PVP手术护理配合 余筱琳

绿激光前列腺汽化手术中的护理配合

广州医学院第一附属医院海印分院手术室余筱琳在解剖学上前列腺可以分为:

（示图）u

外周带u

中央带u

移形带u

尿道周围腺体u

前纤维肌肉基质区前列腺增生症（镜内示图）

前列腺腺体增生的主要区域是围绕在尿道周围的腺体,将前列腺的外周带挤压成外包膜.前列腺增生症的传统手术治疗方法是以开放性手术为主。在20世纪80年代初我院泌尿外科在国内率先开展TURP手术——即经尿道前列腺电切术。但TURP手术因为低渗冲洗液吸收，容易出现TUR综合症，使这种手术相对有一定的禁忌证：如伴有严重心血管疾病、呼吸疾患、安装心脏起搏器等患者。如何安全解决这类高危病人的疾病痛苦？随着泌尿外科迅猛发展，进入21世纪我院微创外科在高新科技领域又上了一个新台阶。我院微创外科中心于2005年在广东省率先开展了一种被称为PVP的手术（即绿激光前列腺汽化术）。为广大前列腺增生患者，特别是高危患者带来了福音。由于绿激光能选择性被血红蛋白吸收.在将腺体组织汽化的同时，也将血管封闭，使术中达到最好的止血效果，几乎没有出血.术中视野清晰，术后不需要冲洗，无需停留导尿管，或者仅停留尿管24-48小时。

PVP手术时冲洗液为生理盐水，患者几乎无液体吸收，不会出现水中毒的情况。汽化进行中我院泌尿外科2005年2月初已经开展应用绿激光治疗前列腺增生症绿色光线充满手术室已开展60余例手术，其中膀胱肿瘤近10例。患者最大年龄91岁，平均63岁；术前42例患者带尿管，术后均恢复正常排尿；手术时间与TURP相比大大缩短，一般30-60分钟可以完成。住院时间为4-6天,平均4.5天。绿激光PVP被认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症少、病人满意的微创治疗方法。手术前手术后三个月后复查创面绿激光光源和器械介绍：

绿激光光源原理：绿激光学名KTP激光或肽钾磷激光,波长532nm。该激光的特点是组织穿透性浅，只有0.8nm，被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，因此称为“选择性激光”，意即被组织选择性吸收，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。绿激光手术的用物的准备膀胱电切镜器械：绿激光光纤附件：（示图）防水帽滤光片一次性磁卡Y型冲洗管摄像系统LASERSCOPE绿激光机绿激光手术的适应症

浅表性膀胱肿瘤前列腺增生症手术的护理配合

PVP（绿激光前列腺汽化术）

概念：PVP是用膀胱电切镜经尿道进入膀胱颈口，用高能量的绿激光光纤切除增生的前列腺组织。2.麻醉方式：硬膜外——蛛网膜下腔联合麻静脉麻气管内插管全麻

3.病人体位：膀胱截石位特别是属于高龄、并伴有心、脑疾患，对有过心肌梗塞的病史，如肺心病、支气管哮喘的病人，术中对此类病人的观察更为重要。手术中的观察要点：生命体征的观察:(包括PO2、心电图)2.保暖：冬天老年人耐受寒冷低温能力差，注意保持室内温度26~28。C，以免病人出现低温下寒颤而诱发心律失常。3.术中持续吸O2，保持呼吸道通畅，随时做好复苏的抢救措施。

4.由于绿激光手术时热能高度集中，术中用于持续冲洗的无菌生理盐水不能加温手术器械的消毒灭菌方法

临床原则上是凡适宜高压蒸汽灭菌的物品，全部送高压灭菌，由于腔内泌尿外科使用的各种内窥镜是精密光学仪器，不宜采用高压高温蒸汽灭菌法，常用的灭菌方法：1.环氧乙烷灭菌法2.过氧乙酸灭菌法3.2%碱性戊二醛浸泡法：浸泡10小时4.邻苯二甲醛浸泡法手术器械的维护与管理

1.使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，擦干。2.置于多酶洗液中浸泡，时间为2分钟。3.内镜管腔、轴节部用软毛刷刷洗，或用高压水枪彻底冲洗；可拆卸的部分应拆开清洗用超声清洗器清洗5~10分钟.4.遇肝炎或肿瘤病人使用过的器械，应先用1%强力消毒净浸泡30分钟后，冲洗干净.（一）手术器械的清洁：1.窥镜经初步消毒、清洁后用软布把镜子抹干，用虹吸机把镜内的关节及接头的水分吸干。2.纤维导光束使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹，环形盘好，环氧乙烷熏蒸灭菌后使用。3.电视监视系统、冷光源、绿激光机放在专用的位置，使用前抹去表面的灰尘，使用时注意保持良好的散热条件，手术后抹净外壳用布覆盖好。（二）手术器械的维护

激光机上配有操作程序卡，操作前根据程序卡上的指示对机器进行详细检查后方可使用。定期请专业人员对激光机的线路和机器进行检修。

绿激光机器与器械的维护绿激光机使用时注意事项：１.380v的激光机专用插座2.未接外部冷却水管时严禁接通主机电源。3.激光机使用时，用于外部冷却水泵的压力应不少于36-50磅/平方英寸压力值。4.一张LASERSCOPE磁卡只能在当天使用。5.LASERSCOPE滤光片可跟OLYMPUS摄像系统或WOLF摄像系统配套使用。6.术中如出现激光光纤损坏，先关闭激光机，等一分钟后，再重新启动.绿激光光纤的使用、保养绿激光光纤在使用时应保持顺直，防止因扭曲、受压而折断。2.手术中当光纤粘有组织时应及时清洁.3.绿激光光纤为昂贵的一次性使用的器材，平时应放在干燥通风的地方，避免受压，并设置专人管理。1.为确保手术视野的清晰，术前要检查绿激光专用的滤光片是否有正确安装在摄像头里面。绿激光的附件使用、保养2.滤光片使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹，再用软布抹干，放在器械柜里存放。

配合手术人员必须戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤裸眼接触.操作时关闭房门，在房门上注明“激光”字样,并将激光手术