肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）解读

Powerpointdesign20XX主讲人：xxx时间：202X.X肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）解读目录CONTENT共识背景与重要性01电解质监测与补充原则03共识制订方法及流程02再喂养综合征的风险评估与处理04特殊疾病状态下的电解质补充05电解质补充的临床实践与挑战06共识背景与重要性PART01电解质的生理功能电解质是人体必需的营养素，参与调节机体pH值、维持体液张力以及各项生理功能活动，对肌肉、神经和心肌维持正常功能至关重要。无机盐包含钾离子、钠离子、钙离子和镁离子等阳离子，平衡体液分布，调节细胞外液渗透压。电解质紊乱的临床影响住院患者常因各种疾病出现电解质紊乱，如体液丢失过多、肾功能障碍等，会延误原发病的诊疗时机。代谢过程中，随着碳水化合物摄入增加，机体细胞将更多地摄取钾离子、镁离子和磷酸盐，若不注意补充和监测，易导致电解质紊乱。共识制定的必要性为提高我国临床医师合理、规范地应用肠外营养中的电解质制剂，结合我国实际临床医疗环境，制定了该共识。本共识的目的是针对肠外营养中电解质制剂的规范科学补充给出循证指导。电解质在营养支持中的地位共识制订方法及流程PART02本共识适用于各级医疗机构的多专科医务人员，包括重症医学、急诊医学、内科、外科及药学和专科护士等。适用对象涵盖肠外营养在治疗各类疾病中常用的电解质，为各级医疗机构的多专科医务人员提供了操作指南。适用范围参考世界卫生组织的指南编写指南和开发指南研究与评估工具，使用证据推荐分级的评估、制定与评价标准。方法学依据共识的适用对象与范围文献评估使用AMSTAR工具对系统评价的方法学质量进行全面评估。采用RoB2工具对随机对照试验的偏倚风险进行细致评估。检索策略检索时间：建库至2024年4月30日。检索数据库：包括二级数据库和一级数据库，如Medline、EMBASE、WebofScience等。推荐意见分级使用GRADE标准对证据质量和推荐意见强度进行分级。文献检索与评估电解质监测与补充原则PART03020301住院患者在应用肠外营养前，应至少检测1次电解质（包括血钠、血钾、血钙、血镁、血磷），尤其是重度营养不良者；在治疗期间应定期检测电解质水平。监测时机对于存在再喂养综合征中度及以上风险者，需在肠外营养治疗前3天每日监测血电解质水平，随后每2~3天检测1次。监测频率除了常规的电解质指标外，重症患者还应同时监测C反应蛋白及血电解质水平。监测指标电解质监测的重要性肠外营养治疗方案中应添加常规剂量的多种电解质制剂。补充种类应根据患者病情、生化指标及营养需求，个性化制定电解质补充策略，确保患者获得足够且适宜的电解质。补充剂量在添加电解质时，还应考虑与其他成分的相容性和制剂稳定性，以进行合理的配伍。配伍原则电解质补充的基本原则再喂养综合征的风险评估与处理PART04评估指标评估指标包括患者的营养状况、电解质水平、炎症状态等。风险分级根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险。风险人群所有营养不良患者在肠外营养治疗前都应进行再喂养综合征风险评估。再喂养综合征的风险评估RFS高风险患者每日持续监测心率或心电图，以便早期发现电解质改变引起的异常。监测与调整对有再喂养综合征风险的患者，应在营养支持治疗前预防性补充钾、镁、磷酸盐及维生素B1。预防措施对于已经发生再喂养综合征的患者，应密切监测电解质水平，及时调整补充量。处理方法再喂养综合征的预防与处理特殊疾病状态下的电解质补充PART0501重症患者的电解质需求重症患者因急性应激反应，导致电解质与微量营养素重新分配或储备耗竭，常常面临血清矿物质水平降低。02补充策略建议在严密监测重症患者电解质平衡的同时，通过肠外营养治疗补充多种电解质。03监测与调整应根据患者的病情变化和电解质水平，及时调整补充量，避免电解质紊乱。重症患者心力衰竭患者的电解质特点心力衰竭患者常伴有电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，影响患者的预后。补充策略建议心力衰竭患者在肠外营养治疗期间补充多种电解质，以维持电解质平衡。监测与调整应密切监测患者的电解质水平和心功能，根据病情调整补充量。心力衰竭患者术后短肠综合征患者的电解质特点术后短肠综合征患者的电解质失衡可贯穿其病情全程，常因肠道吸收功能障碍导致电解质丢失。01补充策略建议将术后短肠综合征稳定期患者所需的电解质溶液加入肠外营养液中使用。02监测与调整应根据患者的肠道功能恢复情况和电解质水平，及时调整补充量。03术后短肠综合征患者电解质补充的临床实践与挑战PART06一些临床医生对电解质补充的重视程度不够，导致患者电解质补充不足，影响治疗效果。电解质补充不足过量补充电解质可能导致电解质紊乱，如高钾血症、高钠血症等，危及患者生命。电解质补充过量电解质补充剂与其他药物可能存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。药物相互作用临床实践中的常见问题对临床医生进行电解质补充相关知识的培训，提高其对电解质补充的重视程度和操作技能。加强培训与教育制定规范的电解质补充流程，明确补充的种类、剂量和监测要求。规范补充流程加强营养科、药学部、临床科室等多学科的协作，共同为患者制定合理的电解质补充方案。多学科协作解决方案与建议进一步研究个体化电解质补充策略，根据患者的基因、代谢特点等因素，制定更精准的补充方案。个体化补充策略研