气管肿瘤手术的麻醉2015.1

气管手术的麻醉管理病因先天性疾病肿瘤插管后损伤气管切开后损伤创伤感染病因-气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮样癌腺鳞癌颗粒细胞瘤网状神经纤维瘤小细胞癌纤维组织细胞瘤假性肉瘤不典型类癌平滑肌瘤黑色素瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤梭状细胞肉瘤神经鞘瘤横纹肌肉瘤副神经节瘤血管内皮细胞瘤血管异构诊断与术前评估病史与体格检查肺功能放射影像学检查气管镜麻醉管理术前准备常规监护，快速充分预氧合快速建立动静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路备齐可能用到的通气管道慎用肌松药手术体位控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化控制无通气时间颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下手术台上用通气管道自制台上通气管道狭窄大于3/4，管腔小于5mm无气管切开条件麻醉风险极高无法经过病变停留在近端无法通气肿瘤广泛侵犯隆突隆突成形术难以行支气管内插管体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证

气道完全或次完全梗阻不能通气 预计手术进程中无法控制气道 长段气管重建SlideTechnique体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环ECMO相关并发症预防（出血、血栓）V-A转流（股股转流）术后管理特殊体位防躁动促进自主咳痰

气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。小结术前评估及准备麻醉诱导气道控制术后管理体外循环谢谢聆听

主诉：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困难１０天体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音

观察所见：已安闭式引流管普通面罩吸氧浓度５０％，流量５升脉搏氧饱和度96％ＣＴ提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查此例病人麻醉方式选择？体外循环麻醉＋局麻＋基础麻醉合适吗？纤支气管镜＋清醒气管插管？不成功怎么办？喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？原则：不能出现不能呼吸＋不能通气的情况气管手术常用通气方式选择？经口气管插管切除区远端气管开口插入气管导管跨过狭窄区的高频喷射通气高频正压通气体外循环要准备哪些东西？所有型号气管导管纤支镜气管切开包喷射呼吸机两套螺纹管，两台呼吸机体外循环机……关于气管导管的插入深度？插过肿瘤位置还是不通过？两种方式的优缺点？该病人的麻醉计划纤支镜清醒气管插管常频或高频通气局麻＋体外循环麻醉123步骤麻黄素滴鼻环甲膜穿刺环甲膜穿刺对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？下一步怎么办？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？成功经鼻插入五号气管导管气管导管的长度未能通过肿瘤位置专门定制一根加长的很细的气管导管通气受阻时，在气管导管处采用常频喷射通气肿瘤直径约