常见血液病的诊断思维

常见血液病的诊断思维第一页，共二十二页，2022年，8月28日血液系统疾病的诊断

详细的病史询问：贫血、出血，感染。

认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴结肿大、胸骨中下段压痛等。可靠的实验检查：血象，骨髓象等。第二页，共二十二页，2022年，8月28日

“白细胞增多”的鉴别诊断1.

生理性增多2.

病理性增多剧烈运动妊娠等反应性增多异常增生性增多第三页，共二十二页，2022年，8月28日“白细胞增多”的鉴别诊断反应性增多感染（类白血病反应）广泛组织损伤或坏死急性失血急性溶血急性中毒恶性肿瘤药物：激素,肾上腺素,CSF其他：如RA,AIHA第四页，共二十二页，2022年，8月28日“白细胞增多”的鉴别诊断异常增生性增多白血病骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化，CML第五页，共二十二页，2022年，8月28日“白细胞减少”的鉴别诊断白细胞生成减少白细胞成熟障碍白细胞破坏或消耗过多中性粒细胞分布异常第六页，共二十二页，2022年，8月28日生成减少1.理化因素2.免疫因素3.感染因素4.骨髓浸润5.先天性因素药物性细胞毒药物解热镇痛药抗甲状腺药抗惊厥癫痫药等抗菌药化学毒物：苯，杀虫剂辐射结缔组织病：SLE，RA，Felty甲亢病毒细菌：伤寒，严重感染败血症，血播型结核其他：疟疾等白血病MDSMM转移癌等等“白细胞减少”的鉴别诊断第七页，共二十二页，2022年，8月28日“白细胞减少”的鉴别诊断

②成熟障碍

③破坏过多

④分布异常巨幼贫MDS免疫性因素：自身免疫病感染性因素:败血症脾亢第八页，共二十二页，2022年，8月28日白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提供诊断线索。第九页，共二十二页，2022年，8月28日“红细胞增多”的鉴别诊断1.

相对性增多2.

绝对性增多血浆中水分浓缩呕吐腹泻，烧伤甲亢危象糖尿病酮症酸中毒尿崩症原发性增多

真性红细胞增多症继发性增多：EPO增加EPO代偿性增加：组织缺氧EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病

第十页，共二十二页，2022年，8月28日“红细胞减少”的鉴别诊断1.

生理性减少2.

病理性减少妊娠老年人红细胞生成较少红细胞破坏增多失血第十一页，共二十二页，2022年，8月28日“红细胞减少”的鉴别诊断病理性减少

生成不足

破坏过多

失血骨髓造血障碍：AA，慢性病性贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼贫血红素合成障碍：缺铁贫，铁粒幼珠蛋白合成障碍：海洋性贫血红细胞内在缺陷：遗传球PNH异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血化学、生物、物理因素引起溶贫急性失血慢性失血第十二页，共二十二页，2022年，8月28日“血小板增多”的鉴别诊断1.

原发性增多2.

继发性增多原发性血小板增多症其他MPD:如CML，真红脾切除术后慢性炎症肿瘤出血第十三页，共二十二页，2022年，8月28日“血小板减少”的鉴别诊断

生成不足

破坏过多

血小板被稀释白血病再生障碍性贫血PNH巨幼贫其他：MDS等ITPTTPHUSDIC结缔组织病：SLE严重感染：败血症药物：利福平等脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，骨髓纤维化大量输血或血液置换后体外循环手术第十四页，共二十二页，2022年，8月28日常见出血性疾病的临床鉴别项目血管/血小板疾病凝血因子缺乏性别女性多见男性相对多见阳性家族史少见多见脐带出血罕见常见皮肤紫癜常见罕见浅表淤斑多发，范围小，特征性常见，范围较大，单发深部血肿少见常见，特征性关节血肿少见特征性浅表切口和划痕致出血持续，量多

较少迟发性出血少见常见第十五页，共二十二页，2022年，8月28日“全血细胞减少”的可能疾病骨髓增生障碍骨髓正常造血受抑破坏增加再障巨幼贫白血病MDS骨髓纤维化恶组嗜血细胞综合征骨髓转移癌脾亢PNH结缔组织病感染性疾病其他严重感染伤寒慢性肝肾疾病放、化疗后第十六页，共二十二页，2022年，8月28日“淋巴结肿大”的鉴别诊断免疫应答所致的淋巴结肿大淋巴结感染导致的淋巴结肿大原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移原因不明的疾病致淋巴结肿大第十七页，共二十二页，2022年，8月28日“淋巴结肿大”的鉴别诊断免疫应答所致

细菌感染

病毒感染

其他感染局部感染引起回流部位淋巴结肿大严重感染致全身淋巴结肿大局部感染：如带状疱疹全身感染：传单，AIDS，登革热梅毒衣原体第十八页，共二十二页，2022年，8月28日“淋巴结肿大”的鉴别诊断1.

免疫应答致2.

淋巴结感染致3.

肿瘤4.原因不明化脓菌感染：侵袭性葡萄球菌，鼠疫杆菌等肉芽肿形成：结核等第十九页，共二十二页，2022年，8月28日“淋巴结肿大”的鉴别诊断1.免疫应答致2.淋巴结感染致3.

肿瘤4.不明原因原发于淋巴结肿瘤：淋巴瘤继发于其他疾病的淋巴结肿大：（1）白血病（2）原发骨髓纤维化伴髓外造血（3）恶性组织细胞病（4）淋巴结转移癌第二十页，共二十二页，2022年，8月28日“淋巴结肿大”的鉴别诊断1.

免疫应答致2.

淋巴结感染致3.

肿瘤4.原因不明自身免疫性疾病：SLE,桥本甲状腺炎等药物反应：苯妥英钠反应性增生：甲亢结节病嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿Ca