第九章 内分泌系统

第九章内分泌系统第一节概述第二节下丘脑与垂体第三节甲状腺第四节肾上腺

内分泌系统是指由机体内分泌腺及散在于全身的内分泌细胞共同组成的信息传递系统。激素(hormone)是由内分泌腺或内分泌细胞合成与分泌的高效能生物活性物质，经血液运输或组织液扩散而作用于靶细胞发挥调节作用。

(一)蛋白质和肽类激素：下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、降钙素、胃肠激素等。(二)胺类激素:肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、褪黑激素。

(三)类固醇(甾体)激素：

由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。(胆固醇衍生物-1,25-二羟维生素D3)。第一节概述一、激素的分类远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。神经分泌：神经细胞分泌的激素为神经激素，其传递方式称神经分泌。二、激素的作用方式三、激素作用的一般特性（二）相对特异性（一）信息传递作用（三）高效能生物放大作用（四）激素间的相互作用协同作用拮抗作用允许作用肾上腺素+胰高血糖素+皮质醇肾上腺素+胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素皮质醇协同作用第二节下丘脑和垂体

腺垂体下丘脑下丘脑垂体束腺垂体下丘脑垂体门脉下丘脑调节肽：由下丘脑“促垂体区”(视交叉上核、室周核、弓状核、正中隆起等)的肽能神经元合成与分泌的肽能激素。主要调节腺垂体激素的分泌。（一）下丘脑调节肽及其调节

调节性多肽

腺垂体

激素

靶腺

靶腺激素长负反馈？—

下丘脑

—（二）下丘脑激素分泌的调节1.促甲状腺素TSH

2.促肾上腺皮质激素ACTH

3.促卵泡素FSH

4.黄体生成素LH

5.促黑激素MSH

6.生长素GH

7.催乳素PRL

（三）垂体分泌/释放的激素腺垂体分泌的激素（7种）神经垂体分泌的激素（2种）1.血管升压素VP（抗利尿激素ADH）

2.催产素OXT

促性腺激素1)促进生长发育：主要促进软骨、骨骼和肌肉及器官的细胞分裂增殖，促进蛋白质合成增加，但对脑的生长发育无影响。(一)腺垂体分泌激素

幼年时期缺乏→侏儒症幼年时期过多→巨人症成年后过多→肢端肥大症分泌异常所致疾病：

侏儒症

(1)生长激素的生理作用巨人症

肢端肥大症

2)对代谢的影响：①蛋白质：GH能促进氨基酸进入细胞，并加速DNA和RNA的合成，促进蛋白质的合成。②脂肪：GH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。GH过量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。

③糖：GH生理量可刺激胰岛素分泌→加强糖利用；GH过量则抑制糖的利用→血糖↑→垂体性糖尿病。（2）生长激素分泌的调节1．下丘脑对生长素分泌的双重调节2．反馈调节3．其他因素肝氨基酸↑脂肪酸↑运动睡眠的影响代谢因素的影响激素的作用1.PRL的作用：（1）对乳腺的作用：（二）催乳素(prolactionPRL)青春期乳腺的发育：雌激素、孕激素、催乳素、皮质醇、胰岛素、甲状腺激素共同作用。妊娠期乳腺的发育：是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此时雌激素、孕激素抑制其泌乳作用。分娩后：雌激素、孕激素↓→催乳素发挥其始动和维持泌乳作用。（2）对性腺的作用：PRL与LH配合，促进黄体生成并维持孕激素的分泌男性在睾酮存在条件下，促进前列腺及精囊的生长，增强LH的作用，睾酮合成增加.（3）在应激反应中的作用：催乳素、ACTH、生长素是应激反应中腺垂体分泌的三大激素。（4）对免疫调节的作用：促进B淋巴细胞进入乳腺，分泌免疫球蛋白进入乳汁，增强婴儿免疫功能。（三）促黑激素(melanophore-stimulatinghormone，MSH)生理作用：促黑激素主要作用于黑素细胞，促进黑色素的合成，使皮肤毛发颜色加深。分泌的调节:主要受下丘脑促黑素细胞释放因子(MRF)和促黑素细胞释放抑制因子(MIF)双重调节。平时以MIF的抑制作用占优势。高浓度的MSH产生负反馈调节。（二）神经垂体分泌的激素视上核主要合成抗利尿激素(ADH)；室旁核主要合成催产素(OXT)。神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。(一)血管升压素（vaspressin，VP）1）收缩血管：禁水、失血，释放较多，维持动脉血压的稳定。2）抗利尿：正常情况下，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，引起抗利尿作用。（浓度明显高时才升压）作用

OXT的作用：刺激子宫收缩和在哺乳期促进乳汁排出。

(1)对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排出。OXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。

(2)对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用;对非孕子宫的收缩作用较小。(二)催产素(oxytocin，OXT)第三节甲状腺甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸(T4)三碘甲腺原氨酸(T3)

甲状腺主要由许多囊状腺泡组成。腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。甲状腺激素主要有：在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。甲状腺激素的合成原料：碘、酪氨酸为原料，在甲状腺腺泡细胞内合成的。(一)甲状腺激素的合成与代谢①腺泡聚碘；②I-活化I2；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶联(缩合)。甲状腺激素的合成步骤:

①③④②(二)甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢贮存：腺泡腔，胶质释放：受促甲状腺激素（TSH）运输：与血浆蛋白结合运输代谢：

①③④②20%T3、T4

在肝降解→小肠→肠道排出。80%T4→T3

T3与T4最显著的作用，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升高。T3

＞T4

，3～5倍

二、甲状腺激素的生理作用主要作用是：促进能量代谢、物质代谢、促进生长发育。（一）促进能量代谢产热作用主要与Na+-K+-ATP酶活性↑有关；其次与促进脂肪酸氧化产生大量热能有关。T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解→肌无力，骨组织蛋白分解→骨质疏松、血钙增加)。

甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；甲减：因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。(二)对物质代谢的影响1.蛋白质代谢2.糖代谢能促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，加强强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用。也可加强外周组织对糖的利用，

甲亢：餐后血糖升高，但又很快降低，有时出现糖尿。T3与T4促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺、胰高血糖素对脂肪的分解。通过肝加速胆固醇的降解﹥胆固醇的合成。3.脂肪代谢因此，甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。甲亢：对糖、蛋白质和脂肪的分解代谢增强，所以患者常感到饥饿、食欲旺盛、身体明显消瘦。作用：T4、T3具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用(尤其对脑和骨)。对胚胎期～出生后的前4个月内，影响最大。①甲状腺激素合成不足，神经细胞小，轴突、树突与髓鞘减少，胶质细胞生长障碍，脑发育不全，智力低下；②刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长；③对GH有允许作用。(三)对生长、发育的影响胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素，引起呆小病（克汀病）预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减，缺碘地区的孕妇应在妊娠期开始补充碘；治疗呆小病必须在出生3-4个月前补充T4、T3,否则难以奏效。先天性呆小症患者18岁T4、T3对已分化成熟的神经系统有提高兴奋的作用。兴奋交感神经系统的作用。

T4、T3能使心率↑，心缩力↑，心输出量↑，做功↑。(四)对神经和心血管的影响(三）甲状腺激素的分泌调节1.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调控系统TSH的作用是促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。腺垂体分泌的TSH受TRH的调节血中游离的TH可对腺垂体TSH和下丘脑TRH进行负反馈调节。神经调节，交感N、副交感N

神经调节第五节肾上腺皮质盐皮质激素糖皮质激素性激素(一)糖皮质激素的生理作用

1.对物质代谢的作用

糖抑制胰岛素的降糖作用，促进糖原异生血糖↑分泌↑→类固醇性糖尿蛋白质促进肝外组织蛋白质分解

(特别肌肉蛋白质)抑制蛋白质合成血AA-↑分泌↑→消瘦、骨质疏松皮肤变薄、淋巴萎缩。脂肪促进脂肪的分解促进糖异生酮体↑分泌↑→向心性肥胖水盐有较弱的保Na+排K+增加GFR，排水(但活性只有醛固酮1/400)分泌↓→水中毒血细胞红细胞、血小板和中性粒细胞↑淋巴细胞、嗜酸性粒细胞胃屏障促进消化道各种消化酶的分泌破坏胃粘膜屏障诱发或加剧胃溃疡循环增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用)提高血管的紧张性和维持血压，心肌收缩力↑降低Cap的通透性神经提高中枢神经系统兴奋性大剂量→欣快、躁动、幻觉、失眠骨骼增强骨骼肌收缩，抑制成骨，促进溶骨2.对其他组织器官的作用3.在应激反应中的作用

机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时→垂体-肾上腺皮质轴活动增强称应激反应。ACTH、糖皮质激素分泌增加为主，多种激素参加的使机体抵抗力增强的非特异性反应。4.抗炎症、抗过敏、抗中毒和抗休克等应激反应

（三）肾上腺皮质激素分泌的调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节CRH与ACTH分泌呈日节律性(午夜最低,清晨最高),糖皮质激素水平随其波动二、肾上腺髓质激素

(一)肾上腺髓质激素的髓质嗜铬细胞合成分泌肾上腺素（E或Adr）

去甲肾上腺素（NE）

它们均属于儿茶酚胺类(E:NE=4:1)肾上腺髓质激素合成过程（二）肾上腺髓质激素的作用中枢神经兴奋性↑,警觉灵敏；心率↑,收缩力↑,输出量↑,血压↑；呼吸加快,通气量↑；血流重分配,内脏血管收缩,骨骼肌血管舒张；血糖↑,脂肪分解加速,GS和脂肪酸氧化加强,供能↑。

A细胞:占胰岛细胞20%

胰高血糖素glucagon

B细胞:占胰岛细胞75%

胰岛素insulinD细胞:占胰岛细胞5%

生长抑素GHRIHD1细胞:血管活性肠肽VIPF细胞:数量很少,分泌胰多肽PP

第六节胰岛的内分泌胰岛一、胰岛素Insulin为51个氨基酸的小分子蛋白质空腹血清浓度:35～