亚低温脑保护的临床应用

亚低温脑保护的临床应用

丁卓颖一、亚低温的概述是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法

目前，国际上低温划分为轻度低温33~35度中低温28~32度深度低温17~27度超深低温12~16度由于深度低温易发生室颤和凝血功能障碍，故临床上不使用。若将体温维持在28~35度即亚低温时可显著降低重型颅脑外伤病人的死亡率，改善颅脑外伤病人神经功能预后，不产生任何严重并发症。三、进针法

二、亚低温对颅脑损伤保护作用的可能机理

随着亚低温对脑外伤有显著保护作用被认识后，近年来国外对低温脑保护机理作了比较系统的研究，到目前为止，已发现其可能机理主要有以下几方面：降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞新陈代谢，减轻乳酸堆积。研究发现体温从37度降至28度时，脑血流降低不明显而脑氧代谢则明显下降，并与温度降低呈直线相关。还发现低温能显著升高组织中的ATP含量和腺苷酸激酶活力，能量代谢改善与脑保护效果能呈明显相关关系。三、进针法

二、亚低温对颅脑损伤保护作用的可能机理

2.保护血脑屏障研究发现正常低温组脑组织动物血脑屏障明显破坏，

30~33度低温组脑缺血后血脑屏障基本正常研究结果也证实实验性颅脑损伤后30度低温能显著减轻血脑屏障破坏的程度。同时能显著减轻颅脑损伤后早期高血压反应，认为这与低温保护血脑屏障作用有关。三、进针法

二、亚低温对颅脑损伤保护作用的可能机理

3.抑制白三烯B4生成，减轻脑水肿

脑缺血会产生多种形式白三烯，从而加重脑缺血损害和脑水肿程度。研究发现亚低温能显著减轻脑缺血程度，降低脑组织中白三烯B4含量。减轻脑水肿

三、进针法

二、亚低温对颅脑损伤保护作用的可能机理

4.抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放

颅脑外伤后体内内源性有害因子释放增加是加重继发性脑损害的主要原因，其中包括乙酰胆碱、神经肽和自由基等。三、进针法

二、亚低温对颅脑损伤保护作用的可能机理

5.减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑组织结构和功能恢复脑损伤后脑细胞蛋白的合成明显降低，30度低温能有效地使脑损伤动物脑组织蛋白质合成及微血管蛋白-2含量恢复正常水平。三、进针法

二、亚低温对颅脑损伤保护作用的可能机理

6.减轻弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤尤其是脑干网状上行激活系统轴索损伤是导致长期昏迷的确切原因，而亚低温治疗能显著减少脑外伤后弥漫性轴索损伤程度。（一）操作方法1.亚低温治疗适应症广泛性脑挫伤、脑水肿、脑肿胀的病人脑干伤GCS〈8分年龄18~70岁难以控制的中枢性高热三、亚低温治疗适应症及禁忌症无忧PPT整理发布（一）操作方法2.亚低温治疗禁忌症（1）失血性休克（2）患有严重的心肺疾患（3）〈16岁儿童或〉70岁老年人三、亚低温治疗适应症及禁忌症无忧PPT整理发布

四、亚低温实施过程中应注意几点

（1）强调伤后及早开始亚低温治疗，最好能在伤后6-8小时入院开始降温治疗（2）低温时间不宜过长（3）适当使用肌松剂，以防病人肌颤产热，影响降温效果和升高颅内压。五、亚低温治疗的原则：临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。

六.亚低温治疗的护理（1）.环境要求：安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。（2）神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。（3）呼吸监测及护理：呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。六.亚低温治疗的护理（4）人工气道护理：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。（5）循环监测：其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。微循环障碍，，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施（6）物理降温的实施：使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温度。应避免病人冻伤。六.亚低温治疗的护理（7）体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，防止体位性低血压（8）复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。（9）基础护理亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的基础护理，勤翻身、拍背，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮便秘等发生七总结亚低温治疗重型颅脑损伤的机制可能为降低脑氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻颅脑损伤后早期高血压反应；抑制白三烯B4生成，减轻脑水肿；抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放；减少脑细胞结构破坏，促进脑组织细胞结构和功能修复。应用亚低温治疗需注意的问题

1、早期应用，快速降温，2