第一章宝命全形

第一单元宝命全形宝命，珍惜生命的意思；全形，保全形体。宝命全形，即保养生命之意，又称摄生、养生。正如《素问•宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”本单元主要讨论《内经》中的养生思想和方法。上古：“上自洪荒，下迄三代”为远古，指人类生活的早期时代——《内经》崇古思想天真：(1)先天真气（《素问集注》“天乙始生之真元也。”）

(2)纯真质朴的秉性（《素问直解》“天真者，天性自然之真，毫无人欲之杂也。”）本篇论述如何摒除嗜欲杂念，保养先天真气以养生，故名。【题解】《素问•上古天真论篇第一》[学习要求]掌握养生的意义、原则和方法掌握早衰的原因熟悉人体生长、发育、生殖、衰老的生理过程和肾气的作用理解补肾法对延缓衰老的意义了解调理冲任与生殖机能的关系第一段养生的主要法则及其意义[原文]101 （一级）昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。乃问于天师曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰。今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時禦神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。[原文]101 （一级）余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。[原文]101

我听说上古时候的人，年龄都能超过百岁，动作不显衰老；现在的人，年龄刚至半百，而动作就都衰弱无力了，这是由于时代不同所造成的呢，还是因为今天的人们不会养生所造成的呢？歧伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地阴阳自然变化之理而加以适应，调和养生的办法，使之达到正确的标准。饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事操劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；

现在的人就不是这样了，把酒当水浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因恣情纵欲，而使阴精竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭精神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了.

黄帝者，少典之子，姓公孙，名曰轩辕。生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而聪明。——《史记卷一·五帝本纪第一轩辕本纪》

1、春秋：指年龄。2、时世异也？人将失之耶：将，犹“抑”也，还是之意。意即是时代不同造成的呢？还是人们违背了养生之道呢？3、知道：即懂得养生之道。4、法于阴阳：顺应自然界的阴阳变化规律来调节人体阴阳。法，效法，取法，引申为遵循、顺应。阴阳，指天地自然界的阴阳变化规律。[注释]5、和于术数：即适当地运用各种养生方法。和，调和，此处有适当运用之意。术数，指古人调摄精神、锻炼身体的一些养生方法，诸如导引、按跷、呼吸吐纳、七损八益等。是对养生方法的总称。张介宾注：“修身养性之法。”导引图6、起居有常：生活作息有一定的规律。7、不妄作劳：即不要违背常规地过度劳作。妄，乱也，此处有违背常规之意。作劳，即劳作，包括劳力、劳心、房劳等方面。8、形与神俱：指形体与精神协调共存，即形神健全和谐，是健康的标志。9、天年：天赋年寿，即人的自然寿命。《尚书》曰：“一曰寿，百二十岁也。”10、以酒为浆：指把酒当作饮料（汤水）饮用，形容嗜酒无度。浆，泛指饮料。一说，指汤水。11、以欲竭其精，以耗散其真：即因欲望过度竭尽了精气，因嗜好过度而散尽了人体的真元之气。耗，通好，嗜好之意。12、不知持满：即不懂得保持精气盈满。持，守也，保持之意。13、不时御神：指不善于调养自己的神气（精神活动），即妄耗神气。时，善也。御，掌握，引申为治理、调养。14、务快其心，逆于生乐：即贪图一时的欢乐，而违逆了生命的长久康乐。务，引申为贪图。生乐，指生命健康长寿而带给人的快乐。本段原文通过“上古之人”与“今时之人”对养生的不同态度与后果的对比强调了养生的重要意义提出了养生的基本原则突出了《内经》重视“精、气、神”的观点奠定了中医养生学的理论基础[分析]“人之寿百岁而死”，“百岁乃得终”，“百岁……形骸独居而终矣”

——《灵枢·天年》“一曰寿，百二十岁也”——《尚书·洪范》“百岁之人，盖人年之正数也。犹物至秋而死，物命之正期也。”

——《论衡·气寿篇》LeonardHayflick等提出的衰老程序学说来计算，人类寿命上限应为：细胞分裂次数(50次)×细胞分裂周期(约2.5年)=人的寿命上限(120岁)，这与《内经》所说的“度百岁而动作不衰”的数限十分接近。有关“天年”在上古时期，人的寿命能够超过百岁，并且不出现衰老之象，是因为上古之人懂得养生之道，顺应自然界阴阳的变化规律，掌握并运用各种养生方法，能够保持形神和谐健全。而今时之人，年半百即衰，就是因为不懂得养生之道，恣情纵欲，以致精气耗竭，真元匮乏。可见，只要懂得养生之道，掌握并正确运用养生方法，就能够使人保持身体健康、祛病延年。1、养生的重要意义：保精养神，益气全形形与神俱，尽终天年2、养生的法则（重要原则），可归纳如下：法于阴阳——顺应四时，养生避邪和于术数——锻炼身体，强筋壮骨食饮有节——节制饮食，滋补气血起居有常——按时作息，颐养天年不妄作劳——劳逸结合，保全形气3、导致早衰的基本原因以酒为浆—饮食失节醉以入房—房事不节起居无节—作息不规律以妄为常不知持满—不知保持精气充满不时御神—不善于调摄情志

务快其心逆于生乐形神俱伤贪图一时的心性快乐4、养生防病的关键内容外辟邪气

内调精神[原文]102

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？

古代深懂养生之道的人在教导普通人的时候，总要讲到对虚邪贼风等致病因素，应及时避开，心情要清净安闲，排除杂念妄想，以使真气顺畅，精神守持与内，这样，疾病就无从发生。

[原文]102

是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。

因此，人们就可以心志安闲，少有欲望，情绪安定而没有焦虑，形体劳作而不使疲倦，真气因而调顺，各人都能随其所欲而满足自己的愿望。人们无论吃什麽食物都觉得甘美，随便穿什麽衣服也都感到满意，大家喜爱自己的风俗习尚，愉快地生活，社会地位无论高低，都不相倾慕，所以这些人称得上朴实无华。

[原文]102

是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。

因而任何不正当的嗜欲都不会引起他们注目，任何淫乱邪僻的事物也都不能惑乱他们的心志。无论愚笨的，聪明的，能力大的还是能力小的，都不因外界事物的变化而动心焦虑，所以符合养生之道。他们之所以能够年龄超过百岁而动作不显得衰老，正是由于领会和掌握了修身养性的方法而身体不被内外邪气干扰危害所致。

[校注]1、圣人：对精通世事、智慧超常者的敬称。《辞海》谓道德智能极高的人。此处指对养生之道有高度修养的人。2、虚邪贼风：即四时不正之气。泛指异常气候和外来致病因素。（虚邪：一指外邪，外界致病因素的泛称。因邪乘虚而入，故名。二指反当令之风向而致病的邪气。即虚风。）3、避之有时：即根据四时气候的变化规律，可以及时预防虚邪贼风对人体的侵袭。4、恬惔虚无：即思想安闲清静，没有杂念。恬惔，安静之意。虚无，心无杂念和妄想。5、真气从之：即正气调和之意。从之，顺从、调和。6、精神内守：即精气和神气能够守持于内。精神，一指正气。即正气守持于内。二指精气和神气。7、志闲而少欲：即思想安闲清静而少有嗜欲。8、心安而不惧：指心中安定而没有恐惧之感。9、形劳而不倦：即形体虽劳，但不过分疲倦。10、气从以顺：即真气调达而和顺。气，即真气。以，而之意。11、各从其欲，皆得所愿：即各自欲望都能够满足，愿望都能够达到。12、美其食，任其服，乐其俗：即无论吃什么食物，都觉得味道甘美；随便穿著什么衣服，都感到舒适；在任何风俗环境下生活，都感到快乐。任，任意、随意。13、高下不相慕：即无论社会地位尊贵或卑贱，都能安于本分，不互相倾慕。高下，指社会地位而言。慕，倾慕、羡慕。张介宾注：“高忘其贵，下安其分，两无相慕。”14、朴：质朴、淳朴之意。即淳朴敦厚的品性。15、嗜欲不能劳其目：即各种嗜好、欲望都不能引起他注目（烦劳他的耳目）。目，泛指感官知觉。16、淫邪不能惑其心：即淫乱邪说不能迷惑他的心绪。17、愚智贤不肖：即指愚者、智者、贤者、不成才者。不肖，不成才的人。18、不惧于物：指不为外界物欲所惊扰。19、德全不危：即全面符合养生之道，而不受早衰的危害。德全，指修养而有得于心。[分析]1、本节提出了养生的具体要求，旨在保全人体的精、气、神，从而揭示了中医养生学的奥秘。同时，也体现出中医学预防为主的科学思想。2、提出养生基本原则：对外环境要“虚邪贼风，避之有时”——说明外界的致病因素，因时因地而异；对人体本身要“恬惔虚无，精神内守”——说明情志失调，劳倦过度，是常见的内伤致病因素，因人而别。

因此，只有既随时注意避免外邪的侵袭，又注意调摄精神，避免情志过激和精气妄耗，才能保持真气充盛，使疾病无从发生。有一天，我在收看第26届金鸡百花奖颁奖典礼，主持人倪萍向终身成就奖得主张瑞芳表示祝贺，并问她健康长寿的秘诀(老人家已经90岁，仍身体健康，精神矍铄)。张瑞芳老人迟疑了一下，回答了四个字：“没心没肺。”接著又讲出一句：“我不记仇。”“没心没肺”和“不记仇”就是“恬淡虚无”、“精神内守”啊。有一位老人活了120多岁，当地的新闻媒体前去采访他，一位记者问：“老先生，您活了120岁，一定有什么长寿之道吧，请您给我们讲一讲。”老先生说了三个字：“不争论！”记者一听：“这不可能，您活了120岁肯定还有别的秘诀，比如饮食啊，锻炼啊，一定还有……，老人沉默了一会儿，说：“唔，也许，你是对的！”不管这个故事是真是假，但这位老人确实做到了“恬淡虚无”、“精神内守”。[原文]103

帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？黄帝说：人年纪老的时候，不能生育子女，是由于精力衰竭了呢，还是受自然规律的限定呢？

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

[原文]103

帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？黄帝说：人年纪老的时候，不能生育子女，是由于精力衰竭了呢，还是受自然规律的限定呢？

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；歧伯说：女子到了七岁，肾气盛旺了起来，乳齿更换，头发开始茂盛。十四岁时，天癸产生，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，具备了生育子女的能力。二十一岁时，肾气充满，真牙生出，牙齿就长全了。二十八岁时，筋骨强健有力，头发的生长达到最茂盛的阶段，此时身体最为强壮。

[原文]103五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

三十五岁时，阳明经脉气血渐衰弱，面部开始憔悴，头发也开始脱落。四十二岁时，三阳经脉气血衰弱，面部憔悴无华，头发开始变白。四十九岁时，任脉气血虚弱，太冲脉的气血也衰少了，天葵枯竭，月经断绝，所以形体衰老，失去了生育能力。

丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；

男子到了八岁，肾气充实起来，头发开始茂盛，乳齿也更换了，十六岁时，肾气旺盛，天癸产生，精气满溢而能外泻，两性交合，就能生育子女。二十四岁时，肾气充满，筋骨强健有力，真牙生长，牙齿长全。三十二岁时，筋骨丰隆盛实，肌肉亦丰满健壮。五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。四十岁时，肾气衰退，头发开始脱落，牙齿开始枯槁。四十八岁时，上部阳气逐渐衰竭，面部憔悴无华，头发和两鬓花白。五十六岁时，肝气衰弱，筋的活动不能灵活自如。六十四岁时，天癸枯竭，精气少，肾脏衰，牙齿头发脱落，形体衰疲。肾主水，接受其他各脏腑的精气而加以贮藏，所以五脏功能都以衰退，筋骨懈惰无力，天癸以竭。所以发鬓都变白，身体沉重，步伐不稳，也不能生育子女了。[注释]1、材力：即精力，指生殖机能而言。2、天数：即自然赋予人类的寿数。3、天癸至：指肾气充盛而产生的促进生殖机能发育、成熟、旺盛的精微物质达到充盛。至，极也，此处有充盛的意思。4、真牙生而长极：指智齿生出，发育健全。真牙，即智齿。长极，指身体发育完全、成熟。5、焦：干枯之意。一说通“憔”，憔悴之意。6、地道不通：指月经停止来潮。即绝经。7、形坏而无子：指形体衰弱，并且丧失了生殖能力。8、精气溢写：精气盈满而能外泻。写，通“泻”。9、阴阳和：指男女媾合。10、肌肉满壮：肌肉发达健壮。11、颁白：即斑白，指头发黑白相杂。12、形体皆极：指身体各部分都衰弱了。13、筋骨解堕：指筋骨松懈无力。解，通懈。14、行步不正：走路步履蹒跚。

天地之数：河图共有10个数，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10。其中1，3，5，7，9，为阳，2、4、6、8、10，为阴。阳数相加为25，阴数相加得30，阴阳相加共为55数。所以古人说："天地之数五十有五"，即天地之数为55，"以成变化而行鬼神也"。即万物之数皆由天地之数化生而已。

五行之数：五行之数即五行之生数，就是水一、火二、木三、金四、土五，也叫小衍之数。一、三、五、为阳数，其和为九，故九为阳极之数。二、四为阴数，其和为六，故六为阴之极数。阴阳之数合而为15数，故化为洛书则纵横皆15数，乃阴阳五行之数也。【易经】称六为老阴之数，张景岳说：“六居二四八十之中，故曰六居地中，为成数之主”。【内经】天元纪大论曰：“天以六为节，地以五为制，是以万候之数，总不离于五与六也，而五六之用，其变见于照著者，尤有显证。如初春之桃五其瓣，天之所生也；深冬之雪六其出，地之所成也。造化之妙，夫岂偶然？故言，则天有五星，地有五岳，人有五常，以至五色、五味、五谷、五畜之类，无非五也。而十根于一，百根于十，小之而厘毫尘秒，大之而亿兆无量。兑属五之所化，而皆流于天之五中也。以六而言，则天有六合，岁有六气，卦有六爻，以至六律，六吕、六甲、六艺之类，无非六也。天元纪大论曰：所以欲知天地之阴阳者，应天之气，动而不息，故五岁有右迁；应地之气，静而守位，故六期而环会，五六相合，而七百二十气为一纪”。

[分析]1、本段通过对人体生长壮老等生命过程的论述，突出了肾气在生命活动中的重要作用。提示了保养肾中精气对祛病抗衰、延年益寿的重要意义。年龄阶段生理变化外貌特征女发育期一七肾气盛齿更发长二七天癸至,任脉通,月事以时下太冲脉盛，能妊子盛壮期三七肾气平均真牙生而长极四七同上长极,身体盛壮男发育期一八肾气实发长齿更二八肾气盛,天癸至精气溢泻,阴阳和,能有子盛壮期三八

肾气平均筋骨劲强,真牙生而长极四八同上筋骨隆盛,肌肉满壮年龄阶段生理变化外貌特征女衰老期五七阳明脉衰于上面始焦,发始坠六七三阳脉衰于上面皆焦,发始白七七任脉虚,太冲脉衰少天癸竭地道不通,形坏无子男衰老期五八肾气衰发坠齿槁六八阳气衰竭于上面焦,发鬓斑白七八肝气衰筋不能动八八天癸竭,精少,肾脏衰形体皆极，齿发去2、文中“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”句的涵义此句的意思是肾主藏精，贮藏来自五脏六府的精气，所以五脏精气充盛，才能泄精。这说明肾主藏精的功能，不仅藏先天之精，而且接受来自五脏六腑的后天之精。并且只有五脏精气充盛，肾才能够泄精。这种肾精与五脏六腑之精相互为用的辨证关系，说明人体是一个统一的整体，为补先天以促后天、养后天以滋先天的治疗法则提供了理论根据，具有极其重要的临床指导意义。生命过程与肾气盛衰具有同步关系

——肾气盛衰生长壮老已是内在决定因素生理上:提示肾气在生长发育过程中的作用病理上:提示生长发育及生殖机能障碍疾病的病机;提示衰老的机理治疗上:是临床运用补肾法治疗多种疾病的理论根据养生上:提示保养肾精的保健抗衰老作用正确理解“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”3、肾气与生育能力的关系

女:任脉虚,太冲脉衰少男:精少

年老有子:

先天禀赋——天寿过度,肾气有余后天调摄——老而全形,气脉常通丧失生育能力(天数使然)年老无子：肾气衰竭，天癸竭“老而有子”与“优生优育”

帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。女子：四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮男子：四八，筋骨隆盛，肌肉满壮[自学要点]了解《素问·四气调神大论》中四时养生的法则和意义。理解“春夏养阳，秋冬养阴”的四时养生原则。掌握“不治已病治未病”的防治原则和“治未病”的含义。理解《灵枢·天年》对生命形成过程、人体生长壮老已生命规律的认识，了解寿夭的原因和神的重要性。

逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐真本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格。是故圣人不治已病治末病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？【原文诵读】春夏养阳，秋冬养阴的意义顺时用药参时调阴阳冬病夏治，夏病冬治春夏养人之生气，长气，秋冬养人之收气、藏气依顺四时养生规律立论—马莳、高世栻依阳阴互制原理立论—王冰依阴阳互根理论立论—张介宾以人体阴阳四时内外盛衰立论—张志聪马莳、高世栻

四时阴阳是万物之根本，因为万物皆生于春，长于夏,收于秋，藏于冬，人亦应之。所以春夏当顺其生长之气，即养阳；秋冬应顺其收藏之气,，即养阴。马莳云：“所以圣人春夏而有养生养长之道者，养阳气也。秋冬而有养收养藏之道者，养分阴气也。正以顺其根耳，故与万物沉浮于生长之门”

养，即制也，春夏阳盛，故宜食寒凉以制其阳；秋冬阴盛，故宜食温热以抑其阴盛。因为“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷”《黄帝内经素问》

所以借药食寒热温凉之性，以制四时阴阳之胜，通过互制，达到互养，使阴阳不偏，平衡协调，以保持身体健康王冰春夏食寒凉，秋冬食温热

阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴，养秋冬之阴，是为了养春夏之阳。“有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤次阳气，以致秋冬多患疟泻，此阴胜之为病也；有秋冬不能养阴者，每因纵欲过热，伤此阴气。以致春夏多患火证，此阳胜之为病也。”张介宾张志聪

“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内需之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。”又指出“故圣人春夏养阳。秋冬养阴，以从其根而培养也。”张氏所