第七节支气管哮喘及护理

内科护理学

主讲人：张少珍第七节支气管哮喘及护理概述病因和诱因临床表现并发症诊断要点鉴别诊断防治护理健康教育【概述】支气管哮喘是以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病.典型临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难.

多发生于儿童.,约20%患者有哮喘家族史.【病因和诱因】1、过敏原2、感染：呼吸道感染是哮喘急性发作常见的诱因.3、环境：大气污染4、药物：阿斯匹林、β受体阻滞剂(普萘洛尔)和碘制剂也可引起哮喘发作。5、神经、精神因素6、其它(1)职业性哮喘(2)运动【哮喘的发病机制】（一）变态反应：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（immediateasthmaticreaction,IAR）迟发型哮喘反应（lateasthmaticreaction,LAR），IAR几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15´－30´达高峰，2h后逐渐恢复正常。LAR约6h左右发病，持续时间长，可达数天，且临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。（二）气道炎症：被认为是哮喘的本质，不管哪一种类型的哮喘，哪一期，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、E、T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，这些细胞相互作用可分泌50多种炎症介质和25种以上的细胞因子，相互作用使气道反应性增高，气道收缩，粘液分泌增多，血管渗出增多。【气道高反应性（AHR）】

气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩，是哮喘发生发展的另一个重要因素，目前认为气道炎症是导致AHR的重要机制之一。常有家族倾向，受遗传因素的影响，AHR为支哮的共同病理生理特征（但出现AHR并非都支哮，如COPD也可出现）临床表现1.症状和体征先兆：干咳、打喷嚏、流泪等.典型表现：反复发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。体征：中重度患者发作时端坐位,辅助呼吸肌活动明显增强,可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征,若患者呼吸音显著减弱或消失(或沉默胸),提示气道有严重阻塞.2、并发症1.自发性气胸2.肺不张3.肺炎4.慢支5.肺气肿6.肺源性心脏病等【辅助检查】

1、BloodRT：发作时E增高，感染时WBC、N可增高2、痰液检查：可见较多E，E退化形成的类棱结晶（E蛋白结晶Charcort-Leyden结晶体）粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明哮喘珠（Laennec珠）。合并感染、痰涂片、药培、药敏等，有助于诊治3、肺功能检查：在哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著减少。4、血气分析：发作时可缺O2、PaO2↓,如伴PaCO2↑，则提示气道阻塞严重，病情危重，重症哮喘可出现呼酸或合并代酸。5、X检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无明显异常，合并感染时，可见肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。

6、过敏原检测诊断要点1、反复发作的呼气性呼吸困难.2、发作时呼气明显延长,伴广泛哮鸣音.3、气道梗阻可以缓解(自行或用药).4、根据病史及过敏原检测,确定哮喘的类型及过敏原.5、根据临床表现及有关检查,判断哮喘发作的严重程度.一般将哮喘持续发作超过24小时,经支气管舒张剂治疗无效,日常生活活动明显受限,定为重症哮喘.鉴别诊断：1、心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵咳，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。有助于鉴别，可用肾上腺素治疗。支气管哮喘可用吗啡治疗。2、喘息型慢性支气管炎【护理问题】(1)低效性呼吸型态或气体交换受损:与支气管哮喘有关(2)体液不足或有体液不足的危险:与体液丢失增加\水份摄入不足有关(3)沐浴或卫生自理缺陷:与重度呼吸困难有关.(4)知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识.(5)执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关.(6)焦虑:与担心疾病反复发作影响学习或工作有关.恐惧:与严重呼吸困难有关.【护理措施】1、用药护理（1）按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入β2兴奋剂如喘乐宁，M受体拮抗剂如溴化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾器（Spacey）（2）β2兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸，手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓释片含有控释材料，必须整片吞服（3）茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降，心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静注不得＜10分钟）发热、妊娠、小儿或老年、肝、心肾功能障碍及甲亢者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类可使茶碱排泄减慢，应减少用量（4）激素吸入的主要副作用为口咽部真菌感染，咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导病人吸入后立即漱口、洗脸2、改善通气，缓解呼吸困难(1）卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。(2)指导病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、排背、鼓励病人咳出痰液。(3)遵医嘱给予雾化吸入。3、放松身心消除恐惧环境安静，避免精神刺激，减少对病人情绪的影响，保证充分休息。4、密切监测病情密切观察患者生命体征呼吸、的频率、节律、深度，痰液粘稠度和咳嗽的能力等。健康教育

1.树立信心,了解哮喘,控制哮喘.2.识别每个病人的过敏原或诱因,学会控制它