老年人群糖尿病的筛查

关于老年人群糖尿病的筛查第一页，共四十页，2022年，8月28日老年糖尿病人群的临床特点流行病学资料查体资料第二页，共四十页，2022年，8月28日老年糖尿病的特点症状不典型，“三多一少”表现少见心脑并发症多老龄相关的多器官功能损害常见低血糖易感性增高低血糖所致心、脑损害易发生治疗上更需家属配合治疗目标有别于非老年糖尿病病人视力障碍皮肤病变

低体温感染第三页，共四十页，2022年，8月28日老年糖尿病的分类2型糖尿病占90%～95%1型糖尿病约占5%～10%老年继发性糖尿病胰腺疾病库欣综合征肢端肥大症药物性:大剂量噻嗪类利尿剂受体阻滞剂糖皮质激素等第四页，共四十页，2022年，8月28日老年2型糖尿病是最常见的老年糖尿病类型原因:基础代谢率↓体重↑体力活动↓体重↑年龄↑外周组织对胰岛素敏感性↓胰岛B细胞功能缺陷↑容易出现大血管并发症部分病人初诊时已出现第五页，共四十页，2022年，8月28日老年2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷表现为：第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓、峰值降低病程中分为两阶段：第一阶段：相对不足第二阶段：绝对不足第六页，共四十页，2022年，8月28日糖尿病中的老年人群（流行病学资料）1997.08-1998.08中国12个地区（40-99岁，29558人）调查国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组中华内分泌代谢杂志2002；18(4):280-4第七页，共四十页，2022年，8月28日糖尿病中的老年人群（流行病学资料）1997.08-1998.08中国12个地区（40-99岁，29558人）调查总计20311人DM750人，IGT896人总计9247人DM923人，IGT811人国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组中华内分泌代谢杂志2002；18(4):280-4第八页，共四十页，2022年，8月28日

心脑血管事件

是全球老年人群首要死亡原因2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15

~

59

岁60

岁以上78.3

万133.2

万468.9

万582.5

万WHO统计数据第九页，共四十页，2022年，8月28日查体人群历年糖尿病检出情况716（57%）老年前患糖尿病老年后患糖尿病胰岛ß细胞功能衰竭胰岛素抵抗第十页，共四十页，2022年，8月28日一组老年人群糖尿病患病情况糖尿病检出率

%301医院资料第十一页，共四十页，2022年，8月28日新诊断老年糖尿病年龄分布

年度按年龄分组（n/%）合计（n）构成比（%）≥60岁~≥70岁~≥80岁~1996年27(23.5)72(62.6)16(13.9)1151001997年40(29.2)82(59.9)15(10.9)1371001998年16(23.2)39(56.5)14(20.3)691001999年6(23.1)14(53.8)6(23.1)261002000年11(28.9)16(42.2)11(28.9)38100小计100(26.0)223(57.9)62(16.1)385100占各年龄段%13.419.921.317.8老年糖代谢异常—男性病例（301资料）第十二页，共四十页，2022年，8月28日代谢综合征叠加分数总数新糖尿病例数构成比例（%）新IGT例数构成比例（%）08955.621415.731418409.578821.05276912215.8618524.06367515823.4119929.4841834430.605624.04（301资料）新诊断糖尿病与代谢综合症一组老年男性—糖尿病筛查结果随着代谢综合征叠加组分的增多，新发生糖尿病的检出率成倍增加第十三页，共四十页，2022年，8月28日不同血糖水平合并代谢综合征情况合并疾病糖尿病(N=842)24.8%糖耐量低减(N=696)20.5%糖耐量正常(N=1854)54.7%合计(总例数3392)例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)高血压病61472.942761.364434.7168549.7脂代谢异常56467.348870.4105156.7210362.0肥胖55365.746066.195551.5201159.3（301资料）老年人群合并高血压、脂代谢异常和肥胖（BMI≥25kg/m2）明显增多，合并糖尿病的人群中三个疾病则分别增加2.1、1.2和1.3倍。第十四页，共四十页，2022年，8月28日合并疾病糖尿病(总数842)糖耐量低减(总数696)糖耐量正常(总数1854)合计(总例数3392)例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)心血管病54364.539757.064734.9*158746.8脑血管病40748.324134.639621.4*104430.8不同血糖水平合并心脑血管病变情况*P<0.01（301资料）合并糖尿病和糖耐量低减人群较糖耐量正常人群比较——

心血管病患病率分别增加1.85和1.63倍；

脑血管病患病率分别增加2.26和1.62倍。＊与糖代谢异常比较，差异有统计学意义，P<0.05。第十五页，共四十页，2022年，8月28日冠心病危险存在于糖尿病发生之前糖尿病视网膜病变大血管并发症危险性01234-15-10-5510150-202056患病时间胰岛素抵抗血脂异常高血压高血糖KendallDM.AmJManagCare7S327-S343,2001.微量白蛋白尿神经病变第十六页，共四十页，2022年，8月28日老年糖尿病诊断诊断相同于非老年糖尿病空腹血糖2次≥7.0mmol/L

餐后随意时间血浆糖≥11.1mmol/L2次证实

OGTT2小时血浆糖≥11.1mmol/L2次证实IFG

指空腹血浆糖≥6.1～﹤7.0mmol/LIGT

指OGTT2小时血浆糖≥7.8～﹤11.1mmol/L第十七页，共四十页，2022年，8月28日糖尿病筛查的意义和目的第十八页，共四十页，2022年，8月28日胰岛素抵抗

２型糖尿病的发展过程基因易感性糖耐量正常糖耐量受损糖尿病环境胰岛素脉冲样分泌受损第一时相胰岛素反应缺失胰岛素分泌不足胰岛素分泌缺乏正常血糖高胰岛素第十九页，共四十页，2022年，8月28日糖尿病筛查的目的早期发现糖代谢异常早期开始预防尽早开始保护胰岛ß细胞早期开始血糖的控制（好的代谢记忆）早期控制危险因素防止、防治血管病变标准放松标准放严第二十页，共四十页，2022年，8月28日预防糖尿病的理念了解糖尿病的基本知识，‘躲’病不可能，‘不承认’会延误治疗时机，切勿’自欺欺人’；重视健康查体，高危人群需定期行糖尿病筛查（负荷餐或OGTT）；提倡健康生活方式，有物质基础，更需要精神文明支持；一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），亦或高胰岛素血症，及早进行干预，酌情选择合适的方式。减少糖尿病的发生，减缓糖尿病的进程第二十一页，共四十页，2022年，8月28日

OGTT和2hPG的检测意义

OGTT“对早期检出糖尿病患者或检出糖尿病和心脏病危显人群最有价值”；根据家族史、体重、合并其他代谢异常的情况以及偶测血糖值的临床结果，对照诊断标准，可能会减少需要行OGTT的人数，但仍不能减少OGTT的优越性；负荷餐后2小时血糖+胰岛素筛查的敏感性高。诊断标准（mmol/L）：空腹血糖受损：空腹或餐前血糖5.6<-<7，2小时血糖<7.8；糖耐量低减：空腹或餐前血糖<6.1，OGTT后2小时血糖≥7.8但<11.1mmol/L。糖尿病：空腹或餐前血糖≥

7.0，2小时血糖≥11.2mmol/L。Barrett-ConnorE,etal.EurHeartJ2002;23:1229–31.第二十二页，共四十页，2022年，8月28日单查空腹血糖可能漏诊的糖尿病用葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查的资料（22-78岁）单查空腹血糖，将漏诊糖尿病31.3%（11/35）漏诊糖耐量低减90%总检出率：T2DM2.74%IGT/IFG7.34%NGT-HIns6.11%NGT83.81%第二十三页，共四十页，2022年，8月28日馒头餐2h血糖值对应糖尿病诊断空腹血糖（mmol/L）（例数）第二十四页，共四十页，2022年，8月28日单查空腹血糖评估糖代谢的差异单查空腹血糖漏诊的单一2h高血糖者35.4%

（占总人群的4.7%）；下调FPG标准至5.6mmol/L，将多诊断高血糖23.2%

（占总人群的3.2%）糖代谢异常

35.4%41.2%23.4%FBGOGTT0,2h第二十五页，共四十页，2022年，8月28日糖尿病管理方面存在的问题第二十六页，共四十页，2022年，8月28日糖化血红蛋白与血管疾病StrattonIM,AdlerAI,NeilHA,etal.BMJ.2000;321:405-4120204060805.56.57.58.49.410.7校正后1000人-年发生率(%)更新后的平均HbA1c浓度(%)心肌梗死5.56.57.58.49.410.7更新后的平均HbA1c浓度(%)020406080校正后1000人-年发生率

(%)微血管疾病第二十七页，共四十页，2022年，8月28日HbA1c>7%时并发症风险显著增加KhawKT,etal.AnnInternMed2004;141:413–420.HbA1c(%)024681012＜55–5.45.5–6.9>7死亡相对危险所有原因(n=135)CVD(n=60)缺血性心脏病(n=42)无-CVD(n=75)第二十八页，共四十页，2022年，8月28日总体血糖控制情况（2009年）以糖化血红蛋白为金标准共检测361例2型糖尿病的HbA1c；≤6.5%192例，占53.2%;>6.5%169例，占46.8%；6.5%～79例（21.9%），7.0%～65例，8.0%～12例，9.0%～7例，10.0%～4例；空腹血糖≥8mmol/L45例，≥10mmol/L14例第二十九页，共四十页，2022年，8月28日血脂异常和高血尿酸检出率(%)

项目年份Tch↑Tg↑HDL-c↓LDL-c↑Ua↑2002年34.037.3………2005年25.833.71.732.610.62007年30.533.018.19.19.82008年21.332.34.1410.310.72009年26.530.224.926.511.7第三十页，共四十页，2022年，8月28日糖尿病的三级预防减少患病减少血管损伤减少致残、致死率（心、脑、肾衰竭）第三十一页，共四十页，2022年，8月28日

控制指标目标血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

（80–110mg/dl）餐后2小时(mmol/L)4.4-8.0

（80–145mg/dl）

糖化血红蛋白(%)6.5

总胆固醇(mmol/L)

4.5

（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)

1.5

（133mg/dl）高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)

1.1

（39mg/dl）低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)

2.5

（97mg/dl）

尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男22

（2.5mg/mmol）

女31

（3.5mg/mmol）血压(mmHg)

130/80

运动（分钟/周）

150（亚太地区2型糖尿病政策组制定——2005年）2型糖尿病控制目标和干预的阈值第三十二页，共四十页，2022年，8月28日2013版中国DM指南第三十三页，共四十页，2022年，8月28日最新ADA/EASD糖尿病管理共识a.除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。一经诊断：生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类*生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素第一步第二步第三步生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮无低血糖、水肿/CHF、骨丢失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖、体重减轻、恶心呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a的治疗尚未充分验证次选核心治疗充分验证的首选

注：每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C<7%，然后至少每6个月检测一次，A1C≥7%时干预方式应该改变。NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.第三十四页，共四十页，2022年，8月28日2012ADA/EASD共识治疗路径的变化：

以二甲双胍+生活方式为起始，逐级联合治疗Diabetologia.2006;49:1711–1721.DiabetesCare.2008;31:1–11.D