临床工作中的人文思考-1

临床工作中的人文思考广东省卫生厅耿庆山我们也需要改变！医院发展靠什么？尽快实现医学人文思想的回归医院发展医学科学技术的不断进步与完善Contents医学的本质与医院的历史1如何让医患关系更和谐2医院发展与百姓呼声对接3医院发展展望4一、医学的本质与生命的含义

医学的本质到底是什么？医学的本质与医学的历史

在人类寻求解除病痛的过程中，最初的方式是来自巫师的实践。辨认有害植物，摹仿动物自疗，草药治疗等。这些本领只能帮助他们更加相信符咒法力。

罗马衰落后，一系列的瘟疫使基督教成为解救人类身心疾病的良方，在仁慈精神的引领下，在医学领域取得了一些成果。在中世纪，由于不断的战争和瘟疫，救助病人的责任须依靠宗教秩序之手才得以实现。只有宗教力量才可以有充足的人力、和平的环境来照顾病人，修道院也就成了唯一的希望所在。医学的本质与医学的历史

一幅中世纪手稿中关于一座伟大的巴黎医院“迪尤旅店”的图解，左边一位初学者刚到达以加入奥古斯丁教会成为修女；右边，一副担架上抬来一位病人。在中国，盘古在道教里被描述成开天辟地的神，他把混沌调理为有序，万物都以阴阳两极作为基础。这是中国传统医学的神学基础证据。医学的本质与医学的历史医院的各种形式可以追溯到古希腊，但作为我们所熟悉的机构形式应当是基督教仁慈教规的产物，在中世纪欧洲和十字军到达的地方，建立了上百家医院。大约到了13世纪，医院逐渐从教会的手中转移到城市管理当局的手中。医学的本质与医学的历史文艺复兴给了医学两个不朽的影响：人道主义和解剖学。前者使医生改进疗法创新医疗器械，使病人在很多疾病面前不必忍受医治时带来的痛苦。而我国古代的先贤则把医学的本质高度概括为“仁心、仁术”。这充分说明东方医学和西方医学在医学本质方面的同源性。医学的本质与医学的历史疾病是与生俱来的伙伴，痊愈是人生不断的期盼，人类的历史其实也就是一部摆脱病魔、对抗死神的历史。若是站在20世纪以来医学的革命性成果上回首过去，你会发现从巫医合一的年代直至19世纪结束之际，数千年的时间里人类的医学进步的确非常有限。医学的本质与医学的历史20世纪以前的医疗活动充满苦难、折磨、探索和不确定的黑暗历程，令人类理性与良知的光亮得以加倍辉映。于是，穿行在这个绵延千万年的治病救人的故事中，动人的东西也许便不再是技术的进步，而是人类智慧、人道、情感的丰富表现。医学的本质与医学的历史

生命的含义德国哲学家康德名言：人是目的。

人是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表达或人的尊严的充分体现；人有追求完善的人格、充分展现自己的潜能的指向。我国古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人为贵”。现代人强调“以人为本”，“人道主义和人权观念”等这都是人是目的的很好诠释。从而解释了生命的含义。医学的本质仁心，仁术。二、生命科学与人文关怀人文的四重意义人文精神(humanities)：是一种文化传统与当代思潮的融合，指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代人们对理想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行，悲悯与敬畏，目的是成为理想的人，真正的人，自由的人。人文的四重意义人文主义（humanism）：是一种思潮，包括人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读，新人文主义更多的是一种挑战，一种反叛，一场新的启蒙运动，反抗现代主义、科学主义与技术主义。人文的四重意义人文科学(humanestudies)

：是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目，又是知识、见识、情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领悟力、洞察力、批判力的集合。人文的四重意义人文价值（humanisticvalue）:是一种超功利的文化视野、立场、姿态、情愫，它反抗功利主义与工具论，强调个性体验，陶醉于艺术化的生命过程。人文关怀（以人为本）的功效是开启智慧之门的一把万能钥匙胡锦涛总书记十七大报告的有关论述：建立和谐文化，培育文明风尚，建设中华民族共有精神家园……

曾仕强：将以人为本、适度调整、与时俱进定义为中国式管理的三大法宝判定医院管理远期效果的试金石对患者的人文思考人文视角帮助我们全面理解医学

医学是一头大象，人类摸了几千年，只摸清了其中的一部分；人是动物：生物科学的医学是即时的、片段的、大体的观察，它迷失于科学至上，科学唯一（科学主义）；

人是机器：理化科学与技术的医学，迷失于技术崇拜（技术主义）——碎片化的医学；人文视角帮助我们全面理解医学人是社会化的动物：社会化的医学，导致人类社会化、群体化、和谐化——人与社会的沟通、和谐；人文医学导致医学科学思想化、艺术化，精神化、智慧化——以哲学去对抗思想的“碎片化”，以历史学去对抗知识延续与逻辑的断裂，以艺术去对抗美感的断裂，以宗教去对抗信仰的碎片化。医学的三要素科学的医学：穿越历史的，穿越地域的，战胜愚昧与无知的，有理的，知识向度的，智力向度的拓展——医学是关于生命与疾病、治疗、预防、护理、康复的知识不断积累、提升的过程。医学的三要素技术的医学：医学是实验室技术、临床医疗技术发明、发现，进化的过程。人文的医学：人体的，社会的，心理的，行为的，人性的，人道的，人本的，思想的，精神的，有情的。共同的困惑生物医学：将疾病的起源与分布空间化的医学，起点是解剖视野里的“地理学”；临床医学：“临床医学经常受到赞扬，因为它注重经验，主张朴实的观察，强调让事物自身显露给观察者的目光。”——福柯；心理学：心理是无法被观察的，但可以被描述和分析，于是便产生了对其客观性的质疑；共同的困惑心身医学：是相对边缘的医学，它又具备批判的特质。与人文医学成为同盟军。现代医学：是生物医学占据统治地位的医学，它的三条价值基线都源于生物医学：还原论、客观性、实证主义。共同的困惑临床医学的提问：“说说你哪里不舒服？”——物理检查或让机器进一步探察（实验室及特殊器械检查）——医患失语，技术依赖；人文医学的提问：“说说你怎么不舒服？”——等待述说，给予进一步的分析。共同的理想

理想的医学是人道主义的医学，人与环境，人与社会，人与人、人与自身的和谐；医学是人类自我发现，自我解放的工具，而不是新的被奴役、被压迫的工具；职业目标：理想的医学与完整的健康。共同的理想理想的医学：回到“人文的医学”的原点来理解医学，追求医学中的人道、人性和人权；完整的健康：躯体、心理、社会适应的和谐。举例：ST、T改变？早搏？长间歇？睾丸切除术案例；人与疾病：疾病是人的心身不适与失调，不能脱离病人来认识、处置疾病；共同的理想人与机器：机器是为人服务的工具；医疗与支付：人的价值第一，生命神圣，但医疗是商业活动，必须通过良好的商业运筹提高医疗服务的最大经济效用；人与人：医疗活动中以病人为中心，强化病人的主体性。让人文把握医学《易经》云：“文明以止，人文也”。《北齐书·文苑传序》中说：“圣达圣言，化成天下，人文也”。人文精神是人类文明的精华，是化成天下，教人如何做人、做事乃至如何治理国家、管理社会的学问。科学与人文，同源共生，和而不同。科学讲天道，人文讲人道，天人合一，万物丰长，新质产生。

医学是人道思想最早产生和人文精神最早觉醒的领域。早在2300多年前，孟子就指出：医乃仁术，当合仁道。而在孔子的学说里，仁包括恭、宽、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝、弟等内容，可见，自古以来，医学就不是一般的科学，也不是单纯的技术，医学中包含着博大精深的人文内涵。自古以来，医学就在人文的把握下发展进步。现代社会向人们的身心健康提出更高的要求。为了适应这一需要，人文精神在医学领域的弘扬也须与时俱进。然而，医学与人文的结合并非天然，在各种复杂的社会环境影响下，医学也可能偏离人文精神的轨道，导致方向的迷失，功能的异化，价值的贬损。当前，医疗卫生领域中有关医护质量、医疗纠纷、医德医风等方面的问题比比皆是，不胜枚举，究其原因，固然有管理问题、制度问题、体制问题乃至技术问题等等，但其深层次的原因无疑是人文精神的缺失。在最需要人文精神滋养和把握的医学领域，人文精神的缺失必将导致灾难性的后果。面对人文缺失带来的种种问题，解决的办法当然是标本兼治，正本清源，大力加强人文建设，不断地向医学领域注入新鲜活泼的人文内容，提高医务人员人文素质水平，让人文把握医学，让医学健康发展。让人文把握医学，医学必将在人类社会生活中发挥越来越重要的作用。医学将吸收和融合文学、艺术、音乐、美学等学科的精神，引领人们对健康的追求从身体上升到精神的境界。在融入人文理念的医疗和卫生保健活动中，医院将不仅是治病救人的场所，还将成为集医学、文学、美术、书法、音乐、歌舞、美食、药膳、气功、武术等各种活动于一体的养生“保健园”。医学将迎来更加美好的发展前景，以人为本的科学发展观这一灿烂的思想理念之花，将在医学领域结出丰硕的人文精神之果。在人文的把握下，我们的卫生政策、制度、管理将更加人性化，各种充满人文精神的医疗保健服务，将更加适应人民群众医疗保健和身心发展的需要。医学科学的发展，医学功能的拓展向医务人员的人文素质提出了更高的要求。培养既有精湛的医疗技术，又有深厚的人文底蕴的医疗卫生人员，不仅是医学教育的任务，也是医疗卫生队伍建设的目标，是一项长期的社会系统工程，需要我们做大量的工作和艰苦的努力。在“以人为本”成为我们国家科学发展观的核心内容，医疗卫生领域亟需加强人文建设的时候，广大医务人员一定要在医学领域弘扬人文精神，提高医务人员综合素质和社会能力中发挥积极的作用。

医务人员整天所面对的是很特殊的群体——病人及其家属，“以人为本”的观念体现在很多具体行为中。中国外科学的鼻祖裘法祖教授是我国医学界公认的外科的一把宝刀，但他最满意的却是自已获得的医德风范终身奖。以人为本不是一句空话有些医护人员缺少的不是技术，最缺的是爱心。一些老人口齿不利索，往往还没来得及讲清楚自己的病情，医生就不耐烦地说，这些情况我都知道了，你先去做一些检查吧。检查回来自己也不看片子，而是直接根据报告下结论开处方。在整个的看病过程中，医生和病人的沟通极其有限。护士的工作虽然琐碎却与病人的安危息息相关。一个病房就几十个病人，有的护士总是记不住病人的名字，动不动就喊几号几号拿药了，而有的护士清楚地记得每一个病人的名字，认真倾听病人家属的意见。这些简单的差别体现的不正是“以人为本”的基本内涵吗?健康与疾病的伦理思考

医乃仁术——体现在技术层面的特殊性当合人道——体现在道德层面的特殊性病人：不能只见病不见人WHO的健康定义：健康不仅仅是躯体无病，而是一种在生理上、心理上和社会适应能力上的完好状态。问题与思考人文关怀与全成本投入？病人临终关怀病房？急诊科和ICU的宁静室？拒绝入住44号病床？择日手术与择时辰分娩（剖腹产）？

结论

人文精神的滋润是解决医疗质量、安全、服务、费用等问题，缓解紧张的医患关系的一剂良药。对医务人员的人文思考人文关怀渗透与医院过程之中人文关怀与医院发展战略人文关怀与医院服务营销人文关怀与医院质量管理人文关怀与医院文化建设人文关怀与医院品牌策划人文关怀与医院现代管理问题与思考在“临工”管理中的人文关怀问题手术过时餐管理连台手术医务人员休息环境管理节假日与公休假管理怎样看待当前医务人员的繁忙工作状态？

问题与思考Maslaw的需求层次理论建议启动医务人员健康状况评价研究教育部的健康理念：每天运动一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子。上海仁济医院医生拍摄的两部电视剧：

《白领日志》、《一个外科医生的梦想》三、医务人员人文素质的培养

人文素质的内涵对“人文素质”的理解人文泛指人类社会各种文化现象的总称。素质是指物质要素和精神要素的总和。人文素质培养其实就是将如何成功做人的道理灌输给目标人群，如护士、医生等。医务人员应具备的人文素质专业素质——爱岗敬业、精益求精道德素质——仁心人术、廉医爱患政治素质——世界观、人生观、价值观哲学素质——辨证唯物主义思想心理素质——意志力、同情心、使命感、行为素质——言谈、举止、着装、仪容、仪表、仪态得体而不随便人文案例1医院承诺服务：10分钟办完住院手续；5分钟医生到病床前；3分钟急诊出车；30－60分钟接诊入院病人；……2下肢手术后嘱功能锻炼患肢承重不能超过30公斤，如何执行？3抢救溺水儿童案例分析人文箴言

怎么学医不是说怎么开处方、做手术，而是说怎样将自己变成一个医术高明、医德高尚、善于和患者沟通的人。我鄙视那些把医学当成纯技术的工匠思想。他们只看到手术刀，看不到手术刀后面的人的存在。教育关键还是人，没有合适的人，刀就危险了。

浙江大学医学院院长原协和医科大学校长巴德年人文箴言先生不应该专教书他的责任是教人做人学生