围手术期护理 - 副本

围手术期护理2/4/20231围手术期护理围手术期围手术期(theperioperativeperiod)：包括三个阶段——手术前期(preoperativephase):从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期(intraoperativephase):从病人被送上手术台到病人手术结束被送入ICU或外科病房；手术后期(postoperativephase):从病人被送到ICU或外科病房至病人基本康复出院。2/4/20232围手术期护理手术分类根据手术时限分三类：择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等.根据手术目的不同分四类：诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。2/4/20233围手术期护理围手术期护理重点手术前期：评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体准备；向病人及家属提供有关手术的医学和护理知识；帮助制定出院和生活型态改变的调适计划。手术中期：保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术顺利实施。手术后期：维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。2/4/20234围手术期护理第一节手术前护理preoperativenursingcare2/4/20235围手术期护理护理评估健康史和相关因素一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂,抗菌药,镇静、安定类药,利尿药、类固醇。药物过敏史：有无青霉素及其他药物过敏。个人史：吸烟、饮酒习惯等。遗传病史女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。身体状况：评估生命体征和主要体征。各系统状况心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等2/4/20236围手术期护理护理评估心理-社会状况心理状况：病人常有害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等。导致心理反应的主要原因——对手术效果担忧；对麻醉和手术的不解；以往手术经验；医务人员的形象效应；对机体损毁的担忧。社会状况：亲属对病人的关心程度，心理支持是否有力，家庭经济状况等。2/4/20237围手术期护理护理诊断/问题焦虑和恐惧:与不适应住院环境，不了解疾病性质及手术必要性，缺乏手术相关知识，害怕麻醉不满意而术中疼痛，担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。

知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。营养失调:低于机体需要量

与摄入不足，丢失过多，或机体分解代谢增强等有关。体液不足:与长期呕吐、腹泻和出血及体液摄入不足或体液在体内分布转移等有关。有感染危险:与机体抵抗力低下、营养不良等有关。

睡眠型态紊乱:与疾病致不适、环境改变和担忧有关。2/4/20238围手术期护理护理目标病人焦虑和恐惧减轻或缓解。具备有关麻醉和术前准备方面的知识。病人营养状态得以维持，体重稳定。体液平衡得以维持。病人每晚能安静入睡,保证有8小时左右睡眠。病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。2/4/20239围手术期护理护理措施主要目的：重在帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。心理护理：分析导致病人心理反应的原因，进行针对性的护理。介绍病区环境及管床医师和护师。介绍病人结识病友和同类手术康复者。多与病人沟通，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受，指导病人学会调节方法。讲解麻醉、手术可能发生的反应及注意事项。解释术前处理程序、意义，手术治疗的目的。介绍术后可能留置的引流管及目的意义。

2/4/202310围手术期护理护理措施帮助病人完善各种检查：指导病人留取标本，有些检查需接送病人去检查室。加强病情观察：发现异常及时处理或报告。术前常规护理：呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。练习深呼吸及咳嗽。胃肠道准备择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠手术，术前1~2天进流汁饮食。幽门梗阻，术前3日每晚用生理盐水洗胃。

新观点：8小时禁食，2小时禁饮。2/4/202311围手术期护理护理措施一般性手术，术前晚用0.1%~0.2%肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶，防止麻醉后肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂,清洁灌肠等。

术前适应性训练：排尿、排便，翻身，胸、腹式呼吸，甲状腺手术体位(肩部垫枕，头后仰)训练等。皮肤准备：备皮是预防切口感染的重要措施。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。术前1日沐浴、洗头、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。2/4/202312围手术期护理颅脑手术备皮范围颈部手术备皮范围2/4/202313围手术期护理右胸部手术备皮范围腹部手术备皮范围2/4/202314围手术期护理左肾手术备皮范围腹股沟和阴囊部手术备皮范围2/4/202315围手术期护理四肢手术备皮范围

会阴部和肛门部手术备皮范围2/4/202316围手术期护理护理措施特殊手术部位的备皮颅脑手术：术前3天剪短头发，每日洗头1次(急症例外)，术前2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。骨关节手术：术前3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎。术前1日剃毛发、清洗，70%酒精消毒，无菌巾包扎。术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。颜面部手术：以清洁为主，尽量不剃眉毛。阴囊阴茎手术:入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前1天剃毛。小儿手术：不剃毛，只清洁。其他准备：血型鉴定和交叉配血试验，药敏试验。2/4/202317围手术期护理护理措施术日晨护理:测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。准备床单位。2/4/202318围手术期护理护理措施急诊手术前的准备争取时间完成必要术前护理:备皮、药敏、合血备血。观察病情：神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。通知禁食、禁水，必要时置胃管。建立静脉通道，输液。必要的检查：血尿常规、出凝血时间、输血前八项。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。排空膀胱，按医嘱用术前药。

尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。紧急手术前没有时间做准备：呼吸道梗阻、心跳骤停、大出血等。2/4/202319围手术期护理护理评价护理评价病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。病人是否获得所需信息，了解有关疾病和手术前后配合知识。体液平衡能否得到维持。重要脏器功能是否处于最佳状态。是否获得充分的休息和睡眠。手术日晨各项护理是否完善。2/4/202320围手术期护理第二节手术中护理itraoperativenursingcare2/4/202321围手术期护理术中护理手术中期:我科仅限于气管插管术、气管切开术、清创缝合术、骨骼牵引术等。护理责任：巡回护士。手术环境的准备和管理病人的评估和手术准备麻醉的配合、手术过程的配合和监护手术过程中严格遵守/监督无菌原则2/4/202322围手术期护理第三节手术后护理postoperativenursingcare2/4/202323围手术期护理护理评估麻醉、手术方式和术中情况身体状况生命体征：回病房神志、体温、脉搏、呼吸、血压。伤口状况：切口部位及敷料包扎情况。引流状况：引流管种类、数目、引流部位和引流液性状，引流是否通畅。疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等。肢体功能：感知觉恢复情况和四肢和动度。辅助检查：术后血常规、生化、血清电解质。并发症：有无术后出血、感染、切口裂开等。心理-社会支持状况2/4/202324围手术期护理护理诊断/问题焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用有关。低效性呼吸形态：与卧床、活动少、切口痛等有关。舒适改变：与疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等有关。有体液不足的危险:与手术创伤,禁食,摄入不足有关。营养失调：低于机体需要量与术后禁食，机体代谢率增高有关。活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼、保健等有关知识。潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。2/4/202325围手术期护理护理目标生命体征平稳，呼吸功能改善。体液平衡得以维持，循环功能稳定。术后营养状况得以维持或改善。术后不适程度减轻，得到较好休息。活动耐力增加。病人能复述有关术后康复知识。病人情绪稳定，能主动配合治疗和护理。术后并发症得以预防或及时发现和处理，恢复顺利。2/4/202326围手术期护理护理措施病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。

术后卧位：麻醉未消失，按不同麻醉安置卧位；麻醉消失、血压平稳后，按不同手术部位安置卧位。维持呼吸和循环功能：观察生命体征：按特级护理保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。保持气切导管及气管插管通畅。合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。静脉补液:禁食期间，多需静脉补液直至恢复饮食。2/4/202327围手术期护理护理措施处理术后不适，增进病人舒适切口疼痛：评估和了解疼痛的程度；提供有效缓解疼痛的措施。发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.25~0.5mg。呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。2/4/202328围手术期护理护理措施切口护理：观察切口敷料外观有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。了解切口及愈合相关知识——三类切口，三级愈合，拆线时间。引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质。乳胶引流片：一般术后1~2天后拔除。烟卷引流条：一般4~7日拔除。从24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。单腔或双腔橡皮引流管：术后2~3天拔除。胃肠减压管：胃肠功能恢复，肛门排气后拔除。其他：T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。2/4/202329围手术期护理护理措施休息与活动保持病房安静，减少干扰，保证休息。鼓励早期活动：床上活动。早期活动的优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。2/4/202330围手术期护理护理措施心理护理：鼓励病人表达其情绪：帮助病人分析焦虑等心理反应的原因，给于适当解释和安慰。提供缓解术后不适的措施：解除疼痛和不适往往是解决病人心理问题的有效措施。指导病人进行康复活动：指导早期活动和功能锻炼，教会病人生活自理，能起到稳定病人情绪的作用。相关知识的宣教：正确面对疾病和预后，告知继续治疗和随访的知识，帮助病人调整好心态，配合治疗和护理。2/4/202331围手术期护理第四节术后并发症的预防和护理2/4/202332围手术期护理术后出血出血类型：外出血、内出血；渗血、大出血；原发性出血(术后24小时内)、继发性出血(术后7~10天左右)。出血原因：术中止血不彻底，结扎线松脱，原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。临床表现：外出血：敷料被血液渗湿、血肿。内出血：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现。护理措施:少量外出血,更换敷料,加压包扎;内出血,报告医生,有休克表现,加快输液、输血,做好术前准备。2/4/202333围手术期护理切口感染感染原因：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物；局部血供不良；合并贫血、营养不良、糖尿病或肥胖等。临床表现：术后3~5天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。局部表现：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。全身症状：体温升高，脉搏加快，白细胞增高等。护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药。预防措施：严格无菌操作，避免残留死腔、血肿、异物，加强营养支持，合理使用抗菌药。2/4/202334围手术期护理切口裂开裂开原因：营养不良，切口张力大，缝合不当，切口感染，腹内压突然增高等。临床表现：常发生于术后1周左右。分为部分裂开和全层裂开。腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。护理措施：嘱病人立即卧位，安慰稳定其情绪，无菌生理盐水纱布覆盖切口和内脏，内脏勿还纳，报告医生，做好术前护理。预防措施：术前加强营养支持，术中必要时用减张缝合，术后用腹带，采用间断拆线或延迟拆线。2/4/202335围手术期护理肺炎和肺不张肺部并发症原因：老年，胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染，术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。临床表现：肺不张有术后早期发热、呼吸和心率增快、气管可向患侧偏移，继发感染，白细胞和中性粒细胞增加。患侧叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱或消失。胸部X线检查见典型肺不张征象。护理措施：鼓励做深呼吸，协助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超声雾化稀释痰液，应用抗菌药。预防措施：术前戒烟、练习深呼吸，术后避免限制呼吸的固定和绑扎，多活动、防止误吸等。2/4/202336围手术期护理泌尿系感染感染原因：最基本原因是尿潴留，其次是长期留置导尿或反复导尿。临床表现:急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，有时有排尿困难，尿检有较多红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎：畏寒发热，肾区疼痛，白细胞增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。护理措施：根据尿培养和药敏试验选用抗菌药物，鼓励多以水（尿量＞1500ml/d）。预防措施：预防和处理尿潴留，残余尿＞500ml，留置导尿。留置导尿加强护理，长期留置导尿管者应定期更换尿管。2/4/202337围手术期护理深静脉血栓形成或血栓性静脉炎发生原因：卧床过久，活动少致下肢血流缓慢，血液呈高凝状态，手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物致血管壁和血管内膜损伤。临床表现：深静脉血栓形成：常发生于长期卧床、活动减少的老年或肥胖者。开始自感腓肠肌疼痛和紧束,继之下肢凹陷性水肿,沿静脉走行有触痛,可扪及索状变硬静脉。血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液,抬高、制动,50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。预防措施:早期下床活动,血液高凝状态服阿司匹林。2/4/202338围手术期护理检测题2/4/202339围手术期护理

1.术前护理诊断中提法不妥的是：（Ａ1型题）Ａ．焦虑或恐惧Ｂ．贫血Ｃ．知识缺乏Ｄ．营养失调Ｅ．体液不足（B）2/4/202340围手术期护理2.符合术前护理诊断的是：（Ａ1型题）Ａ．有感染的危险Ｂ．高渗性脱水Ｃ．高血压Ｄ．低蛋白血症Ｅ．神经官能症（A）2/4/202341围手术期护理3.术前心理护理措施中不妥的是：（Ａ1型题）Ａ．帮助病人尽快适应病房环境Ｂ．指导病人学会异常心理的调节方法Ｃ．说明手术、麻醉的必要性和安全性Ｄ．说明手术、麻醉的各种并发症Ｅ．工作认真、态度和蔼（D）2/4/202342围手术期护理4.术前提高病人手术耐受力的措施不包括：

（Ａ1型题）Ａ．指导病人饮食Ｂ．保证睡眠和休息Ｃ．纠正营养不良及代谢失调Ｄ．保护病人重要脏器功能Ｅ．做好病人手术区皮肤准备（E）2/4/202343围手术期护理5.术前一天晚通便灌肠的目的是：（Ａ1型题）Ａ．使消化道充分休息Ｂ．防止术中呕吐Ｃ．避免术后腹泻Ｄ．减轻术后腹胀Ｅ．预防术后并发症（D）2/4/202344围手术期护理6.手术日晨护理有错的是：（Ａ1型题）Ａ．病人感冒应暂停手术Ｂ．女病人月经来潮应暂停手术Ｃ．固定义齿以防脱落Ｄ．进手术室时先排空膀胱Ｅ．上腹部手术常需放置胃管（C）2/4/202345围手术期护理7.手术区皮肤准备的目的和要求是：（Ａ1型题）Ａ．清洁皮肤Ｂ．剃除手术区皮肤的毛发Ｃ．避免切口感染Ｄ．避免切口愈合障碍Ｅ．以上都是（E）2/4/202346围手术期护理

8.与手术护士共同清点器械、敷料及缝针的人员是：（Ａ1型题）Ａ．麻醉师Ｂ．手术者Ｃ．手术第一助手Ｄ．巡回护士Ｅ．手术第二助手（D）2/4/202347围手术期护理9．手术前病人通常存在的护理诊断/问题有：（X1型题）Ａ．焦虑或恐惧Ｂ．营养失调Ｃ．体液不足Ｄ．知识缺乏Ｅ．有感染的危险（ABCDE）2/4/202348围手术期护理10.术后病人即将出院，出院指导的基本内容是：（X1型题）Ａ．外科疾病知识指导Ｂ．心理保健指导Ｃ．饮食卫生知识指导Ｄ．合理用药知识指导Ｅ．术后功能恢复及活动