糖尿病生病期间的自我管理

糖尿病患者

生病期间的管理

徐荣英生病期间的管理●

糖尿病病人需要知道当他们生病时应该怎样做，才能避免发生酮症酸中毒(DKA)

或高血糖性高渗性非酮症综合征(HHNS)●

生病期间自我管理可防止小病变成大病●

咳嗽、感冒、腹泻或感染可能影响糖尿病的控制，使病人很难正常进食常见疾病●

病毒感染：如咽炎、流感、麻疹等●

细菌感染：如扁桃体炎、耳部炎症、呼吸道感染、泌尿系感染等●

烫伤、足部溃疡等●

急性并发症：DKA、HHNS生病时人体发生了那些变化●

应激激素释放使血糖升高●

糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高●

胰岛素需要量增加生理影响●

分解代谢激素增多●

脱水●

高血糖●

脂肪分解作用，酮体产生●

酸中毒生理影响发热胰岛素感染应激呕吐脱水作用

腹泻降低血糖水平增高脂解作用,产生白细胞功能降低,康复受损酮体酮症、酮症酸中毒●

恶心、呕吐●

呼出气体有烂苹果味●

腹痛●

深而快的呼吸酮症、酮症酸中毒诱因：1.感染,如:败血症,皮肤化脓性感染及肺炎、腹膜炎、胆囊炎，急性肠道感染等2.胰岛素剂量不足或停用3.心肌梗死,心力衰竭4.严重创伤,准备不当的手术5.其他

高血糖性高渗性非酮症

综合征

诱因：如感染、手术、外伤、心肌梗死、脑血管意外、过量饮酒或进高糖饮食、妊娠、分娩、中断糖尿病药物治疗，精神创伤，同时过量使用其他干扰糖代谢的药物如肾上腺皮质激素，利尿剂等。

高血糖性高渗性非酮症

综合征

临床表现；血糖>33mmol/L，烦渴、多饮、多尿、乏力、头昏、思睡、反应底下、精神差。有的出现消化道症状：食欲减退，恶心、厌食、呕吐、腹痛等如不及时确诊与治疗，则高血糖与脱水逐渐发展，出现头痛，反应迟钝，神志恍惚，躁动，嗜睡，幻觉、语言障碍，最后发展至不同程度的昏迷状态。

生病期间管理指南

血糖监控酮症的纠正胰岛素和其他药物的调整液体的补充碳水化合物的摄入寻求医生的帮助紧急情况的识别持续呕吐持续腹泻呼吸困难顽固酮症神志改变患者应何时寻求医生的帮助●呕吐（2次以上/日）●腹泻（5次以上/日）●呼吸困难●顽固高血糖（>16mmol\L,两次）●尿中有酮体,并且浓度逐渐增加●

病人感觉昏昏欲睡●

家属不知如何处理时生病期间的自我管理原则监测1型DM如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖如果尿酮体是“+”---“++”，每天测2-4次尿酮体生病期间的自我管理原则●监测2型DM●如果上两次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖●血糖升高可先于症状和体征的出现●

如果上两次尿酮体是阳性，每天测2次尿酮体使用口服降糖药物治疗的患者●

不可不服或漏用降糖药物●

如有呕吐腹泻或无法进食时,应在医护人员指导下,调整降糖药物剂量

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不能自行停药

使用胰岛素治疗的患者●

不可随意停止注射胰岛素●

按照预先的计划增加普通胰岛素的用量●

如增加全天用量的10-20%水分补充补充由于下列因素导致的水分丧失：

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多尿

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发热

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呕吐

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腹泻

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摄入过少饮食调整如果病人食欲不振,可根椐其爱好选用宜消化食物代替常规饮食

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米粥或燕麦粥

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面条或面片汤

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半个馒头或一个小包子

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肉汤手术治疗对糖尿病的影响

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病人的抵抗力弱

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对手术的耐受性较差

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容易引起感染糖尿病人手术期间内分泌反应儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇、生长激素↑胰岛素分泌↓胰岛素作用↓糖尿病人手术期间代谢的反应

高血糖糖利用↓肝糖输出↑蛋白质分解↑脂肪分解和酮体生成↑总代谢率及分解率↑糖尿病人手术对近、远期影响脱水及血液动力学改变肌肉消耗、负氮平衡、伤口愈合缓慢、抵抗力↓脂肪分解、能量储备↓必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏手术对血糖的影响中、小手术使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L(20mg%)大手术使糖尿病人血糖升高2.05-4.55mmol/L(37-82mg%)特别是胃肠减压或影响进食的大手术，使血糖波动更大，易发生严重高血糖手术前处理的目的

减少术后并发症与病死率防止血糖的大幅度波动防止蛋白质过度分解，水、电解质紊乱术前评估●询问病史和体格检查●

实验室检查●

糖尿病的控制●

心血管●

神经●

肾脏状况●

其他术前全面检查糖尿病的并发症糖尿病肾病—肾病可加重机体内环境紊乱，使Ins动力学发生改变。自主神经病变时—心血管对手术及麻醉发生改变，心律紊乱的危险性↑，易于发生术后尿潴留，胃肠功能紊乱而推迟术后进餐时间高血压，冠心病—心血管并发症是糖尿病人手术死亡的主要原因术前的准备控制血糖和尿糖在理想水平术前一周每天至少摄入糖类250克使肝糖原储备充分，补充营养及维生素血糖维持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”--“±”术前的准备必查项目:●

血糖●

尿糖、尿酮体●

血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力●

心电图术前的准备药物治疗：●

将原用长效胰岛素于术前2-3天改为普通胰岛素●

原口服较大剂量降糖药者,于术前3-5天该为普通胰岛素●

原口服降糖药剂量不大,又为一般手术,维持原方案术前的准备●

糖尿病未控制而实施外科急诊手术者,应尽可能推迟手术时间3-5小时,以便纠正

DKA及水电解质紊乱●

静脉小剂量胰岛素治疗●

监测血糖●

留置尿管,观察尿量●

纠正酸中毒

手术日的处理

手术日晨测空腹血糖、尿糖、酮体中、大型手术需留置导尿，便于术中观察尿量早禁食水静脉点滴葡萄糖+胰岛素术中每2小时监测尿糖、尿酮体

手术后的处理●术后3-4天可逐渐恢复正常饮食，加强营养●

使用普通胰岛素7天后可改原剂量或恢复