第八章 电击伤

第八章环境及理化因素损伤

第三节电击伤学习目标与要求掌握：电击伤的临床表现和治疗熟悉：电击伤的发病机制了解：电击伤的预防重点与难点重点基本概念诊断要点治疗原则难点院前的现场急救一、概念一定量的电流通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡，称为电击伤，俗称触电家庭生活用电、工业用电、雷电、生物电均可引起电击伤二、病因生活工作中直接接触电源,电器漏电雷暴天气，在旷野或树下，超高压电场电弧击伤人体意外情况，如台风、地震、火灾等电线断落接触人体，抢救触电者自身不慎触电有些海洋生物有发电器官，如电鳗，放电时也能击伤人体二、病因常见的电击伤方式有三种单相触电：人体接触一根火线，电流通过人体与零电位的大地形成回路双向触电：人体不同部位接触同一线路上的火线和零线，在人体上形成电流回路跨步电压触电：带电的高压输电火线落在地上，步入电场中心，双脚之间电位差会形成自前脚通过人体躯干再流经后脚回流至大地的环形电流通路。离落点越近、跨步幅度越大，电位差越大，电流越强电流通过人体可使细胞膜内外的离子水平发生变化，并发生电泳、电渗等反应，从而导致器官的生物电节律周期发生障碍电流通过脑干可导致呼吸停止；通过心脏可导致室颤电流通过呼吸肌致强直性痉挛可引起窒息；通过骨骼肌致强直性收缩可引起脊椎椎体压缩性骨折或肩关节脱位三、发病机制三、发病机制电流通过人体电阻效应转化为热能，导致组织器官烧伤高压电击可导致急性肾损伤电击直接损伤肾脏肌肉组织坏死产生肌球蛋白尿、溶血后产生血红蛋白尿损伤肾小管严重烧伤引起低血容量性休克三、发病机制电击伤的严重程度与电流强度、电压高低、交流或直流电、电流的频率、接触时间、皮肤及其他组织电阻、电流在人体内通过的路径有关皮肤电阻恒定时，电源电压越高，通过人体的电流也越大；组织电阻越大，产热量也越大；接触时间越长，对机体的损伤也越严重四、临床表现（一）全身表现重者心搏、呼吸停止，极少数病人电击伤后出现“假死”状态轻者仅头痛、心悸、惊慌、面色苍白和四肢软弱、肌肉痛性收缩大面积烧伤、组织损伤体液丢失过多，导致低血容量性休克急性肾损伤的表现；心肌损伤可出现心律失常、心肌梗死四、临床表现（二）局部表现触电部位灼伤，严重电击伤创口深处可见坏死组织、血管、神经和骨骼肌肉组织损伤、水肿、坏死引起间隙综合征，出现血管、神经受压体征电流通过径路部位组织器官可有隐匿性损伤四、临床表现（三）并发症和后遗症急性肾损伤，脊柱、四肢骨折和关节脱位失眠、耳聋、周围神经及脊髓病变、侧索硬化症高压电损伤者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊胰腺坏死、肝损害、视力障碍孕妇电击伤可发生流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓五、实验室检查与辅助检查心肌标志物、血淀粉酶、血钾、血肌酐、尿素氮升高；肌红蛋白、血红蛋白尿；血气分析有酸中毒、低氧血症心电图可有心律失常、心肌损伤坏死改变X线片显示骨折、关节脱位六、诊断与鉴别诊断根据电击史、局部组织灼伤及电击创口深处组织坏死、全身临床表现可以作出诊断对“假死”状态要认真鉴别，不可轻易放弃七、治疗（一）现场急救脱离电源：确保现场救助者自身安全，第一时间切断现场的电源，无法切断电源则用绝缘物分离电源与触电者心肺复苏：心搏、呼吸停止者，立即施行心肺复苏术七、治疗（二）院内急诊治疗补液：组织严重灼伤、低血容量休克者，快速补液处理创伤：烧伤、器官创伤、骨折的处理，必要时深筋膜切开减压，防治创面感染对症治疗：纠正电解质和酸碱平衡紊乱，防治急性肾损伤，纠正心功能不全和心律失常，防治脑水肿八、预防普及宣传安全用电知识，线路、电器加装可靠的漏电保护装置雷雨天气尽量不外出，关闭无防雷装置的电器雷雨天在野外勿站在高地或在树下避雨小结电流通过人体导致器官的生物电节律周期发生障碍。可出现呼吸心搏停止、窒息、肢体及脊椎骨折或关节脱位、烧伤、休克、急性肾损伤电击伤的程度与电流、频率、电压、交