常见病呼吸机治疗特点

常见病呼吸机治疗特点第一页，共二十二页，2022年，8月28日第二页，共二十二页，2022年，8月28日

图1毒血症导致ARDSexp的CT影像

图2重症肺炎导致ARDSp的CT影像

第三页，共二十二页，2022年，8月28日ARDS的诊断急性起病氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据第四页，共二十二页，2022年，8月28日ARDS的治疗原发病治疗呼吸支持治疗药物治疗液体管理糖皮质激素一氧化氮（NO）吸入肺泡表面活性物质前列腺素E1N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱及其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白C酮康唑第五页，共二十二页，2022年，8月28日呼吸支持治疗氧疗无创机械呼吸有创机械呼吸液体通气体外膜氧合技术（ECMO）时机选择肺保护性通气肺复张PEEP的选择自主呼吸半卧位俯卧位通气镇静镇痛与肌松第六页，共二十二页，2022年，8月28日机械通气的目的纠正难治性低氧血症防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳第七页，共二十二页，2022年，8月28日ARDS的机械通气治疗特点小潮气量快呼吸频率适当PEEP允许高碳酸血症第八页，共二十二页，2022年，8月28日机械通气的并发症气压伤低血压及心输出量下降呼吸机相关肺炎氧中毒其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）第九页，共二十二页，2022年，8月28日急性肺水肿的呼吸机治疗特点第十页，共二十二页，2022年，8月28日诊断急性起病呼吸急促、大汗、紫绀大量粉红色泡沫痰肺部广泛罗音X线改变肺功能肺动脉压（正常值：12~16mmHg）第十一页，共二十二页，2022年，8月28日急性肺水肿的鉴别

心源性非心源性病史心脏病其他临床表现

颈静脉怒张常存在无

奔马律常有多无

心脏扩大多有多无

肺罗音湿罗音为主干罗音为主

末梢循环湿冷温暖辅助检查

心电图心肌缺血、梗死、心律失常大多可为正常

肺X线表现蝶翼影状外周血管纹理改变

心肌酶学多有增高改变变化可不明显

水肿液蛋白/血清蛋白比＜0.5＞0.7

肺动脉压

＞15mmHg＜15mmHg第十二页，共二十二页，2022年，8月28日治疗纠正缺氧镇静利尿扩张血管病因治疗激素补液限制抗凝补充白蛋白或血浆第十三页，共二十二页，2022年，8月28日机械通气治疗应用指征PaCO2＞50mmHgPaO2＜55mmHg既往已有呼吸功能不全镇静剂导致呼吸抑制机械通气方式无创有创第十四页，共二十二页，2022年，8月28日中枢性呼吸衰竭

的呼吸机治疗特点第十五页，共二十二页，2022年，8月28日病因脑部疾患药物脊髓疾病第十六页，共二十二页，2022年，8月28日特点病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以及脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。第十七页，共二十二页，2022年，8月28日潜在呼吸衰竭的诊断

项目潜在性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸频率（次/min）

30~40或6~10＞40或＜6PaCO2（mmHg）

48~59＞60PaO2（mmHg）

60~75＜60FEV1（ml/(kg-min)）＜10＜8潮气量（ml/kg）＜10＜7吸气压力（cmH2O）＜25＜19P(A-a)O2（mmHg）

100~200＞200死腔量/潮气量（%）

40~50＞50Qs/Qt（%）

15~20＞20第十八页，共二十二页，2022年，8月28日机械通气的特点对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCO2降至25~30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压第十九页，共二十二页，2022年，8