毒蛇咬伤讲课 snakebite zjw

蛇咬伤

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毒蛇咬伤(Snakebite):

全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧的有10余种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。阴暗潮湿，蛙类聚集等地是蛇类常出没的地方。第一部分概述有毒的蛇，头部多为三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或动物时，毒液从毒牙流出使被咬的人或动物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供医药用。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤急救。中国著名的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等。白唇竹叶青通身绿色为主。竹叶青：分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。眼镜蛇：通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积极抢救外，还要祈祷好的运气。

银环蛇：背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。

金环蛇：背面黑色，有许多黄横纹。分布长江以南。其余类似银环蛇。

蝮蛇：通身棕褐色为主，头大，三角形。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑，不主动袭击。症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。

尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘(看上去象叼个烟头)凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。

蝰蛇：通身棕褐色为主，头三角形略长。受惊时，能长时间对峙。症状类似五步蛇。海蛇莽山烙铁头蛇

（传说中的小青龙）一般局部仅留下2～4行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别局部常有1－几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排。

牙痕形态及牙距判断

毒蛇无毒蛇蛇毒的毒理作用神经毒素

作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹

呼吸中枢──呼吸麻痹

脊髓神经──四肢瘫痪

内脏神经

──胃肠麻痹

心脏功能──循环衰竭血液毒素

出血毒素

损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀

溶血毒素

破坏红细胞产生溶血

凝血毒素 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓混合毒素兼有两种成分头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸困难、紫绀心肌和呼吸肌麻痹心跳呼吸停止血液毒表现血液毒表现开始较轻广泛内出血、溶血、黄疸循环衰竭兼有两种毒素的临床表现混合毒表现救治急救院后救治急救

１．判断是否为毒蛇咬伤

２．扎紧近心端

３．冲洗伤口４．排除、破坏蛇毒

５．伤肢休息１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用双氧水、高锰酸钾、山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。4.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约１－2cm深及皮下３－５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。

5.初步处理后：将患肢放低。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。蛇伤解毒药蛇药片 外敷内服中草药的应用 七叶一枝花、半边莲、雄黄抗毒素血清误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会1－4个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救。

凡事重在预防，不要往草丛里走，尤其是草比较长的地方。要经过草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑。还要穿高