中职-伤寒霍乱病人的护理

第十章传染病的护理

第六节伤寒病人的护理医护教研室姚佳一、概述概念：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病。临床特征为持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。

CompanyLogo伤寒沙门菌的周身鞭毛二、病原学与流行病学资料CompanyLogo生活力强，耐低温，水中存活2～3周、粪中1～2个月，冰冻环境可维持数月耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力均较弱；加热60℃时30min即可被杀死，煮沸可立即死亡CompanyLogo传染源：患者及带菌者。患者：起病后2～4周传染性最强带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源二、病原学与流行病学资料CompanyLogo传播途径：经粪－口传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等也可以引起散发流行CompanyLogo人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。流行特征：与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。水源、食物被污染可呈暴发流行CompanyLogo伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的内毒素激活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组织扩散，引起相应症状三、病因与发病机制CompanyLogo髓样肿胀期溃疡期溃疡穿孔坏死期伤寒脾CompanyLogoCompanyLogo四、临床表现潜伏期：7~23d，一般10~14d临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期。（一）初期（约第1周）缓慢发热起病体温逐渐升高，呈阶梯形上升，5~7d内达高热伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻CompanyLogo（二）极期（病程第2~3周）稽留热神经系统：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等玫瑰疹：病程6~13d，淡红色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，可分批出现，数目不多，2-4日消失消化道表现：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛其它：肝脾肿大，相对缓脉四、临床表现CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（三）缓解期（病程3-4周）体温逐步下降腹胀消失，食欲好转，此期最易发生肠道并发症四、临床表现CompanyLogo（四）恢复期（第5周及以后）体温正常，症状消失，逐渐恢复健康四、临床表现CompanyLogo复发：热退后1~3周，临床症状再现血培养阳性因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底再燃：病后2~3周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高，血培养阳性因菌血症未完全控制CompanyLogo四、临床表现伤寒病人的临床特点分期临床表现初期（病程第1周）发热呈阶梯形上升极期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹缓解期（病程第3~4周）症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血恢复期（病程第5周）疾病康复CompanyLogo伤寒病程图CompanyLogo并发

症CompanyLogo（一）肠出血病程第2～4周，轻重不一随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱因大出血的发生率约2%～8%。大便可呈暗红色血便及休克表现CompanyLogo（二）肠穿孔

病程第2～4周，发生率约3%～4%好发部位：回肠末段突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失外周血白细胞数增高伴核左移体温再度升高腹部X线检查可见膈下游离气体征。CompanyLogo其它并发症中毒性肝炎相当多见，于病程1～3周，肝肿大，压痛，ALT上升，少数患者可有轻度黄疸中毒性心肌炎 病程第2～3周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有P-R间期延长、T波与ST段改变

CompanyLogo五、辅助检查1血常规白细胞减少；中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失

2细菌学检查

血培养：是本病最常用的确诊方法骨髓培养与涂片粪便培养尿培养3肥达反应抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高“同时高”、“步步高”较有诊断意义O”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长CompanyLogo六、治疗要点首选第三代喹诺酮类药物治疗。

孕妇与儿童亦可选用第三代头孢菌素类药物。严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。防治并发症。CompanyLogo七、护理诊断及合作性问题体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。CompanyLogo八、护理措施一般护理1病情观察2对症护理

3用药护理4并发症护理

5心理护理

6健康指导7CompanyLogo（一）一般护理休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息，退热后2、3天可在床上稍坐，退热后１周后逐渐增加活动量。饮食护理

发热期间应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险CompanyLogo（二）病情观察观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。CompanyLogo（三）对症护理

发热期：物理降温腹胀者：饮食减少产气食物；补充钾盐；禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物便秘者：用开塞露或温盐水300ml~500ml低压灌肠，忌用泻药。CompanyLogo（四）用药护理遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。CompanyLogo（五）并发症护理

肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。

肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。CompanyLogo（六）心理护理病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。做好解释工作，消除病人的不良心理。CompanyLogo控制传染源病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；急性患者隔离期：体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离；慢性携带者应调离饮食业，并给予治疗切断传播途径粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯；避免饮用生水、避免进食未煮熟的肉类，进食水果前应洗净或削皮

保护易感人群主动免疫：预防接种

CompanyLogo第十一章传染病的护理

第七节霍乱病人的护理医护教研室姚佳2号病CompanyLogo从1817年至1923年的一百多年间，霍乱共发生过六次世界性大流行,波及亚洲、非洲、欧洲和美洲等；每次均波及我国自1961年始至今，第七次世界大流行CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo一、概述概念：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床特点：起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。CompanyLogo霍乱弧菌的单鞭毛二、病原学与流行病学资料CompanyLogoCompanyLogo传染源：病人和带菌者是该病的传染源。传播途径：粪—口途径。水源是最重要的传播途径；食物、聚餐也可引起暴发流行人群易感性：普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持时间短暂，有再次感染的可能。流行特征：流行季节为夏秋季，以7~10月多见。二、病原学与流行病学资料CompanyLogo霍乱弧菌对热、干燥、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥2小时或加热55℃10分钟，弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死。CompanyLogo三、发病机制霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。细菌一般不侵入黏膜下层CompanyLogo

潜伏期1～3天，典型病人为突然发病，典型病程分为3期：（一）泻吐期；（二）脱水期；（三）恢复期和反应期。四、临床表现CompanyLogo（一）泻吐期1.腹泻无痛性剧烈腹泻，无里急后重感，排便后自觉轻快感。黄色水样便或“米泔水”样便，有肠出血者排出洗肉水样便，无粪臭。粪便量多次频2.呕吐先泻后吐，少有恶心。呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体。四、临床表现CompanyLogoCompanyLogo（二）脱水期脱水轻度：皮肤黏膜干燥，皮肤稍差，失水1000ml中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-3500ml重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml四、临床表现CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（二）脱水期肌肉痉挛、低血钾、酸中毒、循环衰竭、肾衰竭等急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。CompanyLogo（三）恢复期腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。部分患者可有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续1~3天后自行消退。CompanyLogo另外还有一类罕见的中毒性霍乱，称“干性霍乱”，起病急骤，发展急骤，发展迅速，尚未出现明显的吐泻症状即进入中毒性休克而死亡。四、临床表现CompanyLogo四、临床表现霍乱临床分型特点

表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上脱水（体重%）5%以下5%～10%10%以上神志清不安或呆滞烦躁，昏迷皮肤稍干，弹性稍差弹性差，干燥弹性消失，干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷明显下凹深凹，目不可闭肌肉痉挛无有多脉搏正常稍细，快细速或摸不到血压正常12～9.3kPa<9.3kPa或摸不到尿量稍减少少尿无尿血浆比重1.025～1.0301.030～1.040>1.040CompanyLogo五、辅助检查1血常规血液浓缩，电解质紊乱，代谢性酸中毒2粪便检查

粪便常规可见黏液及红、白细胞涂片染色：革兰阴性弧菌，呈鱼群样排列细菌培养：为明确诊断提供依据3血清学检查

抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义CompanyLogo六、治疗要点一经确诊立即实施严密隔离早期、快速、足量补液，补充液体和电解质是治疗霍乱的