现场创伤急救

第一章、心肺复苏术概念

CPR

是心跳或呼吸（或两者）停止时采取的急救措施，以恢复意识、心跳和呼吸。简述为ABC三个步骤：Airway，Breathing和Circulation。现场遇到以下情况不能实施心肺复苏1、胸壁开放性损伤2、肋骨骨折3、胸廓畸形4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。实施心肺复苏的重要前提：现场安全。成人CPR的步骤一、判断二、体位三、开放气道四、人工呼吸五、胸外心脏按压一判断判断：有无意识（呼唤、摇晃，看其有无反应），有无呼吸和心跳（—看、二听、三感觉）1)一看：看病人胸部有无起伏（不超过3-5秒）2)二听：将耳或面颊贴近病人口鼻听有无呼吸3)三感觉：手触病人颈动脉有无博动确定呼吸、心跳停止后，立即进行心肺复苏、并拨打急救电话二体位

让病人平卧于硬板床或地板上，松解衣扣。

如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。

三开放气道当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。及时清理口腔内异物，如食物、呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙、假牙等，否则可造成气道阻塞。开放气道的方法压额提颏法

双手拉颌法压额托颌法四

人工呼吸

以按于前额手的拇指、食指捏住鼻翼，抢救者吸一口气，对准病人口部（紧贴病人口唇不留空隙）吹气，同时观察胸部上抬，再放开口鼻。吹气两次，每次持续吹气1秒钟以上。如果最初吹气不成功，重新开放气道，再进行吹气。人工呼吸的要点始终保持气道通畅捏紧鼻翼紧贴口唇持续吹气1秒以上，连续两次观察胸部起伏，有起伏，即吹气成功吹气后松开口鼻不愿意或不能给患者吹气，可以不做人工呼吸，进行下一步五

胸外心脏按压

胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。

胸外心脏按压的方法

1)定位：沿助弓摸到剑突上二指处以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界处。或者取两乳头连线中点的胸骨上。2)姿势：双臂绷直，借臂肩和上半身体重量垂直向下用力按压，每分钟按压不少于100次的速率施行。每次下压胸部大于或等于5cm。3)按压后完全放松，胸廓回复原位。4)成人每做30次按压，需做人工呼吸2次，重复做胸外心脏按压。5)连续做五个周期（约两分钟）后，重新评估病人的呼吸、循环体征。6)如有呼吸脉搏，病人放于恢复体位，检测呼吸和循环体征；没有呼吸脉搏，继续以30:2的比率实施心肺复苏。胸怀外心脏按压的要点

1）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）；两乳头连线中点的胸骨上。

2）按压姿势：双臂伸直，垂直下压。

3）按压幅度：大于或等于5cm。

4）按压频率：至少100次／min。

5）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压。

6）按压连贯：按压中尽量减少中断。

7）按压周期：在30次内，保持双手位置固定。

8）按压比例：压/通比例=30∶2。CPR成功的指标

1)面色：面色转为红润

2)瞳孔：双侧瞳孔缩小

3)呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动

4)知觉：有知觉、有反应及呻吟等

5)身体出现无意识的挣扎动作

CPR各步骤操作时间时间程序重点4～10秒判断意识、高声求助、体位检查时回忆CPR程序5秒A.开放气道、检查呼吸检查呼吸必须先通畅气道5秒B.吹气两次的人工呼吸注意胸部起伏5～10秒C.检查脉搏不要花费更长时间30～40秒实施胸外心脏按压、人工呼吸30:2按压定位要正确5秒检查呼吸、循环体征如无呼吸、脉搏，继续CPR继续CPR，以30:2重复循环，每五个CPR周期后，停10秒重新评估呼吸、循环第二章、包扎、止血、固定、搬运一、三角巾包扎法三角巾的应用广泛，因为它简便迅速，易于掌握，包扎面大，效果也很好。尤其适用于大面积的软组织创面和上肢损伤的包扎。三角巾的制作也非常简单，用正方形的白布对角剪开既成两条三角巾，三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边。三角巾的包扎方法众多，现介绍几种常用的方法。（一）头顶帽式包扎法底边折叠两指宽，放于齐眉处从前额水平向后绕后脑残留边，可成层向上折好结打在前额

包扎示意图（二）风帽式包扎法顶角和中央各打一个结，形成风帽套住头部燕尾边向中央折叠由下向上包住下颌骨，在侧边打结（三）面具式包扎法顶角打一个结从下往上套住下颌骨后部拉平，绕至前额并打结（四）单眼包扎法折成四指宽１／３与２／３区分折叠手法（五）双眼包扎法四指宽中点置开后脑勺下方绕于耳前并在眼前交叉持平在侧方打结（六）单肩包扎法燕尾状，夹角约９０大片压小片，大片在前面，小片在胸前，燕尾角对准颈部侧面绕肩窝下打结，燕尾在胸肋处打结（七）双肩包扎法燕尾尽量保持相等，夹角约１２０夹角进朝上，对准颈部绕肩窝下，在二头肌处打结（八）侧胸包扎法顶角停放于受伤侧，底边平折，对准剑突，绕胸后打结。顶角如不够打结，宜加线。或：顶角自然向下垂直。底边平折，对准剑突，绕胸后打结。顶角向上拉，打结。（九）胸背部包扎法燕尾夹角约１００，置于胸前，对准咽喉部。底边平折对准剑突背后打结（十）上肢包扎法顶角打结，套住手部。绕住上肢，包好。屈肘向上靠住肩膀，打结。（十一）单侧臀部包扎法燕尾角约成６０，自然垂直对准侧裤缝。大片在前压住小片，并绕腹部，打结。燕尾角在股骨处打结。（十二）膝部袋式包扎法折成适当宽度，中部倾斜置于伤处。压住两边，绕后并打结。（十三）小腿、脚及手部包扎法脚部：三角巾平放．脚尖对准底角，后部分向上包住，绕于跟骨后打结。手部