内科学期末考试卷及答案

/10（A卷）一 .选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 1分，共42分）1、关于肺脓肿，哪项错误：A.致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80%以上D.吸入性肺脓肿常为单发E仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕D.治疗首选青霉素GE.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？A、倍他乐克 B、利血平C、硝普钠D、硝酸甘油E、哌唑嗪4、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是：A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄D、皮质醇增多症 E、高血压病5、动脉粥样硬化的最新检查手段是：A、CT检查B、MRI检查C、数字减影法动脉造影D、多普勒超声检查E、血管内超声显像和血管镜检查6、心肌梗死时最先出现的症状是：A、发热B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：A、心电图的病理性Q波B、心电图表现 ST段上抬C、肌钙蛋白增高（定量测定）D、CK增高E、CK— MB增高8、70岁，男性，心肌梗死在住院第5天突然在心前区闻及级返流性收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是：A、亚急性细菌性心内膜炎 B、乳头肌功能不全 C、室壁瘤D、室间隔破裂E、主动脉瓣关闭不全9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征性：A、心尖区B、胸骨旁边1cmG胸骨体下段D、整个心尖区E、胸骨体上段或中段之后10、最易引起心房颤动的疾病是：A冠心病B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C甲亢性心脏病 D高血压性心脏病 E缩窄性心包炎11、周围血管征不包括下列哪项：A、颈动脉搏动明显 B、颈静脉怒张 C、脉压差增大 D、水冲脉E、毛细血管搏动征、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征：A、心脏杂音 B、瘀点C、Roth斑D、Osler结E、Janeway损害、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是：A、超声心动图B、X线检查C、心电图D、免疫学检查E、血培养、二尖瓣狭窄最具特征的是：A、心尖区第一心音拍击样亢进 B、肺动脉瓣第二心音亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心房肥大 E、梨形心 15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：A、瓣叶钙化B、瓣叶僵硬 C、前瓣叶柔顺、活动好D、乳头肌功能不全 E、二尖瓣脱垂、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限是：A、3分钟B、4分钟C、6分钟D、1分钟E、10分钟 17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是：A、利多卡因B、碳酸氢钠C、肾上腺素D、氯化钙E、阿托品、急剧发生贫血及酱油色样小便，最可能的诊断是：A、再生障碍性贫血B、急性血管内溶血C、血管外溶血D、急性白血病E、MDS、人体内最重要的抗凝物质是：A.蛋白C系统B.抗凝血酶-田（AT-HI）C.组织因子途径抑制物（TFPID.肝素E.纤溶酶20、贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是A、面颊皮肤及上腭粘膜B、手背皮肤及口腔粘膜C耳廓皮肤D、颈部皮肤及舌面E、睑结膜、指甲及口唇21、贫血的临床表现不取决于：A、贫血的程度B、贫血白^速度C、患者的体力活动程度D、性别E、机体对缺氧的代偿能力和适应能力22、最常见的小细胞低色素性贫血：A、慢性化脓性感染所致的贫血 B、缺铁Ti贫血C、再生障石!性贫血D、叶酸缺乏所致的贫血23、慢性铁缺乏发展的正确顺序为：A、骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血 B、血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白 C、血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白 D、骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低E、血清铁降低，低血红蛋白、贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭24、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早标志是什么： A、血红蛋白上升B、MCH增多CMCV增大D、网织红细胞增高E、红细胞上升25、最容易引起再生障碍性贫血的药物是：A.抗肿瘤药B.磺胺药C.氯霉素D.保泰松E对乙酸胺基酚（扑热息痛）26、再生障碍性贫血的主要原因是：A.造血干细胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C无效红细胞生成D.造血原料缺乏E红细胞破坏过多27、可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是：A、周围血中有全血细胞减少B、周围血中有幼粒细胞C周围血中有幼红细胞D、骨髓检查E、以上都不是28、急慢性白血病鉴别主要依靠：A肝脾淋巴结肿大 B发病急缓，病程长短 C骨髓增生程度粒红比值 D外周血原始细胞的多少 E骨髓原始细胞的多少 29、淋巴瘤临床上最典型的特点为：A、无痛性淋巴结肿大B、肝脾肿大C、恶病质D、发热E、贫血30、下列哪种疾病能找到R-S细胞：A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、急性传染性单核细胞增多症D、结缔组织病E、恶性肿瘤31、不适合手术治疗的甲亢是：A、较重的浸润性突眼甲亢患者 B、结节性甲状腺肿伴甲亢C、胸骨后甲状腺肿D、妊娠晚期E、甲状腺肿大有压迫症状32、甲抗患者一般不会出现下列哪情况种？A、甲状腺摄131I率减低B、TT4升高C、TSH减低D、TSAb阳性E、TRAb阳性33、男性， 26岁，Graves病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是A、合并重症肌无力B、甲亢急性肌病 C、甲亢慢性肌病 D、并发周围神经炎E、并发周期性麻痹34、女，29岁，孕5月，发现甲亢，最适当的治疗是：A、甲状腺次全切除B、最小有效剂量PTUC、放射性碘治疗D、普蔡洛E、甲硫咪唑35、胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是 :A、低血糖反应B、局部脂肪萎缩C、局部脂肪增生D、视力改变E、轻度水肿36、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 smogy现象A、减少饮食中的总热卡B、增加胰岛素剂量C、加用双月瓜类D、减少胰岛素用量E、减少碳水化合物37、急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是A、肾小球滤过率降低B、大量蛋白由尿排出C、醛固酮增加造成水、钠潴留D、急性心力衰竭E、毛细血管壁通透性增加38、下列哪项属于肾功能不全的衰竭期：A、GFR2b50ml/min,Cr>178umol/LB、GFFk25ml/min,Cr>178umol/LC、GFR25-50ml/min,Cr>450umol/LD、GFR10-25ml/min,Cr450〜707umol/LE、GFR>50ml/min,Cr>450umol/L39、尿毒症时 ,下列哪项临床表现最主要是由于肾脏内分泌功能障碍所致？A、氮质血症B、贫血C、代谢性酸中毒D、胃肠道症状E、心包摩擦音40、下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？A、呈急进性肾炎综合症B、肾功能急剧恶化C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭D、数周至半年进展至尿毒症E、常无贫血表现41、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物C、IgG沉积D、肾小囊有大量新月体形成E、可见白细胞浸润42、下列哪项措施对急性肾小球肾炎的治疗最为重要？A休息和控制感染 B非特异性抗炎治疗 C低蛋白饮食 D透析疗法E大量激素和免疫抑制剂二、填空题（每空分，共 10分）1,根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：、、 O2、二尖瓣狭窄的并发症包括心房纤颤、、、、、肺部感染。3、国际上的法美英（FAB）分类法将AL分为、两大类。4、中毒的治疗原则包括、、、。5、Graves病的临床主要表现为：、、、。6、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型有病病病病、病病病病、病病病病、肾性骨硬化症。三、名词解释（每题3分，共15分）1、球后溃疡2、高血压脑病3、AA4、医院获得性肺炎Suddencardiacdeath四、简答题（20分）、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（4分）、简述肾病综合征的诊断标准（4分）、ITP的诊断标准（6分）、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分）五、病例分析（13分）女性患者，65岁，3天前受凉后发热，体温 T38℃，用青霉素加葡萄糖静滴后体温正常，半天前逐渐出现意识障碍急送医院。入院查体：℃、P110bpm、R29bpm、、呼吸深快，浅昏迷、皮肤弹性差、心肺腹未见异常、双下肢病理反射可疑。化验：血象WBC12<109小N88%、L12%尿糖4+、尿酮（++）、血钠155mmol/L、血钾5mmol/L、血糖34mmol/L。请问：⑴该病最可能的完整诊断是什么？（3分）⑵依据是什么？（4分）⑶需要与哪些疾病鉴别？（2分）⑷治疗原则是什么？（4分）一、选择题（每题1分,共42分）1—5ECCBE—610ECBEB1—115BAECC1—620CCBBE21—25DBBDC26—30BDBAA31—35AAEBA36—40DADBE41—42DA二、填空题（每空分 ,共10分）、吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿2、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、ALL、ANLL（AML）4、立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能选用特效解毒剂、对症治疗5、甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、黏液性水肿6、纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症三、名词解释（每题3分，共15分）1、球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的的溃疡称球后溃疡。2、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重的头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。3、AA:再生障碍性贫血，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。4、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院后48小时以后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。5、Suddencardiacdeath1心脏性猝死，是指急性症状发作后 1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。四、简答题（23分）1、间接判断急性心肌梗死血栓溶解的标准有哪些？（4分，每点1分）答：（1）心电图抬高的ST段在2小时内回降大于50%;（2）胸痛2小时内基本消失；（ 3）2小时内出现再灌注性心律失常；（ 4）血清 CK—MB酶峰值提前出现（14小时内）。 2、简述肾病综合征的诊断标准（ 4分，前4点共3分，“必需”1分）答：肾病综合征的诊断标准是：（1）尿蛋白大于d；（2）血浆蛋白低于30g/L；（ 3）水肿；（ 4）血脂升高。其中（ 1）（ 2）两项为诊断必需。3、ITP的诊断标准（6分，前4点各1分，第5点2分）答：（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；（ 2）多次检验血小板计数减少；（ 3）脾不大或轻度脾大；（ 4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.血小板生存时间缩短；阳性；阳性。、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分，前提1分，每点1分，答全得6分）答：临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：（1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；（ 2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化；（ 3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；（补液与尿量足够的情况下，血