中心静脉压测定

中心静脉压的监测

什么是中心静脉压（CVP）

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CVP

是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP

适应症

ICUCCU急诊科禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。测量途径漂浮导管中心静脉导管临床意义指导液体治疗常用而简便的方法

了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压

降低升高

血压降低升高

意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重

进行性升高

降低

心包填塞或严重心功能不全

升高

正常

容量负荷过重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉锁骨下中心静脉导管颈部中心静脉导管CVP的测量

开放式测量法

封闭式测量法开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法封闭式CVP的测量护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器核对，向患者解释封闭式CVP的测量封闭式CVP的测量评估深静脉管道置管深度评估穿刺点有无肿胀、渗出将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气将一次性压力传感器与导线连接封闭式CVP的测量病人取平卧位，暴露中心静脉导管在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套)关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度封闭式CVP的测量将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通观察屏幕CVP波形，稳定后记录参数封闭式CVP的测量整理床单位，协助病人取舒适体位整理用物，归位，洗手

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)正常值：临床护理校正零点：零点－－腋中线第四肋间，

体位

不要求平卧位

改变体位后，测压前要重新校零

管道护理：

防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气

保持测压管道通畅→应用监护仪持续测定cvp时，采用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输液以保持通畅。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出

预防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，尽量减少感染机会，严格无菌操作

在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养准确监测：

机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。影响中心静脉压的因素一病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高二神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高三药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。四其他因素零点位置不正确