化脓性胆管炎的护理查房

重症胆管炎护理查房讨论新乡医学院第一附属医院胆囊的解剖胆管、胆囊的生理功能1.胆管的生理功能

输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。2胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能。

定义急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性重症胆管炎（ACST）。是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。病理生理AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。临床表现1Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。2Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。基本资料24床患者申美兰，女性，82岁，因“间断右上腹疼痛，发热3年，加重3天”入院。测T：37.3OC,P:113次/分，R：24次/分，BP：138/77mmHg。既往史：既往无明显基础病史辅助检查B超示：1.肝内外胆管结石并扩张，胰管扩张；2.胆囊积液，胆囊沉积物。心电图：窦性心律，大致正常心电图血常规示：WBC:12.0×10^9/L,中性粒细胞比率：94%，血小板计数：80×10^9/L。总蛋白为52.3g/l,白蛋白23.8g/l初步诊断1、梗阻性黄疸；2、胆管结石并胆管炎；3、胆囊结石并胆囊炎。治疗吸氧、心电监护病重通知胃肠减压、禁食水抗休克、抗感染留置尿管营养支持治疗告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。6月4日16:00在B超引导下行经皮胆总管穿刺置管引流术，手术顺利，术后安返病房，给予术后常规治疗。留置胆道引流管引流通畅，且妥善固定，现患者一般情况良好，给予定期换药，流质饮食，加强营养。现根据患者病情提出以下护理问题。问题一体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关护理措施：

1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。

2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。

3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。问题二体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关护理措施

1.物理降温

2.药物降温

3.控制感染评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。

问题三：有泌尿系统感染的危险，与留置尿管有关

护理措施：

1、会阴护理BID按时执行

2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥

3、鼓励患者多饮水

4、尽早拔出尿管评价：6月12日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感染问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关护理措施：

1、口腔护理BID按时执行

2、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽

3、半坐卧位

4、遵医嘱应用抗生素评价：指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。

问题五：营养失调，低于机体需要量与感染消耗增多有关护理措施：

1、遵医嘱给予白蛋白静滴

2、口服肠内营养液加强营养

3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食评价：6月12日抽血示：白蛋白30.4g/l问题六管道脱落的危险与患者对疾病的认识缺乏有关①妥善固定各个引流管，尤其胆道引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成胆道引流管脱落，应再次急诊手术。②按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会；⑤尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。评价：各种管道固定良好，引流通畅。胆道引流管的护理正常成人每日分泌胆汁的量约为800—1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的黏性，术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后胆道引流管引流量每天可达600m1～700m1，以后逐渐减少至每日200ml左右，若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因和处理。

保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。健康教育合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。低脂饮食，少量多餐，避免过饱。教会胆道引流管的护理，病人带胆道引流管出院时，应告知留置胆道引流管的目的，指导其进行自我护理。

沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料