，如果单独与她不期而遇，便会心神不宁，强烈的罪恶感使他不能安心学习。他担心自己成为性犯罪分子。有时会怀疑自己是不是得了精神病，心理的负荷使他不敢入睡，害怕“旧梦重温”，讲又讲不出口，万般苦闷让他不知如何是好。第二节大学生心理咨询一、心理咨询的概念心理咨询是应用心理学的一个重要分支。它是应用心理学的原理和技术，通过咨询者与来访者的交谈、协商、探讨，帮助来访者找出引起心理问题的原因，分析问题的症结所在，进而寻求摆脱困境与解决问题的条件和对策，以便来访者恢复心理平衡，提高对环境的适应能力，学会以积极的方式对待自己和他人。心理咨询的根本目的是促进求助者成长、自立、自强，使之能够面对和处理个人生活中的各种问题。求助者只有在分析问题的过程中学会如何思考、解剖问题，在解决问题的过程中学会如何应付、处理问题，才能真正从心理咨询中获益，才能在今后的生活中真正学会面对并解决自己的问题。第二节大学生心理咨询二、心理咨询的作用第二节大学生心理咨询三、心理咨询的原则保密原则1中立原则2理解与支持原则4信赖原则3成长性原则5第二节大学生心理咨询四、心理咨询的理论和方法第三节大学生心理危机干预【案例引入】小光学习刻苦，对班级工作热心负责，周围的同学对他的评价都比较好。但最近半年，同学发现小光总是无精打采，精神恍惚，觉得他不大对劲，所以向辅导员说明了情况，然后辅导员转介其到学校咨询室。在咨询师和小光进行细致深入地交谈后，小光的行为表现出较为严重的抑郁、悲观、焦虑的症状。据小光叙述，在一次期末考试中，由于考试作弊被老师发现，当时他情绪非常激动，把试卷强行带走并放弃考试，直接回了寝室。自此以后，便每天晚上失眠，白天没有精神学习，精神恍惚，对什么事情都提不起劲儿，有自杀的念头。第三节大学生心理危机干预一、大学生的危机与干预（一）大学生心理危机的分类当前大学生的危机主要表现在：情绪上极度不稳定、厌世，极端敌视他人、社会；极度恐惧；认知上表现思维片面混乱、判断力低下、意识障碍等；行为上表现为出走、暴力、自残、自虐、自杀等。危机可以分为不同类别。有的分为生理性、环境性和偶然性危机；有的分为情况性（如环境灾害、躯体、人际或社会性危机）、过渡性和社会文化结构性危机。根据实际情况，我们可以把大学生心理危机分为三种类型，即病理性心理危机、成长性危机、境遇性危机。第三节大学生心理危机干预一、大学生的危机与干预（二）大学生危机后的表现危机发生后，个体会在躯体、认知、情绪、行为等方面发生种种变化。从过程来看，个体在危机发生后可能出现一系列的反应：事后震惊；责难；内疚和焦虑；抑郁；逃避和专注，并有假装适应的反应；休克；寻求改变。第三节大学生心理危机干预一、大学生的危机与干预（三）大学生危机的干预技术1.自我支持技术寻求滋养性的环境，搜集充分的信息1建立良好的人际关系3积极调整情绪2面对现实，正视危机4暂时避免作重大的决定5第三节大学生心理危机干预一、大学生的危机与干预（三）大学生危机的干预技术2.专业协助包括认知干预和行为干预两项12认知干预。行为干预。第三节大学生心理危机干预二、大学生自杀危机的干预（一）大学生自杀原因分析认识偏差是大学生自杀的主要心理原因。多数高校的调查表明，大学生自杀的原因主要是：失恋、学习竞争压力过大、人际关系不良、经济和就业压力增大、身体疾患、精神和心理障碍等。第三节大学生心理危机干预二、大学生自杀危机的干预（二）识别自杀行为的信号自杀的警告信号如下。（1）语言上的线索表现出想死的念头，可能直接以话语表示，也可能在作文、作诗、作词中表现出来。如果当事人告诉别人，他想在何时、何处、如何自杀，可以说他自杀的危险程度极高。（2）行为上的线索。①突然地出现明显的希望改变的意愿。②出现与上课有关的学习和行为问题。③突然把个人有价值、有纪念性的物品赠送他人。④突然增加饮料量或用药。⑤曾经企图自杀过。曾经企图自杀过的人再度企图自杀的可能性很高。第三节大学生心理危机干预（3）环境上的线索。①最近一段时间有重大的生活失落感，如亲人变故、与男女朋友决裂、被人殴打、强暴等。遭遇重大创伤往往会使当事人觉得自己是不值得生存的人，觉得没有脸活在世上。②家庭发生大变故，如家庭当中曾有人自杀过。自杀是一种模仿的行为，如果家庭无意识地默许自杀行为，对于这种学生就要提高警觉。还有如家庭财务困难、搬家等。③对于改变痛苦的生活或处境感到无能为力的当事人。他们会觉得十分绝望，这种感觉越强烈，越值得注意。第三节大学生心理危机干预（4）并发性的线索。①从社交团体退缩下来。对生活失去兴趣，不再参与社团活动，对人间没有留恋。②表现出抑郁的征兆。③表现出不满的情绪。④睡眠、饮食规则变得紊乱，失眠，显得疲备，身体常有不适、生病。这些现象往往提示，当事人遭受重大的情绪困扰，值得进一步了解，并评估有无自杀的可能性。第三节大学生心理危机干预【专栏】对自杀的讹传与事实关于自杀，以讹传讹的错误认识实在太多。我们必须先认清这些假象并了解事实，才能避免在面对有自杀企图的人时，因错误观念无法有效预防。传闻1：嘴巴上说要自杀的人不会真的自杀。事实是：约有80%的自杀死亡人士，生前曾谈到他们的自杀想法。我们必须严肃地看待那些威胁说他们想自杀的人。传闻2：不提还好，提前自杀反倒提醒人们采取自杀方式。事实是：对本来就想自杀的人而言，向别人说出他们的想法是预防自杀的有力帮助。而向那些还没想到自杀但明显表现出焦虑或沮丧的人，表明自杀并非明智之举。第三节大学生心理危机干预不过在有些情况下，间接的方式可能比直截了当地提到自杀好。如间接地问一些问题，“你最近好像有点情绪低落，是不是曾想过做出什么伤害自己的事？”或“有没有想过做一些傻事？”传闻3：自杀是无预警的。事实是：自杀是一连串过程后的结果，甚至可以追溯到好几年前。自杀者通常先计划好他的自杀方式，并且会漏出些蛛丝马迹。传闻4：所有的自杀者都有精神上的疾病。事实是：虽然自杀者可能都不快乐、焦虑及烦躁，但不能就此断定所有自杀身亡的人都有精神上的疾病。传闻5：自杀倾向是遗传的。事实是：这一点争论甚多。现在似乎有些证据显示，某些基因因素造成家族性的自杀倾向。就算排除基因影响的因素，一个家族中若有人自杀，那么家族中其他成员自杀的可能性也很大。第三节大学生心理危机干预传闻6：一旦有过自杀倾向，就会不断地想自杀，没有人能帮得上忙。事实是：自杀危机一般都很短暂，只要有人中途介入并经过治疗，他可能永远不会有自杀的想法。虽然如此，也有大概10%的企图自杀者最后还是自我终结生命。需要说明的是，所有企图自杀人士中只有10%自杀成功而身亡；另一方面，所有自杀成功而身亡的人中，约有45%过去曾多次企图自杀。传闻7：想自杀的人都一心一意求死。事实是：大部分想自杀的人心中都很矛盾，他们想死，可是他们也想活。传闻8：沮丧过后，自杀危机也就解除了。事实是：自杀最危险的时期发生在极度沮丧过后约头三个月。许多人度过沮丧，心灵重获喜乐平静后，反而决定他们必须以自杀方式“真正解决”自己的问题。传闻9：穷人比富人较可能自杀。事实是：自杀无社会经济地位的差别，也不是某些特定族群更易自杀。第三节大学生心理危机干预二、大学生自杀危机的干预（三）大学生自杀的危机干预1.自杀危机干预的三级预防①一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。一级预防的主要措施有管理好农药、毒药、危险物品和其他危险物品，监控有自杀可能的高危人群，积极治疗自杀高危人群的心理疾病或躯体疾病，广泛宣传心理卫生知识，提高大学生应付困难的技巧。②二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境，打消自杀念头。第三节大学生心理危机干预③三级预防。主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。在自杀的危机处理中，家庭、教师、同学及周围的其他人员是直接影响问题解决、恢复当事人心理稳定的重要因素。所以，学生家长、教师和同学都要有一种危机干预意识，随时准备承担危机干预者角色，对发生的危机进行及时干预。第三节大学生心理危机干预二、大学生自杀危机的干预（三）大学生自杀的危机干预（1）要有生命关怀的觉悟和高低的警觉心。（2）对于有重大丧失