突发公共卫生事件形势分析与应急处置(陈中国)

突发公共卫生事件

形势分析与应急处置

主要内容公共卫生事件公共卫生形势卫生应急处置123

一、突发公共卫生事件

概念

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。SARS禽流感

甲型H1N1流感

（一）突发公共卫生事件

特点及分类（二）突发公共卫生事件的分级特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）

肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）

发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其它特别重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其它重大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内。腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10－29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其它较大突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突发公共卫生事件。

（三）医疗卫生救援的事件分级

1、特别重大事件（I级）2、重大事件（II级）3、较大事件（III级）4、一般事件（IV级）

特别重大事件（Ⅰ级）一次事件伤亡100人以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。

重大事件（Ⅱ级）一次事件伤亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。

较大事件（Ⅲ级）一次事件伤亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。

一般事件（Ⅳ级）一次事件伤亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。二、公共卫生形势公共卫生：组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的(2003年7月)。——吴仪，原国务院副总理兼卫生部部长。（一）传统与现代的差异传统公共卫生现代公共卫生涉及的内容为民众提供基础设施，如清洁的饮水、卫生的食物、卫生设施等。同时强调给公众提供强有力的社会支持。关注的问题威胁人类健康的传染病。同时关注慢性病、精神卫生等。干预的方式重视教育人们改变生活方式以获得健康。强调社会对人们生活方式的决定作用，着重创造可以引导健康生活方式的社会环境。聚焦的群体重视改善贫困人群和有特殊需求人群的健康状况。创造公平的社会环境，促进健康。研究的方法流行病学方法。多学科方法的集合。实施的主体卫生专业人员。多部门合作。（二）主要公共卫生问题分类一般情况突发事件关联一、传染病鼠疫、霍乱、AIDS、肺结核、肝炎、新发和再发（H1N1、SARS、禽流感）传染病等。爆发疫情、大流行。二、慢非传心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等，疾病负担。二、意外伤害交通事故、矿难、中毒、自然灾害所致伤害等。各类突发公共事件。三、职业危害急性、亚急性、慢性危害。事故灾难。四、其他食源性疾病、医院感染、网络成瘾、社会老龄化等。食品安全事故（包括中毒）。（三）突发公共卫生事件基本情况传染病事件起数食物中毒事件起数省级处置的其它突发事件起数2009372423201017926152011年6919202012年12229272013年501713注：突发公共卫生事件只统计一般级以上事件，其它突发事件只统计启动省级紧急医学救援的事件。近年来，我省突发公共卫生事件总体上呈现两大特点：一是突发公共卫生事件呈下降趋势，二是其它突发公共事件医疗卫生救援呈上升趋势。（四）公共卫生面临的主要问题1、公共卫生体系建设落后“十一五”贵州省公共卫生事业发展情况

项目全国平均规划数实现数比全国甲乙类传染病报告发病率(/10万)238.69300226.62-12.07计划免疫五苗接种率(%)959090-5农村卫生厕所普及率(%)63.24537.3-25.9每千人口医院床位数(张)3.562.02.51-1.05每千人口执业医师数(人)1.431.481.07-0.36每千人口执业护士数(人)1.390.650.92-0.47每千人口卫技人数(人)4.152.582.67-1.48注：数据来自2011年《中国卫生统计年鉴》、《贵州卫生年鉴》2、公共卫生体系能力薄弱卫生应急管理机构不健全：6市州，23县市的卫生行政部门设卫生应急管理机构，独立编制落实率不到40%。应急队伍不健全：医疗、疾控、卫食药监单位可应急动员数量少、职称年龄结构不合理，未系统组建应急队伍，已组建队伍缺乏单兵装备。队伍装备落后：除省级外，全省医疗卫生系统缺乏应急处置现场急救、防疫、生活保障、通讯通信设备。物资储备严重不足：全省尚未设立卫生应急物资国家储备专项财政预算，现行的非系统性储备中，省级每年不足50万，县级不足1万。3、传染病疫情仍然是主要的突发公共卫生事件传染病总体疫情连续下降，但近年SARS、禽流感、甲型H1N1流感等事件提出以下几点警示：新发、再发烈性传染病暴发的风险增加：SARS、中东呼吸综合征……人畜共患传染病的危害风险逐渐显现：布病、……重大建设工程引起的传染病防控形势严峻：鼠疫、……国际恐怖主义现实威胁存在：炭疽、……4、食物、职业中毒事件短期内难以避免各类学校是重大食物中毒事件最常见的发生地点，致毒原因复杂，有较明显的人群行为特征、地域特征，与经济社会发展状况、公众食品卫生安全意识差密切相关。我省由于特殊的自然、经济、社会原因，这些因素在短期内很难改变。因此，食物中毒事件的发生趋势在未来几年内不会有明显变化。中小企业职业中毒事件近年来时有发生。随着工业强省战略不断推进，大量中小企业普遍存在工作场所环境不符合作业要求，作业工人缺少劳动保护以及管理缺陷等情况，使职业中毒的表现形式更加复杂化，形势不容乐观。5、突发伤害事件医学救援任务快速增加。2009、2010、2011年、2012年、2013年，每年仅启动省级紧急医学救援的重大交通事故、爆炸、工矿事故等突发伤害事件起数分别为3起、15起、20起、27起、13起。事件连年增加，单位事件救援支出急剧增加，如福泉市“11.1”特大爆炸事件，卫生系统迅速派出医护人员近300人，动员了贵阳、黔南、黔东南及福泉全市部分医疗机构救护车130台，搜索、往返运送伤员1000余人次，汽车燃油及伤员后期救治等费用支出巨大，仅事后市卫生局向省卫生厅报告的经费缺口就达300万元。6、重大活动医疗卫生保障任务不断增加随着贵州“两加一推”战略不断向纵深推进，如九运会、酒博会等大型国内国际重大活动逐渐频繁，医疗卫生保障需求不断增加。7、卫生应急保障机制不健全各级财政均未设立医疗卫生应急救援专项财政预算。连年来，均采取医疗卫生机构先垫付，事后财政“见子打子”临时划拨补助的办法，限于财政能力有限等原因，事后拖欠补助经费的情况时有发生。设有“卫生应急办公室”机构的地方财政只有工作经费，而无事件救援经费预算，导致突发事件伤病员救治产生的费用中，超出新农合、城镇医保、民政部门大额医疗救助等渠道保障能力以外的紧急救治费用筹措困难。应急处置征用补偿政策尚未出台，征用补偿机制亟待建立健全。三、卫生应急处置概念：

为了预防突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除各类突发公共事件引起的健康危害所采取的一切活动的总称。界定：

政府应急管理的重要内容之一，属于一种非常态的特殊政府管理，但其部分工作又必须采取常态管理的策略，所以应急管理强调“预则立，不预则废”，“常备不懈，有备无患”，“预防为主”等思想。

要大力增强应对风险和突发事件的能力，经常性地做好应对风险和突发事件的思想准备、预案准备、机制准备和工作准备,坚持防患于未然。

—胡锦涛同志在全国防治非典工作会议上发表的重要讲话（一）卫生应急的特征牵头突发公共卫生事件应急处置。配合牵头部门对其它突发公共事件开展紧急医学救援。承担重大活动医疗卫生保障应急工作。（二）卫生应急的主要任务预防为主、常备不懈；统一领导、分级负责；反应及时、措施果断；依靠科学、加强合作；整合资源、信息共享；平战结合、公众参与。（三）卫生应急工作的原则省卫生应急指挥部地市级人民政府县级人民政府省级技术机构市级技术机构县级技术机构省卫生行政部门市卫生行政部门县卫生行政部门省政府有关部门市级政府部门县级政府部门指挥配合特别重大、重大突发公共卫生事件应急较大级突发公共卫生事件应急一般级突发公共卫生事件应急省应急委（日常管理机构：省政府应急办）（四）卫生应急组织体系（五）卫生应急预案（六）卫生应急队伍（七）卫生应急处置（1）积