临床抢救情景模拟

临床抢救流程规范海南省干部疗养院内容临床抢救原则CPR技术规范除颤仪的使用临床抢救情景模拟及抢救人员定位图尸体护理临床抢救原则参加抢救的人员应技术优良、责任心强、反应灵敏、动作快捷、能够胜任急救又能服从指挥、配合工作的医生和护士。医护人员要各就各位、明确分工、各司其职、有条不紊、有组织、有秩序、有顺序地实施复苏措施。指挥者应站在靠近病人上胸部的一侧，既能清除的观察监护仪和复苏情况，又有利于抢救工作的进行。护理人员不能慌张、忙乱，应保持稳重，这样可以给患者及家属带来安慰及安全感。抢救场所必须空气流通，确保安静和抢救设备放置，指令与回答不受环境干扰，表达方式应当非常清晰和准确。评估意识迅速判断患者神志是否清醒，可以采用呼喊、轻拍或者轻摇患者，刺激患者观察其有无躯体活动、四肢活动、咳嗽或其他反应来做出判断。心脏呼吸骤停的判断意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止皮肤发绀喂，你怎么啦？评估呼吸及脉搏呼吸及脉搏的评估应该同时进行。看、听、感觉和触摸颈动脉搏动可以同步实施，迅速做出判断，整个过程应在10秒钟以内完成。触摸大动脉搏动的方法颈动脉在喉结旁向左或向右2~3cm。单侧触摸、力度适中、时间﹤5秒钟。开放气道

快速将床头挡板挪开，将患者置于复苏体位，即让患者仰卧于平坦、坚实的平面上，头颈与躯干保持一线，头部不能高于心脏的位置，双上肢置于躯干两侧。气道处理的原则是使用各种手段及时有效地解除呼吸道梗阻而使气道开放。对于专业医务工作人员，当没有证据表明心脏骤停的患者头颈部存在外伤时，仍然应该使用仰头举颏法或仰面抬颈开放气道。若已经有证据显示或疑及患者有头颈部外伤并且累及颈段脊柱可能时，则应该优先选用推举下颌法以开通气道。开放气道的方式仰头举颏法

仰面抬颈法双手抬下颌法（针对于明确或怀疑颈部外伤者）正确的按压技术按压位置：胸骨与两乳头连线的交点。按压频率：目前推荐频率为≥100次/min肘固定，臂伸直，两肩的位置正对手以使每次胸部按压垂直向下作用于胸骨。在正常体型的成人，胸骨应该下压约5cm。按压有效时，能够在颈动脉或股动脉触到搏动，或可监测到经皮血氧饱和度波形。胸部按压压力消除后使血液流入胸部和心脏。在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复到正常位置。当按压-放松周期比例为50%时动脉压最大。双手不应离开胸壁，也不应以任何方式改变位置，否则会失去正确的手位。

23451胸外心脏按压的一些问题中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间＜5秒，换人的目的是防止疲劳所致效率下降。按压和呼吸的配合：10~12次/分的通气频率，100次/分的不间断的胸部按压（按压/通气为15/1或30/2），按压和通气不需要同步。病人的评估：每做5个循环的按压和通气（约2分钟）重新评估病人。按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚至损伤肺、胸膜及心脏。CPR注意事项复苏顺序：开放气道（airway），人工通气（breathing）和人工循环（circulation），药物治疗（drug）简称为ABCD。最新的抢救指南将抢救顺序改为CABD心脏按压与通气比：30:2按压深度：在正常体型的成人，胸骨应该下压约5cm。此时能够在颈动脉或股动脉触到搏动，或可监测到经皮血氧饱和度波形。按压频率：100次/分通气频率：10-12次/分通气量：500-600ml/次双相波电除颤清除胸壁杂物，包括电极片能量选择：150J-200J，也可以直接选择200J。根据医嘱来执行。一次除颤不成功应继续CPR，5个30:2回合后，再行第二次除颤。除颤过程中远离床边双相电除颤操作步骤操作者双手干燥，足与地面绝缘患者去枕平卧与床上，敞开胸部打开除颤仪电源，正确连接导联，判断心电图选择同步或非同步除颤方式选择除颤能量双相除颤仪的能量选择为第一次150J或200J，不成功者继续CPR，5个回合后据医嘱行下一次除颤，除颤间隔不应＜1min。涂导电胶并正确放置电极板左手电极板置于患者右侧锁骨下锁中线，右手电极板置于患者心前区（电极板中心位于左腋前线第五肋间），避开乳头。充电双相电除颤操作步骤放电放电前操作者应声明，请其他人员离开床单位，并断开其他不必需的仪器（如监护室中央监护仪），以防工作人员或仪器遭电击。放电时双手同时按下放电键，并向下施以10kg左右的压力，直到接触灯由红到绿，是电极板和皮肤贴合紧密。观察患者心电图，判断除颤是否成功。检查患者皮肤是否灼伤。关闭除颤仪电源，擦干电极板，机器充电备用做好记录同步与非同步的选择同步电除颤的适应症：除颤仪在同步状态下通过识别QRS波来放电，房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。非同步除颤用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。临床抢救情景模拟及人员职责分布急性左心衰过敏性休克心脏骤停（白班）心脏骤停（夜班）急性左心衰症状：肺部湿罗音，粉红色泡沫痰，心动过速，明显的呼吸困难，呼吸加速，苍白，发绀，冷汗呼叫医生，减慢输液速度，保持呼吸道通畅--------高坐卧位或端坐位-----高流量吸氧（6-8L/min）30%-50%酒精湿化液湿化-----根据医嘱使用镇静、强心、利尿、扩管药物----严密观察生命体征，病情变化及用药效果----两名护士核对抢救安剖终末处理----还原急救药品、物品，补记护理记录单，抢救医嘱执行签字----心理护理，健康教育过敏性休克护士A停药，床边呼救护士A去枕平卧或中凹卧位卧位，解开领口衣扣，畅通气道----肾上腺素0.5-1ml皮下注射----建立静脉通道或回抽头皮针内药物，更换原输液药物及输液器----根据医嘱应用糖皮质激素和抗组胺类药物医生、护士B接到呼救参与抢救----推抢救车至床旁、保暖、高流量吸氧（6-8L/min）----连接心电监护仪，监测心电、血压（每15min一次，必要时随时监测）、血氧----监测生命体征等病情变化----记录抢救用药及病情变化严密观察病情，如发生心脏骤停按心肺复苏处理两名护士核对抢救安剖，补记护理记录，健康宣教，医嘱执行签字，记药物过敏标记-------终末处理，还原抢救物品、药品心脏骤停（白班）护士A床边呼救，开始心肺复苏----医生护士赶到----医生B接替护士A按压，护士B按压呼吸气囊，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，护士C安装吸氧装置、连接心电血压监护，备好吸痰器、除颤仪、气管插管等抢救仪器，护士A开通两条静脉通道，执行医嘱，正确用药，并大声复述一遍，与护士C核对----护士C备药（大声复述），并记录----护士A、B核对抢救用药及空安剖----终末处理，补充急救物品及药品医生A医生B护士A护士C指挥医师护士B除颤器呼吸机监护仪监护室抢救人员分布图（白班）吸痰器抢救车医生A

负责神志判定，畅通气道和人工呼吸医生B

进行胸外心脏按压，循环支持护士A

负责建立静脉通道和物品使用护士B

负责配药并记录护士C

作为机动人员，巡回、准备物品、除颤和接替。指挥医师由主治医师以上的人员担任，在上级医师未到前，应由最先到达的医师负责指挥。临床抢救人员定位图（夜班）心脏骤停（夜班）护士A、B核对抢救用药及空安剖终末处理，补充急救物品及药品。护士A判断，床边呼叫护士B，启动复苏程序，确定时间，畅通气道，胸外心脏按压。护士B呼叫值班医生，并携带抢救用物至床旁。值班医生及护士B赶到后：护士A

开放2条静脉通道根据医嘱用药，大声复述，与医生A或医生B核对，记录用药时间及药名、剂量、用法等严密观察病情变化，维持秩序补记护理记录单，心理护理，健康教育医生B

接替护士A行胸外按压记录急救措施、用药及病情变化医生A

对症处理，除颤、起搏气管插管，检查呼吸机参数与医生B交替按压判断复苏效果，向家属交代病情护士B

保持呼吸道通畅，面罩球囊辅助呼吸连接吸引器，协助医生A行气管插管，调节呼吸机参数，连接呼吸机连接除颤仪，监测心电血压，血氧头部降温，留置导尿。要求护士A不能离开患者，要床边呼救。护士B负责通知值班医生，并将抢救用物带至床边，并负责通知二线及通知其它科室护士过来协助。如有必要，护士B负责转移同室的病人，减少对同病室其他患者情绪的影响。上级医生未到之前，由最先到达的医师负责指挥。上级医生到后，负责指挥者的角色。大声复述的内容抢救执行口头医嘱时要大声复述一遍。复述内容：药名、剂量、用法。如“肾上腺素1mg静推”。并报告执行情况：“肾上腺素1mg静推完毕！”如果医生要求用“呼二联”或“心三联”，执行护士应该大声说出具体药名、剂量及用法！切不可在复述“呼二联”或“心三联”后直接用药！对于没有听清的医嘱并须澄清后再予执行，如“请重复医嘱，是肾上腺素1mg静推还是2mg静推”，指挥者听到后必须明确下达医嘱：“肾上腺素1mg静推”尸体护理的目的使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减少哀痛。尸体护理步骤（一）1.屏风遮挡，维护死者隐私，减少对同病室其他患者情绪的影响。2.劝慰家属，请家属暂离病房或共同进行尸体护理。3.撤除一切治疗用品及管道4.使尸体仰卧，头下置一软枕，防止面部淤血变色。5.清洁面部，有义齿者代为装上，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。嘴不能闭者，轻揉下颌或用四头带固定。尸体护理步骤（二）6.用血管钳将不脱脂棉球塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道。防止体液外溢，棉花勿外露。7.脱去衣裤，擦净全身，更衣梳发，保护尸体清洁，无渗液，维持良好的尸体外观。用松节油或酒精擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭或包扎。8.处