卫生经济学复习资料人卫第四版预防类专业

第一章绪论卫生经济学基本概念一、经济学与卫生经济学（一）经济学经济学是一门研究经济发展规律、研究如何最优地利用和配置稀缺资源以最大程度地满足人们的欲望和需求的学科。回答三个问题：生产什么（what）商品或服务和生产多少？如何（how）生产这些商品或服务？为谁（whom）生产这些商品或服务？（二）卫生经济学.健康经济学（economicsofhealth）以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为及其产生的影响，包括卫生服务购买以及时间分配等。.卫生保健经济学（economicsofhealthcare）研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，包括卫生服务需求和供给、卫生服务要素市场、市场失灵与政府干预等，以达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。二、卫生经济学研究的基本问题与特殊性（一）卫生经济学研究的基本问题.配置效率（allocativeefficiency）问题.健康领域的配置效率问题.健康领域的生产效率（productionefficiency）问题.健康领域的公平性问题（二）卫生经济学研究的特殊性卫生服务的特性决定了卫生经济学研究的特殊性。卫生服务特性：.不确定性.信息不对称.保险的介入.非营利性机构的存在.限制竞争.外部性（了解）卫生经济学的研究内容与方法一、卫生经济学研究内容健康领域市场机制与政府作用的研究卫生服务提供者行为研究卫生费用研究卫生服务与健康相关产品市场规制的研究卫生筹资与医疗保险研究疾病经济负担的研究卫生服务购买与支付方式的研究卫生经济学评价的研究健康与卫生服务需求的研究二、卫生经济学研究方法微观经济学研究方法 卫生经济学评价方法 卫生计量经济学方法一、卫生改革与发展推动卫生经济学研究二、卫生经济学研究促进卫生改革与发展

第二章卫生服务需求掌握卫生服务需求定理、卫生服务需求特点、卫生服务需求的影响因素熟悉卫生服务需求研究的方法，熟悉卫生服务需求弹性的计算、分析的基本方法及其在卫生领域的应用掌握卫生服务需要与需求、卫生服务需求弹性和边际效用的内涵卫生服务需要卫生服务需要(healthserviceneed)是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。它主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。广义的卫生服务需要包括个人觉察到的需要个人未认识到的需要由医疗卫生专业人员判定的需要卫生服务需求卫生服务需求(demandofhealthservices)，是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，卫生服务消费者愿意且有能力购买的卫生服务的数量卫生服务需求的形成有两个必要条件:一是消费者有购买卫生服务愿望二是消费者有支付能力。如果消费者有购买卫生服务的愿望，却没有支付能力，或者虽然有支付能力，但却没有购买卫生服务的愿望，都不能形成消费者对卫生服务的需求卫生服务利用卫生服务利用(healthservicesutilization)是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，卫生服务需要与需求、利用之间的关系间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，卫生服务需要与需求、利用之间的关系I区是卫生服务的主体，该区表示一方面消费者愿意并有购买卫生服务的能力，同时，从健康的角度出发又是实际需要的状态II区表示居民有对卫生服务的需要，但却没有转化成实际的卫生服务需求的状态III区表示居民对卫生服务的实际利用，是在从健康角度而言没有卫生服务需要的基础上发生的，造成资源的浪费卫生服务需要与需求在资源配置中的作用卫生服务需要与需求的研究可以作为资源配置的依据。如果一个国家或者地区依据卫生服务需要来配置卫生资源，可能导致资源配置失当。当按需要配置的资源超过实际的使用量时，将造成资源浪费；如果低于人们的实际使用量，则呈现资源短缺，造成候诊时间的延长或不能及时获得所需要的服务世界卫生组织根据卫生服务抽样调查结果，对卫生服务需要量、卫生资源投入量及卫生服务利用量三类指标计算平均数作为划分高低的标准，组成八类组合，称为卫生服务综合评价模式。八类组合可以作为卫生资源配置的参考，即参考卫生服务需要量和卫生服务利用程度，确定卫生资源的分配离医疗有要 低底疔霜黄正学阪克利用高密亚 枉熨海 高雷弄 旺熨酒A型 B型 E型 F里资通分配遇亘费亚利用率离 过度利用 黄酒利用率高Cfil 口型 G92 H里爱嚼利用率帏 资源投入收 第辑投入国度黄需分配道苴

卫生服务需求法则卫生服务利用需求法则认为在其他影响因素不变的情况下，价格和需求间存在反向变动的关系，即提高价格，需求量会减少，降低价格，需求量会增加。对于卫生服务，需求量与价格间同样存在反向变动的关系替代效应当一种服务的价格上涨，消费者可以用其他服务来替代变得更贵的该种服务，而减少该服务的需求量收入效应当某种服务价格的上涨，导致消费者的购买力下降，由此减少对该服务的需求量卫生服务需求的表达方式和定律需求函数市场的需求函数可以用如下函数关系来表示。影响人们对卫生服务需求的因素除了价格外，还有许多其他因素。假定影响卫生服务需求的因素有服务的价格、人们的收入、其他相关服务的价格，以及人们对卫生服务的偏好，则需求函数可写为：QD=f（P，I，P0，T） （2-1）式（2-1）中，QD是市场对某种卫生服务的需求量；P是该服务的价格；I为收入；P0为相关服务的价格；T为消费者的消费偏好。式（2-1）表示某种服务的需求量与右侧一些因素间存在联系。若要了解相互联系的性质和程度，则需要选择具体的函数形式。其线性函数可以写为：QD=3+a1P+a2I+a3P0+a4T （2-2）式（2-2）中，a1、a2、a3和a4分别表示有关变量变动1%所引起的需求量的变化方向和程度。用此函数可以预测当右侧的变量发生变化时，需求量的变化情况。卫生服务需求的表达方式和定律需求曲线价格价格价格需求曲线也可以描述需求量与影响因素间的关系。用需求量Q为横轴，用价格P为纵轴，可获得一条向右下方倾斜的、反映需求量与价格关系的曲线，即需求曲线。当价格不变，其他因素发生改变时，需求曲线发生位移，从D1到D2,则称为需求变动价格价格价格需求曲线也可以描述需求量与影响因素间的关系。用需求量Q为横轴，用价格P为纵轴，可获得一条向右下方倾斜的、反映需求量与价格关系的曲线，即需求曲线。卫生服务需求的特点消费者信息缺乏卫生服务需求的被动性卫生服务利用的效益外在性卫生服务需求的不确定性卫生服务费用支付的多元性

卫生服务需求弹性弹性表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小，衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度。弹性系数的数学表达式为：弹性系数=因变量的相对变动/自变量的相对变动弹性分为点弹性和弧弹性两种卫生服务需求的价格弹性卫生服务需求的价格弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。若以卫生服务需求量变动率与价格变动率来表示，卫生服务需求的价格弹性系数为：卫生服务需求价格弹性系数（EdP）=dQ/dP（dP表示某种服务价格变动率，dQ表示该种服务需求量变动率）卫生服务需求的价格弹性通常使用绝对值来比较卫生服务需求价格弹性的大小，如说某种服务的需求价格弹性大，是指其弹性系数的绝对值较大卫生服务需求的价格弹性D

v.

IE1=1QEdP|>1，称为富有弹性，表示需求量的变动率大于价格的变动率，需求曲线比较平坦EdP|<1,称为缺乏弹性，表示需求量的变动率小于价格的变动率，需求曲线比较陡峭EdP|=1,称为单一弹性，表示需求量的变动率等于价格的变动率，需求曲线为双曲线EdP|=0,称为完全无弹性，表示价格的变动对需求量变动无影响，需求曲线与横轴垂直EdP|=8（无穷大），称为完全弹性，表示任何价格的微小变动都会引起需求量的无限变动，需求曲线与横轴平行影响需求弹性的因素由于卫生服务关系到人的健康，因而大多数卫生服务的需求是缺乏价格弹性的，国外的研究显示，大多数卫生服务的需求价格弹性系数的绝对值一般在0.2〜0.7之间。不同的卫生服务其需求弹性可以有所不同，主要受下列因素的影响：卫生服务的替代品获得的难易程度卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比例卫生服务需求的紧迫性、必需性卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性卫生服务需求的收入弹性在商品价格不变的条件下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性反映需求量变动对于收入变动的反应程度。其计算公式为：一卫生服务需求量的变动率AQ消费者收入的变动率其计算公式为：一卫生服务需求量的变动率AQ消费者收入的变动率AI卫生服务需求的交叉弹性与卫生^务的需求量会受到相关服务价格变化的影响.需求交叉弹性反映一种商品（服务）Y的需求对另一种商品（服务）X价格变动的反应程度.卫生服务需求的交叉弹性系数计算公式为；需求交叉价格弹性⑻）=上+服务丫需求状变刮率一四x曳T水…I.，附%J-卫生服务x价格变动率一小、Qy式中；如,是服务Y的交叉价格弹性；P、是指服务X的价格；Q■，是指服努Y的需求量，需求交叉价格弹性为正值（EPx>0）：表示服务X价格变动与服务Y的需求量变动方向一致，说明两种服务间具有替代的功能，即两种服务可以相互替代来满足消费者同种需求需求交叉价格弹性为负值（EPx<0）：表示服务X价格变动与服务Y的需求量变动方向相反，说明两种服务间具有互补的功能，即某些服务（物品）必须共同使用才能满足消费者的需求需求交叉价格弹性为零（EPx=0）：表示卫生服务X价格的变化对服务Y的需求量不发生影响，说明两种服务间互相独立、互不相关卫生服务需求弹性分析的应用弹性分析的用途广泛，在卫生经济学理论研究、政府和卫生机构决策等方面发挥着重要的作用弹性分析是卫生经济理论研究的一种定量分析的工具卫生服务需求弹性对于政府政策的制定也有重大影响卫生服务需求弹性分析对于卫生服务机构的经营管理等方面也有重要的用途消费者行为理论根据经济学理论，消费者在进行消费时追求效用的最大化。效用是用于衡量消费者在消费某种商品（服务）时所感受到的心理满足程度的指标。效用是消费者自身的一种主观评价，其大小取决于商品（服务）在多大程度上满足消费者的需要。由于效用是消费者自身的一种主观评价，因此即使是同一种商品（服务），其效用的大小也会因人、因时、因地而异卫生服务作为一种特殊的商品，同样给消费者带来效用。经济学中有两种衡量效用的基本方法：基数效用分析法（边际效用分析法）序数效用分析法（无差异曲线分析法）边际效用的内涵总效用与边际效用卫生服务消费增长幅度与总效用变动幅度看，两者是不同步的，这里就引入一个边际效用的概念。边际效用（marginalutility）是指卫生服务消费量每增加（减少）一个单位，所引起的总效用的增加（减少）量卫生服务需求的影响因素一、健康状况当人们的健康状况下降或存在影响人们健康的因素时，出于健康的需求，消费者需要投资于健康，通过利用卫生服务，改善健康状况。一方面使消费者生理功能得以康复，能更有效地投入生产和活动，为家庭和个人创造更多的收入；另一方面，使疾病所造成的心理方面的压力（如疼痛）减轻，带来心理上的满足感；再者，使消费者有更多的机会参与社会活动，享受生活的乐趣。二、社会人口文化因素（人口、年龄性别、婚姻状况、家庭、教育程度、消费者住房布局、结构、规模等条件对卫生服务需求也会产生影响）

三、一般经济因素根据经济学消费者行为理论，卫生服务需求受到卫生服务的价格、个人主观偏好、收入、相关商品（服务）价格、对未来商品（服务）供应情况的预期，以及货币的储蓄等因素的影响四、时间价值卫生服务需求中的时间因素包括两个方面：一是医疗服务网点的布局与消费者居住地的距离是否适宜，在寻医路途上花费的时间是消费者考虑的第一个时间因素二是到医疗机构后就诊过程中的时间消费是否适宜，这是消费者考虑的的第二个时间因素五、卫生服务供给者在非卫生服务市场中，消费者可以根据自己的意愿和支付能力来挑选自己喜欢的商品，但是，在卫生服务这一特殊的领域中，消费者是被动消费，主动权掌握在医务人员手中六、医疗保险对卫生服务需求的影响不同的医疗保障制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于不需要支付就医所需的全部医疗费用或只是部分支付医疗费用，因而，通常会更多地利用卫生服务第三章卫生服务供给掌握卫生服务供给的定义和特点、卫生服务供给曲线熟悉卫生服务供给弹性的特点及其影响因素卫生服务供给的定义和特点卫生服务供给的定义.供给经济学理论中的供给（supply）是在一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。供给反映的是价格与其对应的供给量之间的关系。根据供给的定义，其构成必须有两个条件同时存在。第一，生产者必须有生产和出售的愿望；第二，生产者必须有供应能力。.卫生服务供给卫生服务供给（supplyofhealthcare）也应具备一般商品或服务供给的两个条件：提供者具有提供卫生服务的愿望；提供者具有提供卫生服务的能力。卫生服务供给的特点卫生服务是一种不同于一般的产品的特殊消费品；因此，卫生服务供给既包含了一般产品供给的特征，也有其特定的特征。垄断性 外部性不确定性 主导性和信息不对称公共产品 技术性卫生服务供给曲线.供给曲线供给曲线（supplycurve）是表示产品供给量和价格之间函数关系的一种几何图形。和需求曲线一样，供给曲线也是一条光滑的曲线，它建立在价格和供给量的变化是连续假设的基础上。供给曲线有多种形状，本章所介绍的是经济学中最常使用的图形，曲线向右上方延伸，斜率为正，它表示生产者在每个价格上愿意生产和出售的某种产品或服务的数量。.供给函数价格与供给量之间的关系还可以运用供给函数式来表达。若把影响供给量的因素作为自变量，把供给量作为因变量，用QS作为因变量，用QS代表供给，用a，b，c，，n代表影响供给的因素，则供给函数为:QS=f(a,b,c, , n)如果商品或服务的供给量与其价格为线性关系，供给曲线是一条直线，表达为：QS=c+d•P如果供给量与价格之间是非线性关系，供给曲线是曲线。表达为：QS=入PBc、d、入和B为数值为正的常数。供给的决定因素供给的决定因素很多，既有经济方面的因素，也有非经济方面的因素。第一，生产者的目标；第二，生产成本的变化；第三，产品的价格。此外，还有其他相关物品的价格、价格预期和市场上的供给者数目等。熟悉卫生服务供给弹性的特点及其影响因素(一)卫生服务供给弹性1.供给弹性供给弹性(supplyelasticity)表示某一商品或服务的供给量变化对价格变化的反应程度，表示价格变动与数量变动之间的相对关系，而不是绝对关系。如果以Es表示供给弹性，以Qs表示供给量，以P表示价格，则供给的价格弹性可表达为：Es=(dQs/dP)X(P/Qs)供给弹性可分为点弹性和弧弹性。供给的点弹性：表示某种服务供给曲线上某一点的弹性。供给的弧弹性：是某种服务供给曲线上两点之间的弧的弹性。卫生服务供给弹性及其特点卫生服务供给弹性卫生服务供给的价格弹性是指价格每变动1%所引起的卫生服务供给量的变动百分比。

卫生服务供给弹性系数卫生服务供给弹性系数是反映卫生服务供给数量对价格变动反应程度的指标。和需求弹性不同，供给弹性系数为正值，即供给量和价格通常按照同方向变化。卫生服务供给弹性的影响因素产量调整的伸缩性时间因素替代品第四章卫生服务市场掌握卫生服务市场基本概念，卫生服务市场特征，卫生服务市场失灵内容，政府作用与政府失灵，卫生服务领域政府干预与市场机制相结合的必要性熟悉市场与市场机制的基本理论市场与市场机制.市场(market)：是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场。市场结构：完全竞争市场、垄断市场、垄断竞争市场、寡头垄断市场.市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。市场机制的类型：价格机制、竞争机制.市场机制功能与作用条件：市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。发挥作用条件：经济信息完全和对称的假设；完全竞争市场的假设；规模报酬不变或递减的假设；企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设；交易成本可以忽略不计的假设；经济当事人完全理性的假设。卫生服务市场.卫生服务市场：卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。.卫生服务市场的构成医疗服务市同设备供给V»谩备需‘土医疗眼胃要素市场_utw/J需求居民卫生支出医疗等咨市场第三方付费A医疗服务市同设备供给V»谩备需‘土医疗眼胃要素市场_utw/J需求居民卫生支出医疗等咨市场第三方付费A图H1医疗服为市场的枸成=：i--Hzr,—।金mbe+Irr~=+i.•卡-|—i.M—:5I1—i.1-I-.-14t~^3±=~tb飞.卫生服务市场特征.卫生服务市场属性：卫生服务市场是一个不完全竞争的市场.卫生服务产品的特性(1)卫生服务产品分为：公共产品：效用的不可分性、消费的非竞争性、受益的非排他性准公共产品：并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应个人产品：属于私人产品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。分为必需品和特需品(2)卫生服务产品的特性卫生服务是以服务形态存在的劳动产品卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善.卫生服务成本与效益外部性（1）需方外部性：当某种产品或服务的边际社会效益偏离边际个人收益时就产生了需方的外部性。（2）供方外部性：当某种产品或服务生产的边际社会成本偏离边际个人成本时就产生了供方的外部性。.医疗服务市场的特点医疗需求与供给的不确定性供需双方信息不对称在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求医疗服务需求弹性小医疗服务价格不是经充分竞争形成的医疗服务市场的主体特征提供者不是追求利润最大化卫生服务市场失灵卫生服务领域市场失灵的内容信息不对称效益外在性垄断公平问题宏观总量平衡问题卫生可持续发展问题卫生服务市场政府作用政府功能：提高效率促进公平确保稳定政府在卫生服务市场的作用.规范市场主体行为.为公众提供或购买公共卫生服务.治理外部效应.促进市场信息传递.促进公平和稳定政府失灵与矫正.政府失灵政府决策的科学性受限 官僚主义政府决策实施过程的不确定性 政府权力的制约与监督不足.政府失灵的矫正提高决策的科学性在公共部门引入市场机制建立有效的制约与监督机制卫生服务领域政府干预与市场机制相结合的必要性市场机制在卫生服务领域的作用.提高卫生资源配置效率.提高卫生机构的生产效率权力下放改革对卫生服务机构的支付制度向消费者提供信息增加消费者的选择权.提高卫生筹资效率使用者付费多渠道筹集资金政府作用与市场机制在卫生领域的结合.政府主导并引入市场机制政府具有重要的筹资责任、宏观调控责任、培育市场的责任等政府主导下，充分发挥市场机制提高效率的作用.在卫生资源配置中的结合市场机制微观配置政府做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导.在满足居民不同卫生服务需求方面的结合政府：公共卫生、基本医疗市场：高档服务等.在其他领域中的结合从卫生机构看：国家举办医疗卫生机构基本医疗、公共卫生服务等政府定价和免费市场机制则在特需医疗等医疗服务及私立医疗机构发挥作用从地区看：贫苦地区加强政府干预；经济发达地区，市场成分高些第五章卫生筹资掌握卫生筹资的基本概念、主要目标和相关理论及评价方法熟悉卫生资金筹集的来源卫生筹资的基本概念卫生筹资的概念卫生筹资（healthfinancing）是指为提供卫生服务而进行的资金筹集活动，是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域资金的筹集、合理分配和有效使用。卫生筹资的研究内容卫生筹资研究的重要内容之一，是如何使稀缺的卫生资源在卫生事业发展中发挥最大的效益。而卫生资金是卫生资源的货币表现，因此从某种意义来说，开展卫生筹资研究就是研究卫生领域的资金运动规律。卫生筹资的三个功能1.资金筹集 2.风险分担（风险集中风险分散） 3.购买产品和服务卫生筹资的目标中间目标.卫生筹资的公平.卫生筹资的效率.风险共担.卫生筹资的可持续性（1）筹资的可持续性（2）政治的可持续性（3）组织和管理的可持续性（4）立法的可持续性最终目标健康状况的改善筹资的风险保障患者的满意度卫生资金筹集的来源政府卫生筹资 社会健康保险私人健康保险现金支付社区卫生筹资我国卫生筹集存在的主要问题和挑战.我国政府卫生筹资面临的问题及挑战（1）政府卫生筹资总量不足（2）政府卫生筹资地区差异大（3）政府卫生筹资模式单一.我国基本医疗保险筹资面临的问题及挑战（1）基本医疗保险制度全民覆盖仍需进一步深化（2）医疗保障体系呈碎片化特征（3）医保还未能切实发挥“第三方购买”的功能.个人现金卫生支出面临的问题及挑战（1）居民个人现金卫生支出较高（2）城乡之间卫生负担差异较大.外部环境因素面临的问题及挑战1）人口老龄化趋势明显2）疾病模式的转变3）社会变迁卫生筹资系统的评价卫生筹资系统的宏观评价卫生总费用占国内生产总值（GDP）中的比例政府卫生支出占政府财政支出的比例政府卫生支出占国内生产总值的比例卫生总费用中个人患者直接支付部分所占的比例卫生筹资系统的微观评价卫生资金筹集①家庭卫生筹资额②家庭可支付能力③卫生资金筹集的公平卫生资金分配受益公平卫生筹资风险保护①家庭灾难性卫生支出②因病致贫第六章卫生费用掌握卫生费用的基本概念、核算口径、主要结果与分析指标熟悉卫生费用核算的基本框架和常用方法卫生费用基本概念.卫生费用：广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量；狭义的卫生费用是指一个国家或地区在一定时期内（通常是一年），全

社会为提供卫生服务而直接消耗的经济资源，通常我们称之为“卫生总费用”。.经常性卫生费用：是指核算期内居民最终消费的所有医疗卫生产品和服务的货币价值，反映居民对医疗卫生服务提供机构所提供医疗卫生用品和服务的最终消费。.固定资本形成费用：是指核算期内卫生服务提供机构获得的资产（扣除同类资产的处置价值），即在卫生服务提供过程中重复使用或者使用期限在一年以上的资产的总价值，反映卫生服务提供机构提供医疗卫生用品和服务的资本性投入。卫生费用基本特点：.卫生费用是一种信息工具.卫生费用是一个全社会的概念.卫生费用需要动态了解和把握.卫生费用是卫生政策基础性研究卫生费用核算口径服务口径卫生费用核算系统中，卫生服务活动按照功能分类主要包括所有通过利用有资质的医学和卫生学知识（医学、辅助医学和护理知识和技术，包括传统的、补充的和替代医学），以提高和维持人体健康状况和减轻不健康影响为首要目标的活动。主要包括用于疾病的诊断、治疗和康复的治疗性服务，用于促进健康和预防疾病预防性服务，以及保证卫生系统运行的卫生行政和筹资管理服务。卫生服务活动是否纳入卫生费用核算范围的界定标准：.活动的首要目标是提高和维持个人及全体的健康状况，防止健康水平恶化，减轻疾病影响.活动执行过程中应使用有资质的医疗卫生知识和技术，或在具备上述资质的人员或机构的监督下执行的活动，或是卫生行政和筹资管理功能.消费是居民对卫生服务产品和月服务的最终使用.存在卫生服务或产品交易时间口径.明确各项特定活动所发生的时期，通常是一个财政年度或一个公历年度。accrual.区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间。在操作过程中，需要进行权责发生制（accrualaccounting）与收付实现制accounting）与收付实现制（cashaccounting）空间口径卫生费用核算覆盖一个国家的全部卫生资金活动过程，其核算范围不应该仅仅局限于在国家境内发生的活动。准确地说，它被定义为全国的公民或居民的卫生活动，即卫生费用核算除本国公民外，还应包括那些暂时居住在国外的公民或居民的卫生服务费用，但是不包括外国公民在本国发生的卫生费用（属于卫生服务的“输出”）。的选择。卫生费用核算框架天群秀的85日IciiU—年th

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卫生费用核算的基本框架和常用方法卫生费用核算框架（-）卫生费用来源核算（来源法）（二）卫生费用机构流向核算（机构法）（三）卫生费用功能核算（功能法）（四）卫生费用支出核算（支出法）（五）其他维度卫生者用核算（人群收益核算）（六）卫生费用矩阵平衡卫生费用核算基本原则（一）政策相关性与制度性（二）数据可比性（一）政策相关性与制度性（二）数据可比性（三）可靠性（四）时效性（五）可行性卫生费用核算方法一、来源法卫生费用核算二、机构法卫生费用核算三、功能法卫生费用核算四、支出法卫生费用核算五、其他维度卫生费用核算方法来源法卫生费用核算政府卫生支出（医疗卫生服务、医疗保障、行政管理事务、人口与计划生育事务等）社会卫生支出（社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等）个人卫生支出第七章卫生资源配置掌握卫生资源配置和区域卫生规划的原则熟悉卫生资源配置标准的制定与测算方法卫生资源存量：指原来所拥有的卫生资源总量增量：指将要增加的卫生资源补充量我国卫生资源配置面临的主要问题（1）卫生资源配置的城乡、区域分布不均衡（2）卫生资源配置的结构不合理（3）卫生资源配置的供需失衡（4）卫生资源配置的总体效率不高、卫生服务体系碎片化卫生资源配置的原则卫生资源配置与经济和社会发展相适应的原则公平与效率的原则以健康需要和卫生服务需求为依据的原则保证重点兼顾全局的原则成本效益原则区域卫生规划的原则建立在区域主要卫生问题及与人群健康需求为导向的基础上与国民经济和社会发展相适应的原则注重公平与效率统一，全面协调发展的原则系统整合的原则分级分类管理的原则区域卫生资源配置标准的制定卫生服务需要量法卫生服务需求量法服务目标法卫生资源/人口比值法卫生资源优化配置的目标只有两个：提高效率和实现公平。卫生资源配置公平性的评价方法基尼系数(Ginicoefficient)泰尔指数(Theilindex)差异指数(Theindexofdissimilarity,ID)极差法(rangemethod)集中曲线法(methodofconcentrationcurve,CI)集中指数分解法(decompositionmethodofconcentrationindex)卫生资源密度指数法(HRDI)阿特金森指数(Atkinsonindex)卫生资源配置效率的评价(技术效率、配置效率)实现卫生资源优化配置有两种方法：一是对应调整法一一实现卫生资源的合理有效配置二是最优化方法一一达到卫生资源的优化配置卫生资源优化配置最常见的定量评价方法主要有：(1)投入-产出分析法(input-outputanalysis)(2)需要、资源和利用之间平衡分析法(3)资源一效益分析法(resource-benefitanalysis)第九章医疗保险医疗保险的制度模式社会保险模式全民医疗保险模式商业保险模式储蓄保险模式第十二章公共卫生服务体系与投入掌握公共卫生服务体系的概念及其构成，公共卫生服务体系投入的概念熟悉中国公共卫生服务体系的投入策略公共卫生服务体系的概念及其构成公共卫生的概念及经济学特征公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术；有组织的社会努力包括改善环境卫生，控制传染病，开展以个人卫生为原则的健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断和预防性治疗服务，建立社会体制以保证每个社会公民都享有维持健康的生活标准。公共卫生的经济学特征正外部性 非排他性 非竞争性 回报周期长公共卫生服务体系的概念广熨:公共卫生广熨:公共卫生眼舞体系是指为全体人民健康提谯公共卫生।艮舞的各呼组织机构的总称.这些组第机构梅成具有不同作用、关系和相互作用的网络，为社区公余健康提供服务.政府公共卫生机^和卫生保健的提供者是公共卫生眠务体系的壬体.it狭义： '公共卫生眼努体系主要指公式卫生fl后室的提假岫手随供者,前者包括国家、省市和地方的疾砒制机构、口生监督机构、女物保健机社区卫生服务机构及公共卫生研翎n施；后者包括公共卫生机构中的专业技术人员，也包拈城乡不同所有制、售取苣疔机构中从事般■.保诚和健审鞅音工作的医劳人员.公共卫生服务体系的构成:卫生行政管理部门疾病预防控制等专业公共卫生机构基层公共卫生服务机构医疗服务机构公共卫生科研机构公共卫生相关政策、法规、制度公共卫生服务体系的管理模式.区域管理.垂直管理.混合管理公共卫生投入的概念公共卫生投入指的是政府为开展各项公共卫生活动，通过公共财政为疾病预防控制机构和公共卫生提供者筹集所需资金的过程，它包括财政投入途径、总量和分配状况三个问题。为达到卫生资源的公平性，政府卫生投入量必须达到一定的规模，对规模的测算包括卫生投入总量和财政支出结构即相对量的研究两部分内容。公共卫生投入的意义从理论上讲，公共卫生投入的意义主要有三个方面：.保障具有公共产品和准公共产品性质的卫生服务和健康服务的有效供给。.纠正信息不对称造成的医疗卫生市场缺陷，促使医疗卫生服务做到效率与公平的统一。.补助贫困者和特殊人群，使其能够获得基本的医疗卫生服务，维护公共卫生服务的公平性。中国公共卫生投入策略.合理划分中央和地方政府的财政责任.建立可持续性公共卫生投入机制.拓宽公共卫生投入渠道.基于绩效评估的疾控机构投入策略.基于精细化管理的疾控机构投入策略第十八章 疾病经济负担掌握疾病经济负担的概念及其分类熟悉疾病经济负担测算方法疾病负担(burdenofdisease)是指疾病、失能(伤残)和过早死亡对健康和社会造成的总损失疾病经济负担的概念及其分类疾病经济负担：疾病经济损失又称疾病经济负担(economicburdenofdisease)或称为疾病费用、疾病成本(costofillness，COI)，是指由于发病、伤残(失能)以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和。疾病经济负担测量病残率时醐失指标潜在减寿年数两周患病持续天数.两周患病休工休学天数，病休误工时间、医院病庠占用日质量调整生命年，伤残病残率时醐失指标潜在减寿年数两周患病持续天数.两周患病休工休学天数，病休误工时间、医院病庠占用日质量调整生命年，伤残(失能)调整生命年生命质量指标疾病经济负担4惶相关指标伤残佚能指标病残率是测量人群中因各种原因致残发生的频率，可用来描述人群健康状况。病残率=病残人数病残率=病残人数xk调查人数某病病残率=某病病残人数xk

调查人数时间指标患者因病休工、休学或者早死带来的工作、学习以及生命方面的时间损失，是测算疾病间接经济负担的基础。两周患病持两周患病持续天数=某人群调查前两周患病持续总天数

调查人数两周患病休工（休学）天数=某人群调查前两周患病休工（休学）天数

调查人数生命质量指标潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）:是指疾病造成的实际死亡年龄与该年龄组人群的预期寿命之差的总和。通过估算不同疾病死亡者总的减寿年数，继而估算疾病带来的劳动者工作日的损失。主要用于评价疾病对人群健康影响的程度，该指标能够消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响潜在减寿年数（PYLL）=zeadiii=1式中e:预期寿命（岁）i:第i年龄组（取组中值）ai:第i年龄组剩余年龄di:第i年龄组的死亡人数质量调整生命年（qualityadjustedlifeyear,QALY）：该指标是一种健康状况和寿命质量的正向综合测量指标，一个QALY反映一个健康生存年。对一些慢性病或具有死亡威胁的疾病进行干预时，可以采用QALY来评价质量调整生命年（Q4LY）=£wyi=1式中wi:权重（效用值）n：功能状态数yi：各状态下生存年数残疾调整生命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY），该指标包括因早死所致的生命年损失（yearsoflifelosts,YLLs）和伤残引起的生命年损失（yearslivedwithdisability,YLDs）两部分，该指标综合考虑了死亡、发病、疾病严重权重、年龄相对重要性权重以及时间偏好率贴现率）等因素，是综合评价各种非致死性健康结果（果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标。DALY=YLL+YLDM二口十乙=[DC£钿：国二发病年号：:计算不同年龄白胜存B寸间，—股匚二0一1658/:贴现率,TS期;尸；年造秋审函数的叁靓｛T取值为0,04）.工:残技（失能）持续时间或早死损失时间v 连续贴现困数口：蛙疾（失能】权里（0、1）.例如早逝=1:（一）疾病直接经济负担测算.自下而上法自下而上法（bottom-upapproach）是根据疾病的平均治疗成本与疾病发病率（患病率）的乘积来计算疾病直接经济负担。通常利用不同卫生服务种类的平均费用乘以相应卫生服务利用次数来获得平均治疗成本。DMCf=[PHiXQHj+PVjXQVLx26+PM产QM/26]xPOPDMC：直接医疗负担PH：每次住院治疗平均费用QH：12个月内人均住院治疗次数PV：每次门诊平均费用QV：两周内人均门诊次数PM：每次自我医疗平均费用QM：两周人均自我医疗次数POP：某年平均人口数直接非医疗负担自下而上法NDMCi=[PHIiXQHi+PVIiXQViX26+PMIiXQMiX26]XPOP其中NDMC——直接非医疗负担PHI——平均每次住院治疗用于交通、营养伙食和陪护人的费用PVI——平均每次门诊用于交通和其他非医疗费的费用PMI——平均每次自我医疗用于交通和其他非医疗费的费用其他符号的含义和上面直接医疗负担公式一致.自上而下法（top-downapproach） 自上而下法也叫做流行病学归因法，主要用于测算归因于某个危险因素暴露的疾病经济负担。人群归因分值（PAF）PAF=p（RR-1）/[p（RR-1）+1]其中p 疾病患病率 RR 相对危险度获得人群归因分值后，将归因分值与某种或某几种疾病的直接经济负担相乘，即可获得某种或某几种疾病归因于某个危险因素的疾病经济负担。.分步模型法 国内较多应用的四步模型法（four-stepmodel）是对门诊利用和门诊费用、住院利用和住院费用建立测算模型。推算方法如下：1）年门诊医药费用=Z（次均就诊医药费用X两周就诊率X年龄组就诊率X年龄组人口数X26）2）年住院医药费用=Z（次均住院医药费用X年住院率X人口数）3）年门诊交通费用=Z（次均就诊交通费用X两周就诊率X人口数X26）4）年住院交通、营养、陪护费用=Z（次均住院交通、营养、陪护费用X年住院率X年龄组人口数）该类费用，具体明确，易于测量，可以从卫生机构搜集，也可以从病人或其家属处搜集。.直接法直接法是通过调查得到疾病的例均直接经济负担，再结合地区人口、患病率等计算疾病总的直接经济负担。某病直接费用=年平均直接费用X患病率X人口数。各种疾病直接费用之和为总的疾病直接费用。1.人力资本法人力资本法（humancapitalapproach）是根据患者损失时间引起的收入减少而测算间接经济负担。1）用工作或市场劳动力价值测算：该方法表示劳动者对社会贡献的大小，西方国家多采用该方法进行测算，我国采用工资总额或平均工资进行测算。间接经济损失=年人均工资X损失工作人年数损失工作人年数=人口期望寿命一死亡或残疾时间2)人均国民收入或人均净产值测算间接经济损失=误工日X人均国民收入・3653)用人均国民生产总值测算：目前较为合理的人力资本法计算方法为以人均国民生产总值为基础，计算各疾病因残疾调整生命年(DALY)损失所带来的社会经济损失，可以按照下列公式计算。间接经济损失=损失时间X人均国民生产总值或间接经济损失=人均国民生产总值XDALYX生产力权重考虑到各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重。0〜14岁生产力权重为0.15；15〜44岁和45〜59岁是社会财富的主要创造者，生产力权重分别为0.75和0.80。60岁及以上的老年人生产力权重减少到0.10。第十九章卫生经济学分析与评价卫生经济学分析与评价通过分析卫生规划的经济效果(成本、效果或投入、产出)，对备选方案进行评价和选优。卫生经济学分析与评价基本概念成本的几个基本概念.成本(cost) 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源。.直接成本(directcost)是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用(或人力、物力的消耗)作为卫生服务的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出的，还是由集体或个人支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成本。.间接成本(indirectcost) 是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。.机会成本(opportunitycost)是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。卫生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必然要放弃其他一些方案，被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案，才是可取的方案。机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。.增量成本(incrementalcost)在各种方案的成本比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。增量成本有时也与边际成本相混淆，两者的主要区别在于，边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，而增量成本则主要是按总产量的增加来计算的。有关效果的几个基本概念.效果(effectiveness)广义的效果指卫生服务产出的一切结果。这里主要指狭义的效果，即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。在成本-效果分析中，效果更多的指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低，治愈率、好转率的提高，人群期望寿命延长等.效益(benefit) 是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。直接效益(directbenefit)：指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。如发病率的降低，就减少了诊断、治疗、住院、手术或药品费用的支出，减少了人力、物力资源的消耗，这种比原来节省的支出或减少的消耗就是该卫生计划方案的直接效益间接效益(indirectbenefit)：指实行某项卫生计划方案后所减少的其他方面的经济损失。如由于发病率的降低或住院人数和天数的减少，避免患者及陪同家属的工资、奖金的损失等无形效益(intangiblebenefit)：指实行某项卫生计划方案后减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等.效用(utility) 卫生服务领域中，效用指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。

质量调整生命年（QALY）：指由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数失能调整生命年（DALYs）：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年（yearsoflifelost，YLL）和疾病所致失能（失能）引起的健康寿命损失年（yearslivedwithdisability，YLD）两部分。是对疾病引起的非致死性健康结果与早逝的复合评价指标，用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担成本效果分析方法（CEA）主要评价使用一定量的卫生资源（成本）后的个人健康产出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示，如发病率的下降，延长的生命年等，也可采用一些中间指标，如免疫抗体水平的升高等。指导思想：以最低的成本去实现确定的计划目标，任何达到目标的计划方案的效果越好；或者消耗一定卫生资源的在使用中应该获得的最大的卫生服务效果，即从成本和效果两方面对备选方案之间的经济效果进行评价。当方案之间成本相同或接近，选择效果较好的方案；当方案之间的效果相同或接近，选择成本较低的方案。成本效果分析中的指标选择原则（一）有效性原则（二）客观性原则（三）特异性原则（四）灵敏性原则成本效果分析的三种方法.当卫生计划各方案的成本基本相同时，比较各方案的效果的大小：选择效果最大的方案为优选方案。.当卫生计划各方案的效果基本相同时，比较各方案的成本的高低（即成本最小化分析）选择成本最小的方案为优选方案。.当卫生计划不受预算约束时，成本可多可少，效果也随之变化。这时往往是在已存在低成本方案的基础上追加投资，可通过计算增量成本和增量效果的比率，将其与预期标准相比较，若增量成本和增量效果的比率低于标准，表明追加的投资经济效益好，则追加投资的方案在经济上可行。成本效益分析方法（CBA）通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。其决策标准比较简单，总的来说只要方案的净社会效益大于零一一即效益大于成本，这个方案就是经济上可行的。与成本效果分析不同的是，成本效益分析不仅要求成本，而且产出指标也要用货币单位来测量。几种常用的成本效益分析方法.静态分析法不考虑货币的时间价值，即不计利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能带来多少净收益。常用指标：投资回收期简单收益率追加收益率折算费用局限性：未考虑货币资本的时间价值投资回收期：指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目原投资所需要的时间。|）投隹回收期计算公式：原投选领|）投隹回收期计算公式：原投选领平均每年现金净流量2）