核心幻灯-罗库

罗库溴铵的特点及

临床应用苏州大学附属第一医院嵇富海麻醉的要素

AAAA

Analgesia（镇痛）Autonomicreflexcontrol（应激控制）Akinesia（不动、肌肉松弛）Amnesia/hypnosis（镇静、催眠）WoodbridgePD.Anesthesiology1957;18:536-50

肌松弛药在麻醉中的应用肌松弛药作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去张力而松弛，有利于外科手术的操作避免了深麻醉可能对病人带来的不良影响，开创了现代麻醉学的新纪元常用肌松药Blobneretal.Anaesthesist2003;52:427-434.现代理想肌松药重要特征起效快恢复快无蓄积不改变血流动力学无组胺释放易控制、可滴注低成本无肌肉颤搐无支气管痉挛理想的非去极化肌松药罗库溴铵：起效迅速、插管理想罗库溴铵：提供更安全的快速诱导插管起效越快，越能保障快速诱导插管的安全尽早气管插管，控制呼吸道减少因咽喉保护性反射被抑制的情况产生的反流误吸机会尤其降低是在饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩患者这些高危人群中的发生率吕晓明等，/Clinical/070928/14213968.html;accessedonDec24th,2008罗库溴铵：起效最快的非去

极化肌松药HunterJMandMooreEW,BrJAnaesth2001;87:912-925.起效时间(分钟)0.6mg/kg0.15mg/kg0.4mg/kg0.1mg/kg0.08mg/kg0.05mg/kg0.1mg/kg1.0mg/kg所有药物的均采用2倍ED95剂量罗库溴铵：起效最快的非去

极化肌松药

罗库溴铵Nava-OcampoAAetal,ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysiology2006;33,125-130.起效时间：爱可松-维库溴铵(秒)罗库溴铵：起效速度明显快

于维库溴铵无论哪类患者，罗库溴铵起效时间都快于维库溴铵P<0.0001**与维库溴铵比

罗库溴铵罗库溴铵：起效速度明显快于顺-阿曲库铵AdamuMetal,BiomedPapMedFac

Univ

PalackyOlomoucCzechRepub.2006,150(2):333–338.组一：爱可松0.6mg/kg；顺-阿曲库铵0.10mg/kg组二：爱可松0.9mg/kg；顺-阿曲库铵0.15mg/kg起效时间(秒)P<0.05P<0.05

罗库溴铵

罗库溴铵

罗库溴铵罗库溴铵：起效时间与琥珀胆碱相当deRossiLetal,CanJAnaesth.1999;46(12):1133-1137.(秒)0.9mg/kg1.5mg/kg0.9mg/kg1.5mg/kg拇收肌，p<0.05咀嚼肌，p>0.05起效时间

罗库溴铵

罗库溴铵罗库溴铵：起效时间与剂量相关(秒)起效时间MagorianTetal,Anesthesiology1993;79:913-918.LarsenPBetal,EuropeanJournalofAnaesthesiology2005;22:748-753.AndrewsJIetal,Acta

AnaesthesiolScand.1999;43(1):4-8.罗库溴铵：插管条件与琥珀

胆碱相当达到理想插管条件的患者(%)p=0.59p=NS0.6mg/kg(n=102)1.0mg/kg(n=107)1.0mg/kg1.0mg/kg(N=209)(N=349)罗库溴铵罗库溴铵：受麻醉方法的影

响很小变量单位异丙酚氟烷异氟醚Vdss1/kg0.210.210.19Clpml/kg/min4.424.134.45T1/2xMin8688100MRTMin496445罗库：0.6mg/kgVdss=稳态表观分布容积Clp=血浆清除率T1/2x=终末半衰期MRT=平均残余时间Wierdaetal.EurJAnaesth1994;11(9):667-674.罗库溴铵：不同剂量均能

满意插管作者麻醉条件例数剂量至插管时间(秒)插管满意度MazurekTPL131.24292%131.5*4092%AbouleishTPL400.679.390%HanowellETO150.984100%151.284100%SaklesETO/BEN/NON341.045100%241.0~50100%ETO：依托咪唑；TPL：硫喷托钠NON：无诱导麻醉；BEN：benzodiazipime*琥珀胆碱SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.罗库溴铵：琥珀胆碱的理想

替代药物ChamorroCetal,Anesthesia&Analgesia2006;103(1):253.“……我们认为，对于无法消除并发症的患者，琥珀胆碱是陈旧并危险的药物。因此，对于急诊气道插管患者，琥珀胆碱已经被全面替换为罗库溴铵。……”“……罗库溴铵0.6mg/kg是琥珀胆碱的可以接受的替代药物，当使用0.6mg/kg以上剂量时，插管条件还能有所改善。……”SlugaMetal,Anesth

Analy2006;102:1899-1913.“……罗库溴铵的起效时间与琥珀胆碱相似，给药1分钟后的插管条件也与琥珀胆碱相似。……”BooijLHDJ,CriticalCare2001;5:245-246.罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择罗库溴铵：快速程序化插管（RSI)的最佳选择肌松药引起的不良反应可能严重影响手术的顺利进行以及患者的安全性皮肤系统皮肤搔痒，面部、颈部、躯干部红斑循环系统头晕、心悸、出汗、心率加快、心律失常等呼吸系统刺激性咳嗽、喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿等消化系统恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等王焱林,肌松药的不良反应及防治accessedonNov30th,at/content/200700003833/04/.活性代谢产物引起的不良反应

例：阿曲库铵N-甲基四氢罂粟碱：阿曲库铵的活性代谢产物强效的大脑兴奋剂可自由地通过血脑屏障心血管反应肝肾功能损害时，容易蓄积血浆浓度>570ug/L时有诱发癫痫的可能SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.罗库溴铵：没有活性代谢产物>50%

以原形自胆汁消除33%

通过肾脏排泄0%

代谢产物的活性SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.心血管稳定性的重要性心血管稳定性对于接受心肌血管重建术或心瓣膜修复与置换患者至关重要因心率增加，血压升高等导致的心肌耗氧量增加往往引起心肌缺血琥珀胆碱由于容易引起心率不齐或心动过缓而不能应用于心脏病患者HudsonMEetal,CanJAnaesth1998;45:139-143.罗库溴铵：对平均动脉压的

影响更小NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.*与基线比，p<0.01**与爱可松及维库溴铵比，p<0.05平均动脉压(mmHg)*/***/***/***/**0.6mg/kg(n=15)0.5mg/kg(n=15)0.1mg/kg(n=15)0.6mg/kg(n=15)基线硫喷妥麻醉1分钟后给药1分钟后给药3分钟后给药5分钟后**

罗库溴铵

罗库溴铵罗库溴铵：剂量对血压几乎

没有影响LevyJHetal,Anesth

Analg1994,78:318-321.罗库溴铵：对心率的影响更小NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.心率(跳/min)*/***/***/***/**0.6mg/kg(n=15)0.5mg/kg(n=15)0.1mg/kg(n=15)0.6mg/kg(n=15)基线硫喷妥麻醉1分钟后给药1分钟后给药3分钟后给药5分钟后*/***/***与基线比，p<0.01**与爱可松及维库溴铵比，p<0.05

罗库溴铵

罗库溴铵罗库溴铵：剂量对心率几乎

没有影响LevyJHetal,Anesth

Analg1994,78:318-321.组胺释放的危害一过性心排出量增多心律失常严重时可出现冠状动脉痉挛王焱林,肌松药的不良反应及防治accessedonNov30th,at/content/200700003833/04/.组胺释放对机体影响的严重程度与组胺释放的水平呈正相关，当组胺的浓度是正常血浆浓度的10-20倍的时候，可引起严重的心血管虚脱罗库溴铵：极少的组胺释放NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.血浆组胺浓度(pgm/ml)*/***/***/***/**0.6mg/kg(n=15)0.5mg/kg(n=15)0.1mg/kg(n=15)0.6mg/kg(n=15)基线硫喷妥麻醉1分钟后给药1分钟后给药3分钟后给药5分钟后*与基线比，p<0.01**与爱可松及维库溴铵比，p<0.05

罗库溴铵

罗库溴铵罗库溴铵：剂量对组胺几乎

没有影响LevyJHetal,Anesth

Analg1994,78:318-321.导致呼吸肌力降低，引起无力咳嗽，不能有效清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症发生影响到机体的正常反射活动明显延长患者的住院时间增加术后的并发症和死亡率王焱林,肌松药的不良反应及防治accessedonNov30th,at/content/200700003833/04/.残余肌松效应的危害罗库溴铵：更少的残余肌松效应MaybauerDMetal,Anaesthesia,2007;62:12-17.KimKSetal,AnesthAnalg2002;95:1656-1660.P<0.05罗库溴铵0.6mg/kg(n=142)残余肌松效应发生率P<0.01维库溴铵0.1mg/d(n=364)顺-阿曲库铵0.1mg/kg(n=175)罗库溴铵0.6mg/kg(n=238)罗库溴铵：自然恢复时间较快VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.肌颤搐高度(%)1008060402000204060(分)22.3分钟32.855.1肌颤搐高度恢复至25%的时间肌颤搐高度恢复至90%的时间自然状态下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间为22.3分钟罗库溴铵：易被新斯的明拮抗*颤搐高度达25%时给0.04mg/kg新斯的明VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.肌颤搐高度(%)1008060402000204060(分)3.5分钟32.8肌颤搐高度恢复至25%的时间肌颤搐高度恢复至90%的时间36.3新斯的明拮抗下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间缩短为3.5分钟罗库溴铵：更易被特异性拮抗剂如Sugammadex拮抗JonesRKetal,Anesthesiology2008;109:816-824.P<0.0001肌颤搐恢复90%的时间(分钟)罗库溴铵：自然恢复与新斯的明拮抗后恢复时间与顺-阿曲库铵相似恢复时间(分)AdamuMetal,BiomedPapMedFac

Univ

PalackyOlomoucCzechRepub.2006,150(2):333–338.组一/三：爱可松0.6mg/kg；顺-阿曲库铵0.10mg/kg组二/四：爱可松0.9mg/kg；顺