NICU患儿常规监测和护理要点

NICU患儿常规监测和护理要点

新生儿重症监护（NICU）：是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗和护理而建立的，目的是减少新生儿的病死率，促进新生儿的生长发育。（一）监护对象1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、应用辅助通气及拨管后24H内的患儿。2、病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。3、胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1500g的所有新生儿。4、大手术后尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病、食管气管漏、隔疝等。5、严重器脏功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。（二）、监护内容危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器、微量快速的检测手段进行连续不断的监护，以便及早发现变化，给予及时处理。1心脏监护：持续监测危重儿的心电活动，发现心率、心律及波形改变，如心率急剧增加或下降、各种心律紊乱。2呼吸监护：.呼吸运动的监护，监测呼吸的频率和呼吸波形及时发现呼吸暂停b、通气量和呼吸力量的监护，应用双向流速和压力传感器连接呼吸机管道，监测上机患儿的气体流速、气道压力，以便准确指导通气的参数的调节。3血压监护：包括直接测压和间接测压法。直接测压是一种创伤性测压法，一般不主张使用。间接测压是传统的气囊袖带测压，方法简便。4体温监护：a将新儿置于已预热的远红外辐射台上或暖箱内，以体温监测仪监测患儿体温，体温监测仪通过预设定理想的皮肤温度反馈式地调节抢救台或暖箱的输出功率，以维持患儿的皮肤温度在设定的范围之内，体温监测的探头务必妥善固定，以防发生烫伤。b传统的体温计监护。5经皮血氧饱和度和经皮血气的监护，（注意局部皮肤的护理）。（三）、护理要点危重新生儿、早产儿的护理过好五道关即：呼吸关、体温关、感染关、黄疸关、喂养关。1、呼吸关：新生儿特别是早产儿呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，呼吸不规则，常出现呼吸暂停，要保持新生儿呼吸道通畅。(1) 一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻道管吸氧和暖箱吸氧。头罩吸氧流量为4—6L/min，足月儿可用鼻导管吸氧，流量为0.5L/min。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸氧浓度，将经皮血氧饱和度维持在88%—93%之间，不高于95%。(2) 持续气道正压呼吸：对有轻度的呼吸困难或早期的NRDS、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等可用CPAP，压力在4—6cmH2O。(3) 机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重改用机械通气，先用常频再用高频。体重箱温1500---2000g32--33℃1000---1500g33--34℃<1000g34--35℃

2、体温关：由于新生儿体温调节中枢发育不成熟，新陈代谢低，对外界环境适应能力的也很低，保暖就显得很重要，要根据体重、日龄选择适中温度，足月新生儿为32—34℃，早产儿为33—35℃，室温在24—26℃，相对湿度在55%—65%，可用多种方法采取保暖措施，如远红外辐台、暖箱、热水袋（切忌烫伤），暖箱的设置温度根据患儿的体重而定。不同体重早产儿暖箱温度3、感染关：2008年9月西安交大附院11天8名新生儿死于院内感染2009年3月天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死于院内感染预防感染措施，严格执行新生儿的消毒隔离制度。（1）人员的管理、流感肺炎等症状的工作人员应暂离新生儿室，每年做咽试子培养，结果阳性者应暂调离。（2）严格限制进进入新儿生室的人员，严执行探视制度。（3）进行新儿室必须穿无茵隔离衣、帽、换鞋。（4）室内空气、地面、物品表面每日消毒，每月细菌培养。（5）新生儿室内的仪器要严格消毒并每月做细菌培养。（6）接触患儿前后严格执行手卫生。（7）新生儿所用的物品（奶瓶、奶嘴、衣服、毛巾）严格消毒合格后再用。（8）各种操作严格执行无茵操作原则。（9）做好新生儿的基础护理。4、黄疸关：胎儿在子宫内处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分的被破坏，代谢成胆红素，早产儿对胆红素的运转和代谢能力差，容易出现黄疸，新生儿黄疸采取蓝光疗法。光疗前患儿戴眼罩，全身裸露，穿光疗纸尿裤。观察要点：（1）生命体征、每4小时测体温，观察有无呼吸暂停。（2）观察精神反应情况有无烦燥。（3）观察皮肤有无皮疹。（4）观察吸吮、胃纳情况有无腹胀、拒食。（5）两奶之间补充水分。5喂养关：目前提倡早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，吸吮力差者可用胃管或滴管喂养，选择正确的乳品，早产儿以母乳喂养为佳，也可采用早产儿配方奶，喂养中观察婴儿吸吮、吞咽、呼吸是否协调，有无呕吐、溢奶。喂养后评价（1）长磅情况，早产儿应达到15克/公斤/天，足月儿应达到30克/公斤/天。（2）避免喂养不耐受。早产儿喂乳量与间隔时间出生体重g<10001000--14991500--19992000--2499开始量ml1--23--45--1010--15每天隔次增加量ml125--1010--15哺乳间隔时间h122--33（四）、发展性照顾1、理念发展性照顾：是一种适合每个小儿个体需求的护理模式，这种模式可以促进早产儿体重的增长，减少哭闹和呼吸暂停的次数。目标是使小儿所处环境与子宫内尽可能的相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境，当早产儿承受压力太大时，会发生呼吸暂、呼吸急促、肤色改变、颤抖、叹气、肌张力降低、手指张开、又眼凝视。2、临床应用（1）加强环境管理：a减少噪音的刺激，噪声对早产儿正在发育中的大脑有很多的负作用，可以引起呼吸暂停、心动过缓、心率、呼吸、血压等各项指标的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等，因此护理人员应尽力营造一个舒适安静的环境，如说话轻柔、靠尽早产儿时降低音量，尽量不在暖箱或床旁说话，走动轻柔，不用力关闭门窗，各种仪器报警音设置最小音量。b减少光线的刺激。光线对早产儿的脑部发育有很大影响，可使早产儿视网膜病变的发生率提高，生长发育迟缓，因此，应为患儿营造一个幽暗的类似子宫一样的环境，保证睡眠。c减少疼痛的刺激，疼痛对新生儿尤其是接受大量致痛性操作早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期的不良影响，应给予相应干预。（2）促进亲子关系建立婴儿在被抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要，出生后数周内的亲子间的互动，对于日后亲子关系的建立有深远的影响，护理人员可以利用探视的时间帮助婴儿和父母之间亲子关系的建立，如鼓励母亲袋鼠式喂养，鼓励父母参与护理。（3）心理支持父母往往认为危重儿、早产儿易出现各种健康问题，而产生较重