胆道感染与胆石症病人的护理

关于胆道感染与胆石症病人的护理第一页，共二十四页，2022年，8月28日(一)胆石症病因①胆汁成分的改变②胆汁淤滞③胆道内细菌感染第二页，共二十四页，2022年，8月28日分类①胆固醇系结石②胆色素系结石③混合性结石病理结石梗阻感染第三页，共二十四页，2022年，8月28日临床特点1.胆囊结石①多见于成年女性。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。第四页，共二十四页，2022年，8月28日2.肝外胆管（胆总管）结石①Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。几小时1~2天第五页，共二十四页，2022年，8月28日3.肝内胆管结石①无症状或肝区不适。②胆源性消化不良。③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。第六页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。第七页，共二十四页，2022年，8月28日(二)胆囊炎分类

1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因①胆囊管梗阻②细菌感染③胆汁淤滞第八页，共二十四页，2022年，8月28日病理

1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。第九页，共二十四页，2022年，8月28日临床特点1.急性胆囊炎①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。②Murphy(墨菲)征阳性。③局限性或弥漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可协诊。第十页，共二十四页，2022年，8月28日2.慢性胆囊炎①多有胆绞痛、胆囊结石病史。②临床表现不典型。③B超可协诊。治疗原则1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。第十一页，共二十四页，2022年，8月28日(三)急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因①胆道结石②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道手术等③细菌感染第十二页，共二十四页，2022年，8月28日病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日临床特点1.胆道结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(>120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日(四)胆道蛔虫病病因驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日病理蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。细菌进入胆道→严重感染。胆道粘膜受损→胆道出血。堵塞胰管开口→急性胰腺炎。蛔虫残体和虫卵常形成结石的核心。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。5.黄疸少见或较轻。6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。第十八页，共二十四页，2022年，8月28日治疗原则以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。第十九页，共二十四页，2022年，8月28日［护理措施］一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化①每4小时测量并记录生命征情况。②腹部症状和体征的变化。③准确记录24小时的出入量。第二十页，共二十四页，2022年，8月28日2.饮食护理①低脂、高糖、高维生素易消化饮食。②病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日6.做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。7.做好皮试、备皮、配血、EKG及各种常规检查等，必要的术前常规准备。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日二、术后护理1.执行手术后的一般护理