低剂量呼气相肺重建CT诊断肺小气道病变的临床价值,临床诊断学论文

低剂量呼气相肺重建CT诊断肺小气道病变的临床价值,临床诊断学论文肺小气道病变是临床常见的一种呼吸系统疾病，气道的内径小于2mm，主要包括细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、部分内径较小的小支气管等，其典型特征为阻塞性病变，会造成肺功能指标的异常改变。随着科技水平的不断提高和医疗设备的不断改良，CT检查逐步用于肺小气道病变的诊断，包括空气潴留、马赛克征、小叶中心型肺气肿等。为了讨论低剂量呼气相肺重建CT评价肺小气道病变的临床价值，本院选取肺小气道病变患者80例，采用数字随机法分为4组，管电压固定在100kV，给予不同的电流(200mA、100mA、50mA、25mA)行呼气相全肺螺旋CT扫描和肺功能检查，现报告如下。1资料与方式方法1．1一般资料:本院2018年10月至2020年12月诊治的肺小气道病变患者80例，年龄25－76岁，平均年龄52．511．6岁，体重指数22．41．4kg/m2，华而不实男性47例，女性33例。入选标准:①在CT扫描前一周内肺功能检查提示小气道功能中重度降低，②扫描时能根据训练要求完成呼吸运动，③不合并影响肺功能的其他疾病，常规胸部X线检查(或CT定位片)需排除肺内本质性病变或胸膜病变。排除患有其他器质性病变、血液病、免疫性疾病、肿瘤疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用数字随机法分为4组，200mA组患者20例，年龄为31－76岁，平均年龄为53．410．4岁，体重指数为22．51．2kg/m2，华而不实男性12例，女性8例。100mA组患者20例，年龄为25－74岁，平均年龄为51．712．6岁，体重指数为22．31．0kg/m2，华而不实男性11例，女性9例。50mA组患者20例，年龄为27－75岁，平均年龄为50．613．1岁，体重指数为22．41．1kg/m2，华而不实男性10例，女性10例。25mA组患者20例，年龄为28－74岁，平均年龄为53．010．1岁，体重指数为22．31．3kg/m2，华而不实男性14例，女性6例。各组患者间基础资料(年龄、性别、体重指数等)差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1CT扫描设备、参数及扫描方式方法:患者均使用美国GE公司生产的BrightSpeed16排螺旋CT扫描仪进行检查，在扫描前先行呼吸训练，先用力吸气，再用力呼出全部气体后屏气，有助于提高扫描准确性。让患者取仰卧位，双手抱头，头先进扫描体位，不使用比照剂，于用力吸气后再用力深呼气末屏气，由肺尖至肺底进行螺旋CT容积采集，要确保肺尖及双侧肋膈角扫描完好。扫描参数:X线管电压为100kV，管电流分别为200mA、100mA、50mA和25mA;螺距1．375:1，层厚10mm，层间隔10mm，球管转速0．8s/圈，床速27．5mm/圈，矩阵512512。扫描结束后，将原始图像以肺算法重建，重建层厚1．25mm，层间隔1．25mm，窗宽为1000HU，窗位－700HU。然后将全肺呼气相螺旋CT容积数据传至后处理工作站进行分析。1．2．2图像的评分及测量:肺容积分析:使用随机附带的ADW4．4工作站中的肺容积分析软件，对四种不同管电流条件下的数据进行后处理。肺组织密度阈值上限设为－200HU，下限设为－1024HU，多方位旋转观察3D－肺模型，手工切除与其相连的含气腔隙进行图像校正，保存肺组织。分别记录LV(深呼气末全肺容积)、LAA%(空气潴留区域肺组织容积占全肺容积的百分比)、MLD(平均肺野密度)。有效剂量测量:记录患者CT扫描剂量报表中的容积剂量指数CTDIvol和沿患者方向的曝光长度L，代入公式ED=CTDIvolLW计算X线有效剂量，公式中W为胸部的权重指数0．017mSv/(mGy*cm)。图像主观评价:将患者的肺重建薄层图像(层厚1．25mm)摄片，窗宽为1000HU，窗位－700HU，图像上不显示任何参数。请两位资深影像诊断医师按事先达成的统一标准进行模拟评价后，盲法对每例患者CT图像的右肺上叶前段支气管、右肺上叶前段亚段支气管、右肺上叶前段血管行主观评分，当评分结果不一致时，则取其平均分。详细评分标准如下:支气管显示清楚明晰，内外缘光整4分;支气管显示基本清楚明晰，内外缘基本光整3分;支气管显示稍模糊、内或外缘不光整2分;支气管内外壁均模糊但管腔仍含气1分;支气管完全显示不清0分。血管清楚明晰度评分标准为非常清楚明晰、边缘光整4分，基本清楚明晰、边缘基本光整3分，血管边缘模糊2分，血管完全显示不清1分。图像客观评价:在工作站上对肺重建薄层图像(层厚1．25mm)进行信号噪声比测量。先将面积为50－70mm2的圆形兴趣区放置于无空气潴留的正常肺组织，然后拷贝并粘贴至同层面胸壁前方中线区。分别记录气管隆突层面正常肺组织CT值和同层面胸壁前方空气CT值的标准差，代入公式:SNR=气管隆突层面正常肺组织CT值/同层面胸壁前方空气CT值的标准差，计算出该例患者CT图像的图像信噪比。1．2．3肺功能测定:患者均采用德国JAEGER公司生产的MS－IOS型肺功能仪进行肺功能测定，记录参数:FEV1%(第1s用力呼气容积占估计值百分比)、MEF75(剩余25%肺活量时的最大呼气流量)、MEF50(剩余50%肺活量时的最大呼气流量)、MEF25(剩余75%肺活量时的最大呼气流量)、MMEF(最大呼气中期流量)，上述参数均以实测值占估计值的百分比表示。检测时患者取坐位，反复测定3次取最好结果为最终测定结果。1．3统计学处理:数据采用SPSS16．0软件进行统计学处理和分析，相关性采用Spearman等级相关分析，计量资料均采用均数标准差(x珋s)表示和F检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1各组患者肺功能指标与呼气相全肺螺旋CT扫描结果的相关性分析:各组患者肺功能指标与呼气相全肺螺旋CT扫描结果的相关性分析结果显示(见表1)，25mA组LAA%与PFT检测中的多个参数具有明显的相关性，200mA组呼气相LV与FEV1具有高度相关性。【表1】2．2各组患者主观评分、图像信噪比、X线有效剂量的比拟:各组患者主观评分、图像信噪比、X线有效剂量的比拟结果显示(见表2)，依200mA、100mA、50mA、25mA顺序，B1、B2、V、图像信噪比、X线有效剂量均呈现明显的下降趋势，比拟差异均有统计学意义(P＜0．05)。【表2】2．3各组患者小气道损伤的征象分析:各组患者小气道损伤的征象分析结果显示(见表3)，各征象的出现频率，空气潴留的出现率最高，200mA组该征象占60．6%(20/33)，100mA组和200mA组该征象均占65．4%(17/26)，25mA组该征象占56．7%(17/30)。随后依次为磨玻璃样密度影、小叶中心肺气肿、肺大泡、肺本质微结节、坠积效应、小叶间隔线和间隔旁气肿，分别出现了14例、10例、7例、4例、4例、4例和1例。【表3】3讨论肺小气道病变是呼吸系统的常见病症之一，既可源于小气道本身，可以是大的支气管或肺本质疾患扩散的结果，随着病症的进一步发展，会逐步阻塞气道，造成患者的呼吸困难而降低肺功能，进而降低患者的生活质量，影响患者的预后。肺小气道病变具有管腔纤细、管壁菲薄、软骨缺如等解剖特点，在病理状态下很容易扭曲或陷闭，因此传统的检查方式方法具有很大的局限性，在CT应用于临床前，小气道疾病的诊断是以临床异常感觉和状态和肺功能检查为根据。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改良，呼气相全肺螺旋CT扫描逐步用于肺小气道病变的诊断。由于螺旋CT具有高分辨的特点，可早期发现小气道病变，十分是呼气相CT。呼气相扫描可显示正常与异常肺之间的微小差异不同，而这些差异不同可能在吸气扫描时显示不明显，甚至是正常的。肺功能检查结果是综合性的，既不能具体表现出支气管的反响性和气流阻塞中存在的分布不均匀性，也不能对受累气道的分布和级别做出定位。而CT影像中每一个像素都代表1个CT值，通过确定CT值范围可统计出这一范围内像素所占的面积，再与全肺面积相比拟则得出像素指数。体素指数是指阈值内像素的体积占相应肺体积的百分比。由于不同病变的平均密度值不一样，故通过制定这些病变密度的CT阈值便能定量出各自的面积及所占全肺的百分比，进而客观了解不同病变的范围及严重程度。利用多排探测器螺旋CT扫描速度快的优势，采集呼气末的容积扫描数据，使用随机附带的肺容积分析软件，来评价小气道的功能。呼气相CT也是气道功能性成像必不可少的一个组成部分，但采用常规剂量其辐射大，射线可最近及远期地损害人的健康。一般而言，辐射剂量越高，CT图像越清楚明晰;辐射剂量越小，CT图像质量越差。由于肺泡腔与肺本质之间有良好的自然比照，同时也具有较低的X线吸收率，且肺组织病变一般与正常肺组织有很好的比照，不易受噪声影响，而扫描剂量降低、图像噪声增加主要是由大的血管和胸壁软组织引起的，所以胸部比拟合适采用低剂量螺旋CT扫描。病变的显示一般不会受影响，能够获得足够的诊断与鉴别诊断信息。另外CT作为一个数字化技术，信息采集和显示并不完全相关，因而在一定范围内减小管电流只是使图像噪声略增加，比照度略下降，不会影响诊断效果。本次研究的结果表示清楚，25mA组LAA%与PFT检测中的多个参数具有明显的相关性，200mA组呼气相LV与FEV1具有高度相关性，讲明采用呼气相CT扫描对有小气道病变潜在可能的患者肺功能评价与临床标准是一致的。依200mA、100mA、50mA、25mA顺序，B1、B2、V、图像信噪比、X线有效剂量均呈现出明显的下降趋势。，互相间比拟差异均有统计学意义，若以支气管和血管显示基本清楚明晰为知足临床需要的基本要求，即主观评分3，那么当管电流为50mA、管电压为100kV时，即可适应临床需求，低剂量呼气相肺重建CT评价肺小气道病变的图像质量也能知足临床需求。若以管电流为50mA、管电压为100kV的条件扫描，既可到达图像基本清楚明晰，又能够将患者X线辐射剂量明显降低至0．77mSv，是标准剂量(管电流为200mA、管电压为100kV)的24．4%，对患者造成的辐射损伤也是很低的。各征象的出现频率，空气潴留的出现率最高，其次为磨玻璃样密度影、小叶中心肺气肿、肺大泡、肺本质微结节、坠积效应、小叶间隔线和间隔旁气肿，讲明常规剂量与低剂量的检查结果具有高度的一致性。以下为参考文献:［1］吴孟烽．小气道病变早期检测的意义［J］．基层医学论坛，2020，16(19):2549－2550．［2］赵华．小气道病变在慢性阻塞性肺疾病的意义［J］．中外医疗，2020，19(1):188－190．［3］赵启亮．益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾