妇科腔镜手术的观察及护理

妇科腔镜手术的观察及护理

病历介绍；26床，司有娟，女，30岁。主诉，体检发现右附件区包块6年。患者6年前发现右附件区包块，未予治疗，定期B超检查，现包块渐长，要求手术治疗入院。病程中，无发热。无恶心，呕吐，无心慌胸闷，无渐进性消瘦，饮食睡眠及二便正常。适应症(包括诊断,治疗两种)腹腔镜手术治疗为目的的主要有：宫外孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤诊断性腹腔镜手术主要对临床诊断不明确的病历，近一步明确诊断。如异位妊娠、内膜异位、原因不明的腹痛等

2.

腔镜手术的优点可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变它具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，减轻了病人的痛苦避免子宫在没有明确诊断的形况下被摘掉护理问题1，焦虑，恐惧，与即将手术有关。2，疼痛，与患者手术，术后疼痛有关3，自理能力缺陷，与患者术后自理能力下降有关4，潜在并发症，高碳酸血症，与手术中放入大量的二氧化碳有关。护理问题5，术后胀气6，有泌尿道潜在感染的危险，与手术中保留导尿有关3.

腔镜手术的术前准备心理护理:护士应及时了解病人心态，教会病人如何配合，消除不安情绪使病人在身心处于安定的状态下接受手术配合做好术前检查了解病人有无手术禁忌，做好有关实验室检查、心电图、腹部X线检查等胃肠道准备：为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时行清洁灌肠皮肤准备：应特别注意脐部清洁，以免脐眼处污染腹腔发生感染。同时避免皮肤破损影响手术腔镜手术中的护理

病人体位舒适安全放二氧化碳气腹时，腹腔内压力一般为1.60~1.87Kpa，如压力过高，可影响呼吸、循环，引起高碳酸血症等危险。应密切观察，注意腹腔内压力

由于电视腹腔镜手术的器械种类较多，熟练掌握器械设备的性能和操作规程。器械要经常保养，以延长使用寿命5.腔镜手术后的观察和护理

(1)一般护理室内保持安静，温、湿度要适宜注意体位，如是采用，则术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，可防止醒后头痛了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损由于二氧碳气腹有造成高碳酸血症的危险，应特别注意吸氧，常规吸氧2-3小时

保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿24小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿注意饮食调节，由于腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小，术后6小时可进食，术后第一日可进半流食，但进食时应避免产气或刺激性食物，防止肠胀气注意饮食调节，由于腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小，宫腔镜手术术后6小时可普食，腹腔镜手术术后第一日可进免糖免奶半流食，但进食时应避免产气或刺激性食物，防止肠胀气,排气后可进普食.病人腹部有3~4个直径为0.5cm的伤口，术后多用敷料粘贴，术后第一日第三日第五日进行伤口换药.预防感染，术后常规给予抗生素3~4天(2)疼痛的护理术后疼痛程度比剖腹术后轻且短暂，但术后仍存在不同程度的腹部不适。主要由于术毕腹腔内虽排气，仍有残留气体引起上腹、下腹、背部或肩部不适，嘱病人多翻身，鼓励早期离床活动，必要时也可给予止痛剂(3)并发症的观察和护理静脉空气栓塞：水中毒：是由于膨宫液量过大，水超量吸收所至子宫穿孔:患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等防止电烧伤术后观察腹腔内出血:术后应严密观察生命指征和有无出血征象，术后6-8小时内每小时测血压一次气胸:由于气腹压力过大或病人原有膈疝、食管裂孔疝而引起

总结电视腹腔镜应用于妇科临床，有组织损伤小，切口小，预后不易察觉，减少病人心理负担，术后6小时可离床活动，术后3天即可出院等优点。是治疗妇科各种疾病的一项新技术。目前国外电视腹镜手术已采取了“一日手术”