中心医院液体外渗处理及预防6月科内学习

病房护士安全警示教育

——药物外渗的预防及处理

主要内容一、概念二、常见刺激性药物的分类三、刺激性药物外渗的原因四、刺激性药物外渗的临床表现五、刺激性药物外渗的预防六、刺激性药物外渗后的对症处理一、定义

输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。药物外渗分类化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨蝶呤氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、易患林奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环素（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥非化学药物外渗——药物的种类钙剂：10％葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20％甘露醇、脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、万古霉素等强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠二、药物外渗的原因1.生理解剖因素①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并发生液体外渗③输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸形2、疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变④静脉压增高的患者等3、药理学因素

用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长4.业务水平因素①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法，甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅处输注刺激性强的药液

②操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺过程中反复拍打或反复穿刺，划伤血管致其损伤③责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否三、药物外渗局部临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现黑紫色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。特殊药物外渗局部临床表现（1）渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死（3）化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级皮肤苍白，伴皮肤紧绷、渗出、变色、淤斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受阻，中度-重度疼痛。V级包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深

液体外渗的分级自2014年1月至今（一年半）护理部收到临床科室上报“液体外渗”导致护理不良事件共计11起，其中4起为患者在放射科行CT增强时，因高压注射器压力大致造影剂外渗，其余七起均为刺激性强的药物（氯化钾、胺碘酮、脂肪乳等）下面举4起典型案例进行分析。案例一内二科于2013年10月11日由ICU转入一名“糖尿病、冠心病、心律失常”患者76岁，该患者带入套管针两枚，左上肢及右下肢各一枚，于10月14日早做治疗时发现右下肢留置套管针有约10cm×5cm的皮肤瘀斑，且有一约5cm×4cm的水泡，留置针留置4天（该患者营养不良、低蛋白血症）

案例二内一科以心律失常、前列腺癌晚期收住一名患者，69岁，于2014年10月22日遵医嘱在患者右手背部静脉留置针泵入：0.9%NS20ml+KCL3.0g以6ml/h,约7小时后发现血管发红，遵医嘱立即停止泵入KCL组液，给予硫酸镁湿热敷。于10月24日患者右手背部出现一约3×6cm皮肤青紫，且有散在大小不等水泡。

案例三2015年6月8日内四科以“肺部感染、感染性休克”收住一名患者、70岁，09:30在患者左、右下肢各留置套管针一枚，给予静滴长期液体，下午18:30静点5%GS500ml+RI8u+氯化钾1.5g,晚上21:15续10%GS250ml+RI8u+氯化钾0.75g，凌晨00:30续0.9%NS500ml+VC3g+ATP40mg+氯化钾1g。9号早上05:30家属按呼叫器，主班护士查看患者左脚肿胀，给予夹闭左下肢内踝处留置针，将能量组液换到对侧留置针上，06:30时护士再次查看左下肢肿胀较前明显，立即拔除留置针，穿刺处有液体溢出，予以贴输液贴，肤色正常。8:30护士查房交班时，发现针眼处仍有液体溢出皮肤淤青约10x8cm，并伴有1x2cm水泡。（该患者血管条件差、低蛋白血症、意识模糊）

案例四ICU一名脑外伤、开颅血肿清除术后患者、32岁，于2014年6月17日10:30分，遵医嘱给予0.9%ns20ml+kcl30ml以3ml/h经右下肢外踝留置针泵入，于下午18:00点观察到留置针处有轻微红肿现象，但有回血、静滴液体流畅，因患者体型偏胖、血管条件不好、不易穿刺，故未拔除留置针，继续观察输液部位血管情况，于19:00延血管走向皮肤出现少量瘀青约6×1cm，立即给予停止泵入KCL，拔除留置针。于晚21:00瘀青扩散至10×2cm并出现散在的水泡。第一天第七天

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时，轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死、甚至造成残疾，引发医疗事故或护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦和经济负担。四、输液外渗的预防

1.提高穿刺成功率

加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2.血管的选择

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～4天避免反复穿刺，保护了血管。

3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项

注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如：20%的甘露醇营养液、脂肪乳、10%氯化钠、10%氯化钾及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，应缩短留置时间，在输入这些药物时减慢输液速度，同时应在输液过程的中间输入，并密切观察输液部位血管及皮肤情况，必须确保针头在血管内。

4.提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上液后要交待注意事项，尽量不要活动输液肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时应及时告诉护士。

5.加强护士责任心、多巡视

、勤观察特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察输液部位，并严格执行床头交接班制度。ICU自2014年10月至今，共有18人28次静脉泵入氯化钾，由于在输注的过程中及时发现、及早处理，只发生一起不良事件；内一科自2014年10月至今，共有6人11次静脉泵入氯化钾，由于降低了氯化钾泵入的剂量（每小时3ML），加之护士勤观察、及时发现、及早处理，再未发生类似不良事件。

6.做好患者的宣教

交待使用留置针的好处、保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现输液部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。护士应做到六及时及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。重要如何判断是否外渗首先观察输液部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压输液部位，如外渗时有凹陷或有张力性水肿、无弹性；对暴露的血管观察血管的硬度及走向有无条索状红线；询问病人有无胀痛感；挤压针管检查有无回血时，最好针头保持水平位，切记不要针尖翘起挤压针管。五、药物外渗的护理对策1.小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。2.大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3.药液外渗引起局部水泡水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后，用无菌注射器抽去水泡里的液体，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。输液外渗伤口的处理

紧急处理

一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右。

冷敷

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2％一4％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30分钟，冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。

热敷

只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液的治疗如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变)

理疗

其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。药物方法：

硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗，局部湿敷的药物是25％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4-6小时更换1次,持续湿敷。

乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济、疗效高、无不良反应。

酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30分钟,每天早、中、晚各1次。湿敷时间均为3-7d。

山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。

局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0.25％一1％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1次，一般封闭3一5次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。输液外渗伤口的处理

水泡的处理（小水泡）

对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）

伤口消毒，针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉穿刺

患处勿压必要时手术治疗外科处理

如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。甘露醇外渗

使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。

输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。多巴胺外渗

多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死

外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。

外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。