初级卫生救护培训

心肺复苏与现场急救

江苏省苏北人民医院急诊科

徐继扬

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2课程目录1心肺复苏2创伤现场救护3意外伤害处理4实操练习5理论考试及实操考核3什么是救护新概念?在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。

救护新概念4事故现场5第一目击者什么是第一目击者？是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。现代救护是立足于现场的抢救，在医院外的环境下，第一目击者应对伤病员实施有效的初步紧急救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。现场救护原则确保自身和病人安全先救命后治伤先重伤后轻伤操作迅速、平稳、轻柔做好自我保护6生命链什么是“生命链”？

“生命链”是指从“第一目击者”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列而组成的链，它包括五个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期呼救、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。7早期通路应该怎样做？早期呼救拨打急救电话“120”或“999”（北京地区），电话报告内容：①报告人姓名与电话号码，伤病员人数、性别、年龄；②伤病员所在地点，找特殊标志性建筑；③伤病员目前最危重的情况；④现场所采取的救护措施；⑤在征得急救中心同意后再挂断电话。8早期徒手心肺复苏9

早期心脏电除颤

▲早期心脏电除颤利用自动体外除颤器（AED）对伤病员进行心脏除颤，是最容易促进生存的环节。10早期高级生命支持如果专业救护人员能尽快赶到现场，对伤病员采取急救措施，使用急救药物等“高级生命支持”，伤病人的存活率可能会更高。113.心肺复苏(CPR)心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术”，既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。心跳呼吸停止18秒后脑缺氧，30秒后昏迷，60秒脑细胞开始死亡，6分钟脑细胞全部死亡

心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”心肺复苏的3个关键ABC步骤：A早期开放气道B人工呼吸C心脏按压12A早期开放气道步骤→①判断意识②呼救③检查并打开气道如何打开气道？仰头举颌法

成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度13B人工呼吸步骤→①检查呼吸②口对口吹气③检查脉搏如何检查呼吸？一看二听三感觉

10秒阻隔材料:纱布、衣服、塑料呼吸面膜等起阻隔的透气物质给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气14C心脏按压步骤→按压部位：胸部正中，乳头连线水平寻找方法：右手中指沿一侧肋弓向内上方滑至胸骨下端剑突，左手掌根紧靠食指，放于胸骨按压频率100次／分按压深度4～5厘米按压比例是2：30每5个循环后重新评估，5个循环为一个周期，评估结束点是人工吹起2次15按压部位及方法图片展示16CPR终止条件心肺复苏可以终止的条件：伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中17文字总结时间程序重点4～10秒判断意识、高声求助、体位检查时，回忆CPR程序10秒开放气道、检查呼吸检查呼吸必须先畅通气道5～6秒口对口吹气注意胸部隆起5～10秒检查脉搏不要花费更长时间30～40秒实施胸外心脏按压,频率2：30按压定位准确10秒检查呼吸、循环体征如无呼吸、脉搏，继续CPR继续CPR，每五个周期（约2分钟）停10秒检查呼吸、脉搏18CPR全程图解演示19气道塞阻常见于儿童与老年人，多因会厌功能不全，吞食或玩耍过程食物或玩具异物误入气管，导致呼吸阻塞，引起窒息。表现：梗阻发生时，患者常立即作出双手呈“V”字状紧按胸骨上段，表情紧张，很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地，甚至伴发抽搐现象。20

现场处理方法指扣口咽法托胸击背法海氏手法211.创伤早期救治创伤救护基本技术“止血、包扎、固定、搬运”创伤的主要类型：①闭合性损伤②开放性损伤③多发伤④复合伤创伤的常见原因：㈠交通伤㈡堕落伤㈢机械伤㈣锐器伤㈤跌伤㈥火器伤现场救护原则☆确保自身和病人安全☆先救命后治伤☆先重伤后轻伤☆操作迅速、平稳、轻柔☆做好自我保护22创伤止血基本知识人的血液占自身体重8％

N＝质量（公斤）自身血含量＝N×8％单位升一升＝1000毫升＝一扎

23出血量判断⒈出血<5%200ml无明显症状，可自动代偿

⒉出血>20％

800ml～1600ml出现休克症状，面白肌冷，出冷汗，脉搏可去到100～120次⒊出血>40％

1600ml以上躁动或者表情淡漠，心慌呼吸快，脉搏细弱摸不到，血压测不出，可导致死亡24出血的分类根据损伤血管分类：动脉出血：鲜红，喷射静脉出血：暗红，流出毛细血管出血：鲜红，渗出根据出血部分分类：外出血：血自体表流出内出血：血流入深部组织或脏器25止血方法包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血止血8字顺序：压住、包住、塞住、捆住① 指压止血②加压包扎止血

③填塞止血④止血带止血26指压止血浅表动脉：颞浅动脉、面动脉颈动脉、肱动脉、桡动脉、腘动脉、股动脉、足背动脉简单、快速、有效。适用于头颈、四肢动脉出血。27头部出血头顶部出血：颞浅动脉颜面部出血：面动脉28上肢出血手指出血：手部出血：前臂以下出血：指动脉桡、尺动脉肱动脉29下肢出血小腿出血：腘动脉下肢大出血：股动脉30加压包扎止血法

用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

31填塞止血填塞止血法：适用于较深较大，出血多，组织损伤严重的伤口。

32止血带止血止血带止血：适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处，下肢出血结扎于大腿的中上段33医用止血带止血34布条止血带35止血带注意事项1、止血带不能与皮肤直接接触。2、松紧度要适宜，以能止住血为度。3、扎止血带时间不宜过长，应每隔30—40分钟放松一次，每次放松3—4分钟。4、上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间。36现场包扎技术

绷带包扎法环行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式37三角巾包扎头部包扎普通帽式包扎风帽式包扎面具式包扎38眼睛包扎

单眼包扎双眼包扎39躯干部包扎

单胸(背)腹部包扎双胸(双背)40四肢包扎大悬挂小悬挂膝盖包扎41手部包扎42特殊创伤处理开放性气胸的处理让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。固定敷料，用三角巾或宽带包扎。半卧位，侧向伤侧。43特殊创伤处理腹部内脏脱出的处理不要将脱出物回纳入。立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。用环行圈套住脱出物。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。包扎并固定。尽快送医院44特殊创伤处理1.盖敷料2.加圈盖碗3.盖三角巾4.腹部包扎45特殊创伤处理伤口异物的处理表浅异物，直接去除后包扎。深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，送入医院后处理。46特殊创伤处理离断肢体的现场处理立即止血包扎伤肢残端如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断断肢在现场不清洗，不涂药将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院47特殊创伤处理48现场骨折固定骨折的主要表现☆疼痛☆肿胀☆畸形☆功能障碍注意事项☆开放性骨折现场不冲洗，不涂药。☆肢体如有畸形，按畸形位固定。☆临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。49脊柱骨折固定固定方法：颈托、脊柱板固定专用颈托50脊柱骨折固定自制颈托脊柱板·头部固定器51骨盆骨折固定方法：52四肢骨折上臂骨折前臂骨折53四肢骨折大腿骨折小腿骨折54创伤的搬运护送徒手搬运法单人徒手搬运扶行法抱持法背负法55徒手搬运拖拉法爬行法双人徒手搬运56徒手搬运杠轿式搬运57徒手搬运多人徒手搬运58器械搬运☆担架搬运

☆自制器材搬运592.常见急症.意外伤害处理蛇咬伤毒蛇的识别：①毒蛇头部一般呈三角形，无毒蛇头部一般呈椭圆形

②毒蛇咬伤后明显的个大而深的牙痕，无毒蛇的牙痕为锯齿状，多而浅。

60常见毒蛇金环蛇银环蛇烙鉄头（蝰蛇）竹叶青尖吻腹眼镜蛇61蛇咬伤现场处理自救措施如下：①不要惊慌乱跑，尽可能延缓毒素扩散。②放低伤肢，迅速用布带距伤口10公分（近心端）处扎紧，并间隔10～20分钟放松1～2分钟，以免肢体坏死。③冲洗或者烧灼局部伤口，除去伤口毒液。④冲洗后用利器在两毒牙痕间划开皮肤，用手指自上而下挤压伤口，排除毒液。⑤拨打急救电话，速送医院。62