王龙云护理业务查房

护理业务查房直肠癌一、定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。青年人发病有升高的趋势。一、基本情况姓名：韩世华诊断：直肠癌性别：男性入院时间：2015年02月18日03：10年龄：74岁婚姻：已婚民族：汉族一、病史患者因排便习惯改变,黑便就诊于毕节市中医院,直肠指检提示距离肛门1cm新生物,于2015年1月30日行直肠癌根治术,术中记录不详,术后病理提示为管状腺癌,术后行替加氟+亚叶酸钙+奥沙利铂化疗,化疗第二天出现心慌、食欲低下、乏力、伴恶心,无呕吐不适,终止化疗,上述症状稍有缓解，仍感乏力，进食欠佳，伴反酸，感心慌1天，无呕吐、头昏、头痛不适，为行进一步治疗就诊于我院急诊，以“直肠癌术后化疗后”收入我科，病来精神、饮食差，体重减轻3Kg，体力明显受限。

三、一般情况生命体征：T：36.8℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，身高：167cm，体重：50kg情绪：焦虑；意识：清醒；营养状态：不良；皮肤：正常体位：平卧位；饮食：高热量高维生素，低渣饮食。排便：正常；排尿：正常；四、辅助检查术后病理提示：直肠中分化管状腺癌，癌侵及肠壁全层至周围脂肪组织（为T4），肠系膜淋巴结可见癌转移（6/16枚）（为N2a），分期为Ⅲc期。患者头颅CT异常，结合患者病史及体征考虑脑梗塞，同时不能排除肿瘤颅内转移。胸部CT提示双肺感染，右侧胸腔积液。六、目前情况患者卧床，主动体位，表情淡漠，乏力，进食欠佳，口唇轻度发绀，左侧肢体无力，左下腹见一人工肛门造瘘口，创口敷料清洁干燥，排便通畅，无红肿及异常分泌物，下腹部见一长约14cm竖行手术疤痕，愈合可。七、诊疗计划

1.予康艾增强免疫力，静脉营养支持治疗。2.吸氧改善呼吸功能，抗感染治疗。3.降颅内压治疗：甘露醇、吡拉西坦。4.营养脑神经治疗，改善患者生活质量：脑苷肌肽护理问题及护理措施.一、焦虑

相关因素：与癌症威胁，担心手术预后效果及造瘘口影响生活有关。.护理措施：.1、保持环境安静，正确评估焦虑的原因，教会患者自我调节情绪减轻恐惧的方法（如听音乐，看书，多与人交谈等。）.2、说明直肠癌的治疗过程，讲解人工肛门的相关知识。

3、请同是直肠癌、情绪乐观、恢复较好的患者介绍自己的经验。.4、安慰理解患者，详细解答患者所提出的问题，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的决心。

护理问护理问题及护理措施护理问题及护理措施二、皮肤完整性受损相关因素：与长期卧床，肢体乏力及手术创口有关。护理措施：1.鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩受压部位，防止压疮的发生。

2.保持床单位清洁干燥，增加会阴部创口换药，保持会阴部敷料清洁干燥。

3.正确做好人工肛门护理，保护好造口周围皮肤。护理问题及护理措施三、气体交换受损相关因素：癌细胞肺转移，引起双肺感染有关护理措施：1.给予舒适体位，抬高床头，半坐卧位。

2.指导病人采用放松技术，以改善呼吸形态。

3.遵医嘱给予吸氧，保持鼻导管通畅。

4.每天监督病人指导病人进行缓慢的腹式呼吸

5.改变病人体位，有利于痰液的移动和清除。

护理问题及护理措施四、自我形象紊乱相关因素：与人工肛门有关。护理措施：1、多与患者交谈，鼓励患者家属给予足够的支持，以增强信心，恢复正常社交。

2、告诉患者人工肛门护理的方法及修饰技巧。护理问题及护理措施五、潜在并发症1、感染的危险护理措施：

严格无菌技术操作，操作前严格执行手卫生，避免交叉感染。2、有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床不能活动有关。护理措施：a.

保持局部皮肤清洁、干燥、防止感染b.保持患者皮肤受压部及会阴部清洁，预防压疮。

护理问题及护理措施五、潜在并发症c.局部皮肤避免刺激d.做到四勿四禁一忌一不（禁贴胶布或胶膏、禁注射、禁热敷及用冰袋、禁自行用药，忌用--碱性肥皂洗擦或对皮肤刺激性化妆品，不搽----刺激性或含重金属的药物如酒精、碘酒、红汞、万花油等。．有皮肤完整性受损的危险

护理问题及护理措施

六、营养失调低于机体需要量

相关因素：与患者食欲低下，伴恶心，呕吐有关。

护理措施：1.观察病人的进食量。

2.给病人提供营养丰富，易消化的饮食。3.在病人食欲最好的时候，鼓励病人多进食。

4.选择多样化饮食，并增加食物的色、香、味，增加病人的食欲。

5.对食欲增加的病人给予鼓励。

6.遵医嘱予静脉营养治疗。观察用药后病人的情况，并记录。护理问题及护理措施七、预感性悲哀

相关因素：与疾病对病人及家属造成影响有关。护理措施：1.通过耐心细致的护理，与病人家属建立信任关系。

2.鼓励病人家属表达悲哀情绪。3.在病人家属悲痛时，应表示理解，并尊重其文化、宗教信仰、种族及价值观。

4.鼓励病人以坚强的意志振作起来，重新鼓起生活的勇气。5.鼓励病人家属参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程。护理问题及护理措施八、恐惧相关因素：与疾病预后有关护理措施：1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2.经常给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性和非言语性安慰。

3.避免突然的疼痛刺激。

4.指导病人使用放松技术。

5.提供病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息

护理问题及护理措施八、恐惧6.通过连续性的护理建立良好的护患关系。7.帮助病人确认以前曾使用过的能有效对付恐惧的方法。8.鼓励休息以增强应对能力。护理查房总结

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，对此类患者的护理，主