心理诊断技能(三级)2010.04.10

心理诊断技能（三级）黄恩金华市第二医院主任医师心理治疗师金华市心理卫生协会秘书e6299@初诊接待1、如何进行初诊接待2、摄入性谈话3、正确使用心理测验4、一般临床资料的整理5、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料初步诊断1、确定造成求助者心理与行为问题的关键点2、确定求助者问题是否属于心理咨询的工作范围3、对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析4、一般心理问题的诊断5、严重心理问题的诊断6、提出心理评估报告第一节

初诊接待与资料的搜集、整理主要内容1、试述心理咨询中保密原则的要点2、试述摄入性谈话的要点3、试述中立性态度4、试述谈话法的种类5、试述正确使用心理测验的操作要求6、试述临床资料整理归纳所包括的方面第一单元如何进行初诊接待

学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。咨询环境1、咨询室面积2、室内布置3、各种学派的不同点咨询室面积个体咨询室实用面积约12平方米（3.5m*3.5m）。(16平方）太大：不安全，太小：压迫感。

团体辅导室（兼有放松室和出气室）布置一般实用面积在约45平方米(6.0m*7.0m)。

咨询室的室内设计：色彩和光线柔和室内装饰要有生机、自然、舒适，并且能和咨询情境契合。比如具有旺盛生命力的绿色植物。室内设施配备：座椅；基本设施：饮水机、纸巾；心理测量软件、电脑等。办公设施。咨询室布置精神分析弗洛伊德流派：咨询室的环境类似于手术室。房间是消过毒的，治疗师就是外科医生。他把所有个人感情，甚至人类的同情心放到一边。他完全专注于怎样“尽可能熟练地进行手术”。让来访者倚躺在沙发上，则在物理上限制了来访者的自由，使来访者不便和治疗进行视线交流，强化了治疗师和来访者沟通的不平等性。重构了早期的母婴关系。来访者的自由联想毫无约束地想说什么就说什么，强化了他的婴儿角色。抱持环境（holdingenvironment）原始母性的关注。与精神分析治疗环境不同。可以延长治疗时间、坐在来访者旁边；甚至触摸来访者。给来访者小礼品。温尼科特认为：触摸是来访者最需要的接触形式。香港青山医院的家庭治疗室心理咨询咨询位置桌咨询员来访者1.5米咨询室座位的安排通常安排坐90°角，事实上大多数咨询师会在90°到150°之间。并且跟各个咨询师的理论取向有关系。90°是一个安全的角度，不至于会引起双方的不适。以高官矮沙发“招待”土大使以色列就怠慢土耳其大使向土道歉以色列一名外交部高官会见土耳其大使时有意怠慢对方，以一张矮沙发“待客”，招致土耳其批评。

以外交部副部长丹尼·阿亚隆１１日晚与土耳其驻以色列大使艾哈迈德·奥乌兹·切利克科尔会面，就土耳其一部描述以色列军事行动的电视剧照会对方。以方认为，电视剧歪曲以色列形象。

会面开始前，阿亚隆告诉在场媒体记者，他为切利克科尔准备了一张高度低于自己坐椅的沙发。他还说，会面场所没有悬挂土耳其国旗。

记者问及阿亚隆是否打算与切利克科尔握手时，阿亚隆答道：“不。这是重点所在。”

土耳其外交部发表声明，批评以色列怠慢切利克科尔的做法，要求以色列道歉。

土耳其外交部13日发表声明说，以色列当天就日前召见土驻以大使时态度不当向土耳其表示道歉。声明说，以色列副外长阿亚隆在道歉信中就他的行为向土耳其致歉，并表示他无意侮辱土耳其大使。他说，他尊重土耳其人民，土以之间的争议应该通过基于互相尊重的外交途径解决。

阿亚隆12日发表声明，承认他对待土耳其大使的态度欠妥，但土耳其总统居尔限定以方最迟在13日晚间作出正式道歉，否则将于14日召回本国大使。正在塞浦路斯访问的以色列外长利伯曼13日表示，以色列不能容忍任何反犹仇以宣传，但并不希望与土耳其对抗，希望通过对话恢复与土耳其的正常关系，但同时也希望土方能尊重以色列。另据报道，以色列总理办公室当天发表了一则声明，证实阿亚隆已向土方发出致歉信。声明说，希望以方这一行为能够结束两国政府眼下的外交纠纷。土耳其曾同以色列保持良好的外交、经济甚至军事合作关系，还一度居中调停以色列和叙利亚等国的关系。但由于以色列封锁、进攻加沙地带，造成大量巴勒斯坦平民伤亡，土以关系迅速降温。

据新华社(2010年1月14日)操作步骤1、做好咨询前的准备工作，表现出咨询人员应有的仪态。（服装、坐姿、表情、距离、眼睛）2、礼貌地接待方式和礼貌语言。3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助,不可直接逼问。4、询问结束后，表明态度。5、向求助者说明保密原则6、向求助者说明心理咨询的性质。7、说明求助者的权利和义务。8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。礼貌地接待方式和礼貌语言。1、必须起立迎接来访者，单手示意指定坐位，平和地说“请进！”“请座！”。2、语言用语。“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助”。“如果您同意的话，请您填写这张表格”。重点间接询问直接逼问相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性首因效应与近因效应最初出现的信息影响最大，称为首因效应。最新获得的信息影响也较大，因为它在时间上离认知者最近故称近因效应。光环效应个体对认知的品质一旦形成某种倾向性印象，就会用它评价认知对象的其他品质。最初的倾向性印象好似一个光环套在其上，使其他品质也因光环影响反射出类似色彩。刻版印象与定型心理咨询师的基本形象要求1、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱2、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便3、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板4、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四坐姿规范坐姿规范标准：入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。起立时，右脚向后收半步，而后站起。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。女士坐姿女士基本坐姿有二种一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚同时向左放或向右放，两手相叠，置于左腿或右腿上。另一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚交叉，置于一侧，两手叠放，置于左腿或右腿上。霍夫曼大叔的椅子诊断指南1．有偏执倾向的人，选择离你很远和背对这角落的座位。（那里不会有人偷偷接近）

2．有广场恐怖症的人，会坐在客厅的壁柜里（如果有壁柜的话）

3．有依赖倾向的人，会问你该坐哪里，什么时候入座，衣服该挂在哪里?

4．精神分裂者，通常坐在身后、或者别的不用和人对视的地方。

5．焦虑的人，从这个座位挪到那个座位或者动来动去的咬指甲。

6．抑郁的人，会选择用最不舒服的姿势坐在那里。

7．酒精依赖的人，常常坐在离你很远，怕你闻到他的酒味。

8．自恋的人，通常会选择能够照到镜子的地方。

9．有逆反倾向的人，会问你最喜欢哪把椅子，然后自己坐上去。

10．反社会人格的人，会坐在你的位置上，甚至喝你的咖啡。(二)心理咨询的保密原则的重要性

（识记、领会、应用）心理咨询的保密内容:1、有关收集到的资料2、心理测量结果3、心理诊断4、咨询内容保密原则的绝对性与相对性保密原则一、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。二、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。三、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。四、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。五、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。某一咨询案例某中学生，曾多次到校心理咨询师处咨询，每次咨询都要求将咨询室的窗帘布拉下，非常敏感多疑。最近，该学生向咨询师写了一封信，在信中说老师、同学都要害他。面对这种情况，应如何处理？某案例的启示某男青年，曾多次到医院咨询。有一天，其女朋友到医院查阅了相关的咨询档案。导致双方分手。该男青年将医院告上法庭。如果，单位领导要翻阅档案怎么办？学校领导、班主任要翻阅档案怎么办？心理咨询师能否可以给熟人做心理咨询呢？（三）危机的处理求助者危害他人或自身的情况。必要时通知家属或有关部门。（四）心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况人格因素具体压力特点知识点：变态心理的生物-心理-社会模式。举例1生物学因素脑外伤举例2心理因素认识评价/应对方式/个性特征某男青年，个性刚烈、固执，敏感，孤僻不合群。到部队服役近2年了，仍未能适应环境。举例3社会因素厌食症知识点：如何选择咨询对象？应具备的基本条件：1、具有一定的智力基础2、内容合适：心因性问题，情绪调节问题，心理教育与发展问题。3、人格基本健全4、动机合理5、有交流能力6、对咨询有一定的信任度较好的咨询对象1、对自身问题的责任感。内在归因与外在归因2、努力的决心自我效能感的高与低3、有无内在动力4、是否注重心理感觉：内省力5、有无良好的外部支持6、对症状的反应方式：苦恼、焦虑、恐惧7、交流能力心理咨询内容职业指导教育辅导人际咨询心理健康咨询婚姻家庭咨询心理疾病咨询挖掘和发挥人的心理潜能心理咨询的形式个别咨询团体咨询门诊咨询书信咨询电话咨询宣传咨询现场咨询初诊接待的注意事项一、避免紧张情绪（对操作步骤多加练习）二、语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚。三、保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。四、心理测量、心理咨询的功能的有限性。五、咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应集中注意力。不恰当的形体语言叼着香烟、翘着二郎腿东张西望，漫不经心，边交谈边翻阅报纸，打手机或电话，玩弄铅笔、轻敲桌子。初诊接待示范演练

（放录像）

第二单元摄入性会谈（一）学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。（二）摄入性谈话的操作步骤1、确定会谈的目标、内容与范围2、确定提问方式3、倾听4、控制会谈的内容与方向5、对会谈内容归类6、结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）一、确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。2、在初诊接待中观察到的疑点。3、依据心理测评结果的初步分析发现的问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5、确定会谈的内容与范围发现有一个以上的内容，应分别处理。实习个案赵某，女，45岁。前几年丧夫，一直过得很不如意，幸好有一位男同事经常照顾她。最近，她突然发现自己已经爱上了这位男同事，男同事也向她表白过。但这位男同事已经有了妻子、孩子，又不肯离婚。她本人则离不开这位男同事，又怕落下破坏他人家庭的名声，因此十分烦恼。提问参考你丧偶以后的心情如何？那位同事对你如何？你怎么会突然发现你对那位同事产生感情？你的同事是否感觉到你有一些情感方面的意向？你是否对他有过暗示？他的反应如何？他的家庭情况如何？你是怎么看待自己对他的这份感情？在这个感情的冲突面前你打算如何应对？二、确定提问方式开放式提问——多采用封闭式提问（是非选择）——少采用半开放式提问（限制性开放式提问）举例：除了……，还有什么问题/矛盾？举例1、逐步缩小问题的范围亲子关系的询问方式举例第一步、你小时候与父母相处得怎么样？第二步、你和父亲的关系怎么样？第三步、你觉得你和父亲的关系有什么地方不对劲？举例2、逐步提问如果要问一个年轻的来访者是否有了性经验，可以采用下列的提问顺序。“每周你有几次约会？”“每次约会都会去什么地方？”“你喜欢与什么类型的异性约会？”“你约会过的异性中，反对你做出亲热的人吗？”“你是否担心过因为与对方的性接触而染上性病？”“你为什么会有（或没有）这种担心？”

聽三、倾听倾听的要领1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里。

倾听与扎实的基本理论知识有关。倾听包括三件动作﹕把眼睛放在对方的眼睛上。仔细观察对方的肢体语言。适时作合理的回应。表达﹕內容7%声调38%肢体语言55%肢体语言声调內容四、控制谈话的内容与方向1、控制谈话的重要性2、常用方法介绍（1）释义(提问)（2）中断(3)情感的反射作用（4）引导释义：征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做出解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。提问：中断：在谈话中暂时休止一下。引导：由目前的话题引向另一个话题。五、对会谈内容归类在交谈过程中可以做极简单的笔录1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）2、现实生活状况3、婚姻状况4、人际关系中的问题5、身体方面的主观感觉（主观症状）6、情绪体验、生活态度7、其他六、会谈法简介谈话法是心理咨询员掌握的心理学方法之一。要点介绍如下：6.1会谈中听比说更重要6.2态度6.3区别6.4会谈法的种类6.5怎样提问题6.6会谈内容的选择6.7会谈法的有效性6.1会谈中听比说更重要听与倾听的不同点听是指生理上对声音的接受,比如我们可以听到火车的轰鸣,雨声的淅沥等。倾听是用心去听，不但要听懂咨客用言语和非言语行为表达出来的东西，而且要听出在交谈中所省略和没有表达出的内容。倾听的作用（1）求助者前来咨询，是希望有个人在倾听自己的声音。（2）倾听之所以重要，是因为人们不仅需要在心里对自己讲，还需要将心里想的大声说出来。一旦用言语说出来，心中的思想和情感就可以变得具体化。（3）倾听的重要性还在于，它可以教会求助者怎样倾听。倾听的影响因素（1）人们不愿意倾听。一旦自己真心在倾听，注意到各种各样的信息和信息的不同含义，就有可能引起情绪波动，产生焦虑。（2）缺乏平静的心态。（3）瞻前顾后的态度。6.2态度

态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定性的心理倾向，它具有评价性。

非评判性态度罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。”“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。我十分理解你的情况（或心情）。某一同性恋的求助者因情感问题来咨询。限制使用和常用的话语1、你这种想法是错误的。2、这件事不符合原则。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能这么想呢？5、你不知道那是错的吗？6.3区别

1、区分情绪与行为

言行是否一致有助于选择咨询措施（调整情绪，行为矫正）。2、对谈话内容的真伪进行鉴别

有助于对症状的病因归因。（举例失眠）6.4会谈法的种类1、收集资料的“摄入性”会谈了解健康状况、工作状况和家庭状况2、鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施3、治疗性会谈对精神变态和行为异常所进行的谈话，要遵循心理治疗的法则4、咨询性会谈：涉及健康人的某些问题，职业选择等。5、危机性会谈摄入性会谈之一

病史采集法桑德伯格制定的提纲（一）1、身份资料2、来就诊的原因和对治疗服务的期望3、现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、最近变化4、对家庭的看法5、早年回忆6、出生和成长7、健康及身体状况桑德伯格制定的提纲（二）8、教育及培训9、工作记录10、娱乐11、性欲的发展12、婚姻及家庭资料13、社会基础14、自我描述15、生活的转折点和选择16、对未来的看法17、求助者附加的任何材料了解求助者的精神状态和行为特点

（精神检查）1、外表和行为2、交谈过程中的语言特点3、思维内容4、认识过程及功能5、情绪6、灵感与判断陈冠希“冒死”亮相新加坡

坦言很害怕子弹恐吓

09年4月5日《神枪手》新加坡举行发布会，冒死亮相的陈冠希坦言很害怕子弹恐吓6.5怎样提问题提问题太多的消极作用1、造成依赖。2、责任转移。3、减少当事人的自我探索。4、产生不准确的信息。（封闭式提问的缺点）5、当事人可因为处在被“审问”而产生防卫心理和行为。6、提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。常见的不当提问1、“为什么┄┄”的问题。“怎样”和“什么”2、多重选择性问题。“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”——封闭式问题，改为“你有什么感觉”。3、多重问题。使当事人不知所措。你认为他对这个问题的看法怎样呢？4、修饰性反问。您知道，一个人怎么能发现真理呢？5、责备性问题。“现在这样，当初你干什么来着？”6、解释性问题。6.6会谈内容的选择1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索患者的深层病因有意义。5、对求助者症状的鉴别诊断有意义。6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。6.7会谈法的有效性谈话法的有效实施，其关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。四、注意事项一、态度必须保持中性。二、提问中避免失误。三、咨询人员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。四、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。五、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。六、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。结束谈话下册P71、我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。2、如果谈话还要继续，应征求求助者的同意见。3、如果已做出诊断，应表达的结束语。4、发现其他疾病，应表达的结束语。结束语谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢。摄入性谈话演练（三人一组）

案例一1、张某，女，25岁。自述十分在意他人的看法，有时常因为别人的只言片语而好几天都心里不舒服。近几天，由于和某个同事之间发生了一点小摩擦，所以和好几位同事说了。结果，有一位同事对她说：“受了点委屈就像祥林嫂一样，见谁都说一遍。”她听了非常苦闷，感到周围人都不理解她。提问：你在意别人的看法主要是哪些方面的看法？你因为听到别人的只言片语而不高兴，在不高兴时有一些什么表现和体验？你说的不舒服是指的是情绪方面还是躯体方面？小摩擦是怎么回事？你同事讲你像祥林嫂怎么会如此难过？周围的人都不理解你？举个例子？一个人还是所有的人？咨询参考：张某的主要问题是自信心不足，与他人的交往中存在障碍，并在这种状况下产生了错误的认知。在咨询中，可以运用认知疗法，帮助张某对他人的看法建立起合理的认知，同时帮助她认识到因为一个同事的不理解而产生的“周围人都不理解我”的错误认知。案例2李某，女，40多岁。她十分担心自己在重点中学读高二的儿子，生怕他考不上大学，儿子现在的成绩在班级里属于中等偏上。每次看见儿子做完作业想帮忙做家务时就阻止他，要儿子继续复习，甚至连端茶盛饭之类的事情都替儿子代劳了。可儿子和丈夫却并不认同她的这种教育方法，因而她经常为此和丈夫发生争吵。现在她的内心十分苦闷。提问：你担心孩子，担心什么？你怎能现在就断论儿子会考不进大学？你是如何评价你孩子在班中的学习成绩和所处的状态？你为什么不让孩子做些家务？你为孩子节约时间，孩子就一定学习很有效果？你认为你们家的气氛如何？你们3人世界的沟通如何？你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？你和丈夫小吵小闹对感情的发展和亲子的沟通是否有好处？咨询参考：李某的主要问题是烦恼，对儿子考大学这件事，产生了没有充分理由的烦恼，从而在行为表现上显示出对儿子学习的过分重视，并进而引发了家庭中的矛盾。在咨询中，应当让来访者认识到自己的烦恼是小题大做，甚至是无中生有的。同时也要帮助来访者对儿子高考这一事件建立起理性的认识。第三单元正确使用心理测验学习目标

学会正确使用心理测验。正确对待和使用测验1、测验使用者必须具备一定的资格2、慎重选择测验量表：了解量表的信度、效度，适用范围和年龄范围。3、与被试者建立良好的协调关系。4、正确解释测验结果。5、注意测验保密。二、工作程序1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3、测验结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。心理测验分类1、智力测验比奈—西蒙量表、韦氏成人智力量表、韦氏儿童智力量表2、人格测验艾森克人格问卷、卡特尔、明尼苏达多相人格调查表。3、心理评定量表精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表。罗夏墨迹测验罗夏测验（RorschachTest）是一种投射技术，它是由瑞士精神病学家罗夏（H.Rorschach)于1921年首创的一种测验。适合于成人和儿童的良好人格投射测验。主题统觉测验

thematicApperceptionTest,TAT由美国哈佛大学默里与摩尔根等于1935年编制而成。是一种重要的人格投射技术。TATCard13MF二、为什么要进行心理测验？摄入性谈话对求助者的心理问题已有一定了解，初步明确了心理问题的范围：情绪、思维方式、人际关系、行为习惯、人格特征或躯体疾病等。但是这种理解和判断是一种非量化的现象（谈话法的局限性），其客观性和可靠性需进一步的核定。非常需要与其他方法配合使用，进行验证。相关知识1

依据心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择量表应具有指向性。例：抑郁——抑郁自评量表。2、为了确定非情景性症状的性质，应用人格问卷。3、选用病因探索性量表。生活事件量表4、为排除其他疾病而使用量表。排除精神疾病和智力障碍—明尼苏达多项人格量表、智力量表。排除神经系统疾病—神经心理学测评四、使用心理测验的注意事项有哪些?（一）不得乱用心理测验1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。1、抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，依靠心理测验法是不可取的。2、为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。举例（客观看待心理测验结果）某男，30岁，未婚，大专文化。因乱语、工作能力下降而入院治疗，诊断为精神分裂症。主要症状以情感平淡，意志减退为主。ＭＭＰＩ（ＰＨＩ）测验结果报告（心理号）：临床指向:心理健康状况良好。第四单元一般临床的资料整理一、学习目标学会对临床资料的整理。

资料整理的重要性：摄入性谈话所获取的临床资料，必须经过整理后，才能进行逻辑分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。工作程序1、整理归纳一般资料。2、整理个人史成长资料。3、整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。4、对资料的可靠性进行说明。5、按资料的性质进行分类整理。（一）整理归纳一般资料整理提纲（与Sundberg的收集提纲类似）1、求助者的人口学资料2、求助者的生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、其他资料BVR“2009中国人梦想白皮书”当代中国人梦想及价值图谱当代中国人梦想价值体系可分为四个区域①“物质-平和”区：亲情、安稳、希望、财富、物质满足等个体指向性价值分布在此域，它们既是被广泛认同的价值元素，也是所有梦想的基础和动因。②“活力-物质”区：机会、成就感、求变、自由等“变化”性指向的价值分布在此域，它们是人们在寻求变化、谋求发展过程中产生的积极情感体验。③“活力-精神”区：知识、体验、自信、进取、卓越等社会取向性价值分布在此域，它们是人们在更加开放进取心态下所追求的精神满足。④“精神-平和”区：快乐、名声名望、自豪感等终极成就性价值分布在此域，体现的是人们在开放包容心态下与他人、与自然、与社会相融合所体验到的终极情感。当代中国梦价值图不同群体的梦中国梦与美国梦比较心理学和笔迹学家曼努埃尔莫雷诺说：“现代社会的价值观建立在梦想一夜暴富的基础之上。”电视台在节目中鼓动观众发短信，以赢得大笔奖金，或者播放诸如“谁想成为百万富翁？”等竞猜节目。（二）整理个人史的材料1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价（病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养。）传统游戏越走越远从前，人们从身边寻找游戏的工具，泥巴、铜板、绳子成了孩子们游戏的“宠儿”。如今，网络游戏成了青少年的至爱，民间传统游戏渐渐“失传”。普查散落在民间的传统游戏品种，传统游戏的回归和传承迫在眉睫。“丢，丢，丢手绢，轻轻地放在小朋友的后边，大家不要告诉他……”童年的一切喜乐，涉水而来；童年的种种游戏，历历在目……那时，陪伴着孩子们的是丢手绢、跳房子、滚铁环……这些“经典”的传统游戏，曾是一代又一代人的最爱，而如今很多游戏正在逐渐衰落。相较于民间传统游戏，网游世界已成了更多孩子的“游戏天堂”。3岁女童被狗带大

四肢爬行学狗叫

俄罗斯中部乌法市23岁母亲安娜在丈夫离家失踪后，变成了一名借酒消愁的酒鬼，她三天两头喝得酩酊大醉，压根不管自己现年3岁的女儿马迪娜。由于得不到母爱，马迪娜从小就和一群狗在一起玩耍和长大，导致她变成了一名习性与狗十分相似的“狗孩”，马迪娜喜欢四肢着地爬行，喜欢啃肉骨头，当看到陌生人靠近时，她还会像狗一样发出汪汪的吠叫。直到本月安娜的邻居打电话报警后，这名“狗孩”的故事才浮出水面。据《扬子晚报》(浙中新报09.2.28)个人成长史资料洪晃：童年缺失现在回头看，洪晃历史烙印中还有重要的因素是“童年缺失”。与我们这一代人普遍的“童年缺失”——在童年没有足够的玩具、足够的母爱与父爱、足够的游戏环境不同，洪晃则在幼年太早又经历了“情感缺失”。12岁，她刚刚懂得父母对自己存在不同意义的时候，就经历了父母离异。她说：“从小时候就老觉得他们俩要分手，老觉得要出事，从小就是那种很恐怖的感觉。小时候最深的记忆就是我躺在床上假装睡着，听我爸我妈往死里那样地喊着打架。等我一推门进去，两个人的感觉就是话已经说完了，有一个在哭。这是我惟一的父母在一起的记忆。其实从照片上，我看到我爸我妈和我一起去过公园、划过船，但在记忆中这些一点没有。”她记忆中最清晰的是父母离异的那一天。“那是一个最不好的五一节，我爸把我带到北大的宿舍里跟我谈话，这之前他们其实已经分开了，但我爸还装装样子，有时候还在史家胡同住。这次我爸就对我明说，以后史家胡同就不回去了。那天我爸陪我从北大坐332到动物园倒111路，一直送我到灯市口，然后我就在马路边，看着我爸过马路到马路北边坐111路回北大，我就觉得我爸特惨。而我妈当时处理问题的方式是回避，她不知道这时候应该怎样处理一个小孩的感情。当天晚上，她带我看马戏去了，那时候马戏的票多难弄呵，那是外交部招待外宾的票，就在主席台后边。我记得黑灯瞎火的，我偷偷哭了一整场。回家我一个人一间屋，躺在那儿还在哭。”我至今不明白我为什么不能跟我父母直说：“我又要离婚了，来陪我说说话吧。”

离开纽约之前我决定去看一个心理学大夫，这不是有病的行为，在纽约几乎每个正常人都得看心理医生。我那时候在德国金属公司工作，人事部经理是我的朋友，她知道我要调回中国之前跟我说：“你有一千多块钱的心理学治疗费从来没有报过。”我就本着中、美、德通用的“不用白不用”精神去看了一个心理学大夫。

我是被这个心理医生“挤”进来的一个正常人，他实在太忙。纽约正常人太多。我坐在他办公室外期待着我狂说自己的45分钟。在我之前，一个西服革履的男人昂首挺胸地跨入医生的办公室，浑身上下充满了只有投资银行家才有的“宇宙主宰者”感觉。半个钟头以后，这个人擦着眼泪，缩着背从里面走出来，变了个人。我想：“Wow，心理医生真是神仙。该我喽。”我很失望这个大夫没有我电影里老看见的可以让病人躺着说话的那种长沙发。我被安置在一个单人沙发里面，虽然很舒服，但是还是没有达到我的期望值。“你知道你为什么在这个办公室吗？”大夫问。“我又要离婚，有点不知道我为什么维持不了婚姻。”“你多大了？”“29岁。”“这是你第几次婚姻？”“第二次。”“嗯。”大夫好像感觉到我的困惑了，“我们先说说你的家庭吧，你爸爸妈妈是……”“我爸爸妈妈也离婚了。”“啊，”大夫记了个笔记，“那他们的父母呢？”“我的外祖父有三个老婆，第一个是个知识分子，他们过不到一起，所以就分开了，有三个孩子，一个自杀了，一个疯了，还有一个也是半疯，他认为希特勒还活着，而且藏在中国。”大夫看了我一眼：“是同时有三个老婆？”“是。”“在那儿？”“在中国。”我心里说，你做梦吧你，你没戏，在纽约娶三个媳妇。他好像看出来我想什么了。“我觉得一个就够受的，你的外婆真不是凡人。第二个老婆呐？”他问。“第二个老婆是我的外婆，带我长大，但是好像原本是青楼里的，我妈妈是抱来的，因为我外婆不能生孩子。”我看了大夫一眼，他开始疯狂地记笔记。“第三个老婆原来是一个上海黑手党青红帮的头头杜月笙的情人，我外婆是黑手党的律师，他们在重庆的时候互相换了情人。我到十二岁的时候才第一次见到她。”大夫还在写，头也没抬道：“接着说。”“我爸爸的爸爸有两个老婆，但是我才三岁的时候他们就过世了，我爸爸有七个兄弟姐妹是同父同母，还有四个是同父异母。”“我爸爸和我妈妈在我九岁那年分开了，我妈妈后来的丈夫是中国前外交部长，我爸爸后来的老婆是个美女演员，有金花的称号。”世界自闭症日世界自闭症日

4月2日是“世界自闭症日”。记者从中国康复中心主办的国际自闭症康复会议上了解到，自闭症已经成为儿童发育障碍中最为严重的疾病之一。据统计，目前全球有3500万人患有自闭症，我国有各类自闭症患者约150万人，其中学龄前儿童10.4万人。自闭症又称为孤独症，很多人都以为自闭症是性格缺陷或心理疾病，与家长的不正确教育方式有关，实际上自闭症是由神经系统失调导致的广泛性发育障碍，这种障碍将伴随患者的一生。2006年自闭症在我国被确定为精神残疾。自闭症的症状主要有三大类：社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。同时，自闭症儿童还常常伴有情绪不稳、多动、冲动自伤、睡眠障碍、过度偏食等症状。预防比诊断重要

医学界对自闭症成因尙无定论，许多专家认为，避免幼儿脑部伤害，有助于预防儿童自闭症，例如母亲怀孕时，尽可能躲避病毒、化学物质的污染；生产时，防止小儿窒息；产后，远离各种脑伤因素……同时，幼儿3岁前如不爱说话有怪叫，行为古怪举止强迫，不与他人交流，家长应带孩子早看专家，提早确诊。（三）整理求助者目前精神、身体

和社会工作与社会交往状态1、精神状态知、情、意、人格完整性及相对稳定性。2、身体状态3、社会工作与人际交往（四）对资料来源的可靠性给予说明1、资料来源的可靠性：不同提供者。判断真实程度并给以附加说明。2、对其他心理咨询师转介的，对初步诊断等内容要进行核实。（五）按资料性质进行分类整理1、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日2、按照与心理问题有关的三个方面进行整理。（1）个体情况（2）环境情况（3）临床专业初步评价撰写个案记录原则1、内容要简洁扼要。2、采用症状取向。3、避免将重要他人的资料写进去。4、适当地注明资料来源。三、相关知识（识记、领会、应用）一、对临床资料的归类、解释和验证W.Hadley的总结方法：1、求助者个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的、自我意识及其表现的）。2、有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）。3、他人对她的评价（对他的印象、对他的治疗情况评价）。归纳解释方法1、行为的观察。精神抑郁、行动缓慢——性格2、找出哪些东西是偏离正常标准的。3、抓住“显眼和突出”的事件。（二）资料的可靠性验证验证方法介绍1、使用补充提问。这个人是怎样被他人发觉的？你怎样发觉别人对你有这种印象？2、使用问卷和心理测验的办法来验证。3、比较同一资料的不同来源。资料分析方法1、资料或数据本身并不包含太多的意义，它们的意义是医生或心理学家赋予的。2、资料分析常用方法（1）就事论事（2）寻找相关（3）迹象分析举例某天夜间，某饭店的女服务员发现一位房客服用大量镇静剂，送往医院抢救后才幸免死亡。一、“就事论事”分析

认为这个人是在一个特定环境中服用了致命性的镇静药；这个人不想活下去，而且不愿意别人救他；这次没死了，可能还会别的方法去死，等等。二、相关分析推测什么情况与自杀相关。此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；他在情感上得不到别人的安慰；他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等。（猜测动机）三、迹象分析1、此人把对别人的仇恨转向了自己。2、他做了极坏的事而深感有罪。3、他要求别人支援的希望已经灭。4、此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。（三）影响资料可靠性的可能因素可能犯的错误1、过分随意地交谈、咨询室的倾向性给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来者，早期印象可能影响最终诊断和决策。如检查不是同一人，往往会发生对资料的理解错误。3、求助者出现阻抗或言不由衷的情况。4、对初期印象和后来新资料之间的矛盾。（四）职业倾向对理解资料的影响1、非专业的观察者，依据日常生活的概念，从自然的角度看问题。2、从医疗或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。3、从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题。侧重学习方面，注重功能分析。4、生物学家，倾向于从成长角度收集资料。5、生态学家或持生态学观点的人。与环境失衡所引起的。注意事项1、一定要仔细、严格和按技术要求收集和评价各类资料的内容。2、对评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证正确性。第五单元

了解求助者的既往史、寻找有价值的资料1、了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。2、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。3、求助者过去曾经历过的心理咨询，效果不好原因有哪些？4、原确实患有精神病，但这次问题并不是原来的精神病，是不是另外的问题。5、咨询后原有以往的问题没有解决，反而加重或出现了另外的问题。第二节初步诊断一般心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症)刺激性质现实生活工作压力处事失误较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激持续时间不间断持续1月间断持续2月间断或不间断持续2月以上接近神经衰弱或神经症，或者是早期阶段。反应强度厌烦、后悔懊丧、自责情绪反应强烈有无泛化主要是情绪问题反应对象泛化有无人格缺陷行为正常有时伴有某一方面的人格缺陷社会功能基本维持社会功能，但效率下降社会功能受到一定程度影响心理不健康分类第一单元

确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标学习各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较,确定资料的真实可靠性。将各种资料进行纵向和横向比较。抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、工作程序（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料见（三级技能）P23（二）按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床有关的资料,进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点。

关键点的内涵（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该原因在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。三、举例：案例一（P24）临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。与临床有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。１１岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑．．．．．．。自卑心理

自卑,就是轻视自己,自己瞧不起自己。它是一种因过多地自我否定而产生的自惭形秽的情绪体验。产生原因：1、遭受挫折2、生理上的某些缺陷引起3、认识原因：来自社会的评价怎样克服自卑心理1．全面地、辩证地看待自己，正确地认识、评价自己。2．学会正确地归因。不能因一次失败，就认为自己能力不行。3．提高自信心。4．体验成功。经常回忆因自己努力而成功了的事，或合理想象将要取得的成功，以此激发自信心。5，运用积极的自我暗示。6．注意自我激励。7．正确地补偿自己。一是以勤补拙。二是扬长避短。早期适应不良图式早期适应不良图式（earlymaladaptiveschema），包括认知、情绪和躯体感觉等方面，是个体在童年或青春期形成的关于自我以及自我与他人关系的弥散性主题，这个主题有显著的功能不良并会影响个体一生。早期适应不良图式的形成原因未满足的核心情感需要(对他人的安全依恋、自主性和认同感、表达正当需要的自由等)。早期经历个体情绪气质(基础知识201-202)图式改变的策略认知策略情绪策略行为策略人际策略情绪策略治疗师引导患者想象童年时与重要他人（通常是父母）相处的负性情境，帮助患者表达在那个情境下愤怒、悲伤的强烈感情。表达愤怒帮助患者意识到自己有情感需要的权利，并把已内化的父母批评声音与自己分离；表达悲伤帮患者认识到童年时适用的图式现在已不再适用。案例二

王丽（化名）今年已经30多岁了。从她18岁离开农村老家到城里打工已经20多年了，在这20多年里，她感觉自己一事无成，人生非常失败。

其实，细数经历，王丽的事业挫折主要有两次。刚到城里打工时，刚满18岁，没有学历没有技术的她也就做做服务员之类的工作。不久，她碰到一个老乡。两人商谈之下，决定合伙做些小生意，弄了个小摊批发水果，谁知活没做多久，老乡带着两人合伙凑的钱跑了。王丽的第一次创业梦失败了。几年以后，王丽辗转打工，有了些积蓄，便想重拾当老板的梦想。

通过网络，她拿到了一个品牌在金华的代理权，高高兴兴地租店面，准备好好经营生意。不曾想，店面刚装修好，开张没几天，却传来店面所在区域要拆迁的消息。这一拆迁，彻底拆毁了王丽的创业梦和自信心。

30多岁了，没有事业，没有家庭，尽管她认为有没有家庭无所谓。对成功的完美追求，和现实中遭遇失败挫折的反差，在她内心越拉越大，并且失衡。王丽对自己再没有了信心，觉得自己什么都做不了，甚至想到了以死解脱这个失败的人生。08年5月二级考试案例问答题一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，是独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？

求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球比赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。

心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。心理测验结果：SAS：70（标准分）EPQ：

粗分

T分P

8

40E

7

35N

20

70L

6

40SCL-90请根据以上案例，回答以下问题：一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分）二、对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分）三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分）四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（10分）五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？(10分)六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（10分）七、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（10分）八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（10分）资料的相互印证案例问答部分评分标准及参考答案(1～8题，共8小题，满分为100分)一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)1)求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0.5分。写三项以上给2分)2)家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。3)摄入性谈话(3分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作(1分)。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分)4)临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)5)心理测验(3分)：SAS：70重度焦虑(1分)EPQ：粗分T分P840E735N2070L640典型内向、典型情绪不稳定(1分)SCL一90结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5(1分)6)其他：(2分)四、注意事项1、必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。心理咨询的范围（基础知识P418）1、精神正常，遇到与心理有关的现实问题——发展性咨询。2、精神正常，有心理健康问题——心理健康咨询。3、临床治愈的精神病患者。最适合心理咨询的对象——一般心理问题。二、工作程序（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则。（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。（五）不属于心理咨询范围问题的处理。判断正常与异常心理活动的三项原则（1）统一性原则。自知力；人们的行为均值；普通的行为模式。（2）一致性原则。（3）稳定性原则。孩子为什么喜欢女性的内衣？0000(小蕊)08:59:24日前，一名读者打来电话咨询：我朋友的儿子今年17岁了，平时很乖，在学校里人缘也很好。但我的朋友发现儿子从14岁开始，对女性的内衣内裤很感兴趣。刚开始，我朋友发现儿子将表姐妹的胸罩、内裤等拿回家，后来发现他将母亲的内衣裤也偷偷地收起来，有时候会拿出来试穿一下。当时，我朋友认为孩子正处在青春期，因此只和他讲了青春期的一些知识，告诉他青春期有这样的想法是正常的，但男女有别，子也没说什么，只说知道了，知道了。但孩子并没因此有所改变，他还是不时地要拿母亲的内衣裤。家里人也和他谈了多次。但孩子每次都只说我知道了，弄得我朋友他们不知道怎么办好？也不好意思向别人求助。这个孩子从小到现在不怎么说话，但在学校里和同学的关系却处得挺好的。而且我朋友在孩子读初中和高中时，都曾发现过孩子在书本的显眼位置写着：“我爱某某”等字眼，后来他们一打听，发现这几个某某在学校里都非常优秀。对于孩子的这些表现我朋友很着急，她不知道这是孩子早熟的表现，还是孩子在心理上有问题，不知该怎么办？自知力的定义指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。案例一：06年11月二级考试案例一般情况：男，25岁，未婚，公司职员。求助者自述：近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的坏话。我发现每天只要我一走进办公室，同事们就马上不说话了，我知道他们刚才肯定在讲我的坏话。有时回到家里，我耳朵里还能听到他们的议论，说我这个人太花心、缺德、破坏别人夫妻关系等等。这种声音时隐时现，我自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波在控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗？求助者母亲：这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。半年前与女朋友分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。开始变得敏感多疑，总是说有人跟他过不去，说他的坏话，甚至窗外有人咳嗽也认为是冲着他的。有时又笑容满面地告诉别人自己罪恶累累，有人在背后捉弄他。外出时拒绝乘坐地铁，问其原因，他说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三拉四，很少与人交流。现在基本不上班了，整天呆在家里。原来母子感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人。总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活变得懒散，不叠被，不洗脸。但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。思考题1、对该案例的典型症状分析？2、有无自知力？3、求医行为？4、三项原则判定？5、本案例最可能的诊断？6、是否属于心理咨询范围？案例二医生您好：

这是我第一次上你们的网站。真希望能得到你们的帮助。但我真不知道该从哪里说起自己的情况，只觉这二十多年来生活的太痛苦太累了，如今随着年龄的增大，我觉得自己都快支撑不住了。这事还得从我上高二那年说起，那时我正面临着高考，紧张的学习并没有让我感到有多累，我仍然紧张并快乐着。因为我一直来都很爱学习，学习也不错，也对自己充满了信心，临近高考我就更用功了。可有一天，我的一位女同学在我正做作业的时候突然对我说，你不要认真的得神经病去哦。我突然的呆了，想难道学习也会得神经病吗？由于当时对这方面的无知，我一下子真的好害怕，小时候见到的疯子的形像不断的在脑海里出现，我不知道自己该怎么办了，当时我多么希望有人告诉我这方面的知识啊，可我没有得到任何的帮助。从此我每天生活在极度痛苦的矛盾中，每当我学习时便会想到同学的话，同时好害怕。学习掉下来了，我失去了上大学的机会，因为我不敢再用心学习了。但事情并没有因此而结束，从那以后，对精神病的恐惧时时占据着我的大脑，几乎除了睡觉的时候，大部分的时候我都会想着这件事。我知道自己是比较要强的人，不甘心无所作为的过一辈子。所以虽然是这样，我还是很努力的和自己作斗争，我尽可能的找出事例来鼓励和安慰自己。由此，我找到了自己满意的工作，并经过自己的努力工作也较为出色。但我并没有因此而快乐，因为实际上我还是无时无刻的翻来覆去的想着同样的事情而无法摆脱，并由此留下了一些不胜雅观的坏习惯而改不了。更让我痛苦不堪的是现在由于这个原因变得连讲话都有些结巴了，因为我时常在讲话过程中突然会想到精神病的事情而使自己信心全无。如今我的孩子慢慢长大，我很爱他，他的各方面都很出色，我怕我的这些不良影响他，但我真的无地自拔，我好痛苦，好痛苦！现在我知道我是患了某种心理疾病（因我看了一些有关心理方面的书），但至今我都没有勇气把自己的问题告诉任何一个人，也没有勇气上医院。但我又不想就这么痛苦的过完我的一辈子。想想自己这一生可真的好悲伤。您能帮帮我吗？案例三

我的弟弟在家已经有两年了，今年21岁，没有劳动能力，神情不正常。于2004年暑假得的肺结核，一年后治愈。可是随后又去精神病医院看过病，吃药一年，现已停药，但病情没有好转。现求助医师看有没有医治办法。

他的表现为搞破坏，烧衣服，穿破衣服，催他洗脸刷牙才会做，还是没有追求目标，深更半夜会外出，会自言自语等等，不肯出去，说出去就会死的。反正挺严重的，也没有办法就医了。我弟弟在上学的时候脑子很聪明的，文采也很好的，现在有些事，一般人都争不过他！家人万分焦急！

案例四

我的母亲(51岁)病了,2006年一年,她经常梦见外公(2006年1月去逝)的鬼魂来找她,她认为这些梦都是真实的,并且产生身体上的病痛(我母亲自己描述),她的后背痛,心脏也时常感到冷,有时发作起来,好像有点鬼缠着她似的,她每夜都做着可怕的梦,心理有强烈的恐惧,没有好的睡眠。但是平时吃饭说话都很正常,行为也正常,神志也清晰.她现在是求佛心切,有点迷信心理,请问医师,我母亲这种状况是属于心理病,还是精神上的病,大致判断是什么病,如果上你们医院,我母亲应该看哪个医生最恰当,如何联系(目前还未到任何医院看过)?案例五06年11月二级考试案例一般情况：女，22岁，职员。求助者主诉：未婚怀孕6个月，伴焦虑失眠3个月。案例介绍：求助者的男友意外身亡后，当时求助者身心非常脆弱，老板趁虚而入，希望求助者能为他生个孩子，因为他的太太无法生育。并且承诺：只要求助者怀孕，就和他太太离婚，和求助者结婚。到现在求助者已怀孕6个月，可是他却推三阻四的，不再提和求助者结婚的事情。随着肚子一天天变大，求助者越想越担心，时常焦虑烦躁，并出现睡眠障碍。原来看到小婴儿还逗着玩一玩，现在都不想看到小孩了。想到自己的将来，现在不知还该不该要这个孩子。故前来咨询。第三单元

对求助者形成初步印象

对一般心理健康水平进行分析学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。工作程序（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（识记、领会、应用）（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（识记、领会、应用）（三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。心理健康十标准(郭念锋)1、心理活动强度：对突然的强大的精神刺激抵抗能力。2、心理活动耐受力：经受长期精神刺激的能力。3、周期节律性4、意识水平：注意力品质5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力黄SIR：我是不是有心理问题?医生你好!因为经济不好~去年我所在公司破产了,我在这个职位工作了6年,一下子的变化我不知道怎么去形容。好象生活一下子没了目的，原来的自信都没有了。每天躲在家里都不敢出门，害怕以前的朋友拿异样的眼光看我，不想说话，老是一个人发呆，最重要的每天都失眠，甚至有时候好多天都没睡过去，睡了一个小时莫名的醒过来，有时候累的全身发抖还是没办法睡过去，抽烟的数量也比以前大了很多，也只能靠大量的酒精才能使我入睡，我这样是不是需要治疗?案例4XXX，28岁，男，某公司经理助理。与本公司一位女秘书在三年前建立了恋爱关系，原计划再等半年，有了房子就结婚。可“天有不测风云”，最近三个月他的女友对他在感情上越来越疏远，时常发生争吵，并多次表态要终止恋爱关系，而且他发现自己的女友与公司的一个客户关系很密切。于是，他近一个月来，食欲很差，几乎天天失眠，常感到头晕、头痛、浑身疲倦无力，睡到半夜时常出虚汗，白天无论做什么工作都提不起精神，为此已受到经理的多次批评，他的心情很烦闷，总想发脾气，总想报复女朋友，让她没有好下场，有时找不到发泄对象就狠打自己一顿。你很爱你的女朋友吗?是的。

O她也很爱你吗?不像我爱她那样深，不过以前还勉强说得过去。

O她要离开你，你为什么很苦恼甚至恨她呢?因为我那么爱她，可她一点情义都不讲，太没良心了。

O在认识她之前有别的女孩子喜欢你吗?有，不止一个。

O为什么没有与她们其中一位建立恋爱关系?因为我不喜欢她们。

O她们喜欢你，你为什么不喜欢她们呢?感情是复杂的，我不能勉强自己。

O这是不是说你有选择的权利?是的。

O每个人都有选择的权利吗?应该都有。

O包括你的女朋友吗?当然包括。

O那为什么她行使这个权利你又很恨她呢?因为她忘恩负义。

O她的做法与你拒绝喜欢你的女孩子有本质的区别吗?没有。

O那为什么你能做而她就不能做呢?(答不上来了)。

通过分析我们发现他的不合理信念就是：我爱她，她就得爱我。

案例5XXX，女性，24岁。已经与未婚夫登记，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。相关知识法国提醒民众慎服“百优解”

新华网巴黎2008年３月１日电（记者李学梅）鉴于英国科学家发现“百优解”等４种抗抑郁药对多数患者而言缺乏疗效，法国医疗产品安全局日前提醒民众不要轻易服用抗抑郁药，如必须服用，需参照权威机构建议。

法国医疗产品安全局发表的公报说，患者在服用抗抑郁药之前，最好先了解病情的严重程度。如果是轻度抑郁或是临时性症状，心理咨询会更为有效；如果是中度或深度抑郁症，才有必要通过抗抑郁药进行治疗。

法国是抗抑郁药消费大国，仅２０００年一年，法国医生就为约５５０万法国人开过抗抑郁药药方。

２月２６日，由英国一个研究小组发表的研究报告说，市场上常见的“百优解”等４种抗抑郁药仅对重度抑郁症患者有一些疗效，对多数患者而言，其疗效只与安慰剂相当。1、心理诊断的定义1.1广义的定义第一部分：正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估。第二部分：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。2.2狭义的定义心理诊断----在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行进行确诊的测量工作。（狭义）心理诊断的方法----观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法。2、心理诊断的标准是什么?CCMD-3精神障碍的诊断标准心理不健康分类：严重心理问题、一般心理问题和神经症性心理问题（可疑神经症）。心理冲突性质：常形与变形。诊断分类诊断分析3、心理诊断的重性

发现求助者问题所在，了解导致问题产生的各种因素的评估。一个内科医生在决定对病人进行治疗之前必须弄清疾病的性质、种类、病变部位一样，一个心理医生想要切实解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍、就必须对他的智力、情绪、个性有一定了解，对他的生活史、目前的生活状况、人际关系、工作性质有一定了解，对他的心理障碍形成发展、严重程度以及对他的心理活动的影响有一个确切的判断，而后才能选择恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。4、心理诊断的任务一、正确区分正常精神活动和异常活动1、统一性原则。主客观是否一致。2、协调性原则。知情意三者是否协调。3、稳定性原则。指个性特征。二、寻找心理问题的原因。生物学原因、认知（心理）原因和社会原因。三、对心理不健康状态作出分类诊断。一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。5、心理诊断的科学性（1）任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。（2）诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果。（3）心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，所以心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。（4）心理诊断应接受临床实践的检验。第四单元一般心理问题的诊断工作程序

1、把握主导症状2、掌握一般心理问题的特点3、属于神经症性心理问题者案例1

我于2005年4月份因为得了病毒性感冒一连挂了8天的盐水。感冒好后，总觉得自己心跳跳得很快，强迫自己去想，总是认为自己的心跳跳得很快。因为自己读了一些心理方面的书，知道，自己可能得了强迫症。总认为自己可以恢复，但是恢复不了，于2005年10月份，到人民医院的去看了心理咨询，那个医生让我吃了3个月左右的百忧解。三个月后自己慢慢的也忘记吃药了，也感觉好了，不去想了。过上了正常人的生活了，可是2006年，也就是今年的5月份情感上的一次突然打击又让我仿佛又回到了从前。只是不同的是这次想的是是不是自己得了强迫症了。差不多5分钟就要想一次，只有精神高度集中，才不会去想！还有，我现在看到出租车就紧张（因为最近我惹了一个朋友，而这个朋友正好是开出租车的）看到出租车就想到他，怕他来报复。我不知道自己得了心理上的什么病~强迫症，能否自行自愈。医生，你说，我该怎么办？我有好几次想到医院来看看，可是就下不了决心，总认为自己到时候会好的！第五单元严重心理问题的诊断工作程序1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性或现实意义，是否有求治的愿望。3、分析求助者的心理、生理及社会功能是否受到影响。4、分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。案例二（05年11月）一般资料:男性,25岁,在读研究生.求助问题:婚恋困扰,伴有失眠,一月余。求助者自述:大学时曾经结识一位女友,本来计划毕业后结婚,但是,对方父母反对,要求我必须考上研究生,因此才没有领结婚证。考上研究生以后,学习比较紧张,而且分居两地,结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级,虽然不同专业,彼此经常见面,而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭,并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿,故意隐瞒了我有女友的事实,我们已经开始悄悄约会,而且,多次以学