药历-胃溃疡、2型糖尿病

药-溃、糖

巴中市中心院药历建立日：

2016年

3月

10日

建立人

科室：姓

性

男

年

住籍民身体重血120/7血不嗜烟酒

汉不

入时2012-2-出体指体表联方无

2016-3-既年患“精神，经治已愈；年19日因“上烧感、痛反、苦20-”入我重医学住治疗既病断“体烂2.道炎十肠炎3.肝史既用药家及个史

脏肪脏肿，给抑酸保胃黏，抗对症持等症后转。否高、尿史否肝炎结核”等性病。不个史于籍居地到疫牧，疫接具不否性；家史认族病及病过史无药良

本住间发物良。

及史主：苦烧10-天发现功现史天，无显开出干口伴烧感纳，显痛胀无及血胸及吸发后患在外未以殊治病情明好，前者院诊查现管，溃，肝能转酶；于以肝能常，溃收我求一治发来者、欲大便常重明查：体℃P78次分次分，发育常养等入房,神清自体查合作全肤膜斑点身表结触大头五正发均。膜苍巩无，膜混双瞳大圆径，反灵耳无，道异泌，区压鼻气好鼻隔，鼻区痛。唇绀粘无，伸居颈，脉怒甲腺，管。廓称形双吸度颤致肺诊音双呼粗未干啰心区常起尖动于第肋骨线0.5cm处触震颤异波，78/分律，各膜诊区闻病理杂腹平未胃及动腹，痛反，

脾下，肾叩痛动浊性肠次分脊生弯无痛击。及生未异四肢节活自无红及双巴氏（-辅检（2013-02院）胃示食道炎、糜，指球炎。（2013-02-19）超示肝脏肪积，脏。（2016-02-15门诊胃镜食、底；功：108U/L↑AST49U/L↑（2016-02-16）院TG4.8mmol/L↑↑APOA1↑尿酸UA497umol/。GLU16.18mmol/L↑入诊出诊

1.功异常诊药物肝害？毒炎其胃疡3.管炎胃底疡2.管型糖尿4.慢性型炎小）高症急性气炎治原抑护保、改微药治录药疗案及学计初治案内级理食治予抑胃保、改微等完对定肾、，液析便规镜腹超相助查初药疗案药

溶

剂

途

频

起时

量

径

次泮拉

0.9%氯化注

2016.02.16-（80mg/支

射100ml

mgtt

出复二酸

5%葡萄注

异胺

液250ml

mgtt

丹注（

0.9%氯化注2016.02.16-干（支射50ml

mgtt

02.21-02.24硫铝凝（5ml/）

--po2016.02.16-出莫比--

5m2016.02.16-片坦螺囊（片

--10mg

potid出硫罗（--

0.2tid片齐果片1.初始疗方分：

mg

出potid-院患入年于治，为胃糜2.食炎、二球肝肪积肝囊，治疗后转天，无显开出干口伴烧感纳，显痛胀无及血胸

及吸发后患在外未以殊治病情明好，前我诊诊，镜示食管，底溃疡。肝能ALT↑，AST↑诊断：功异待药性害病肝？2.底溃食炎该者3年诊为糜，入胃胃溃疡、炎，同入院检示肝能血升高因，应极诊和原疾包：酸护膜明确功常断保护功；明糖高，积控糖（1抑保护黏：消性疡指肠膜胃和蛋消而的疡其病主与道膜的害和身-因失关其酸泌常、螺菌非体抗药广泛用最常的因胃胃白自消形消溃的原因。和蛋增均起化疡但胃白原需盐活化蛋酶发生用，PH1-3胃蛋酶跃此的在疡生定因酸无”观得普同抑疗缓化溃病，合的主施。和是化溃的一药，但遍认PPI效于HRA，这由胃PH＞上的间长15-17hH仅8-12H。性制由溃疡合低，作强痛

辅用因，PPI治疗化溃疡首药物胃检诊消溃最的法该患院天门胃镜：管炎胃疡同烧感差症，诊明应极抑治消性治通采准量PPI，次餐半服。疗二溃疗4，溃为周，通镜溃愈率90%上病使射泮唑抑酸药当一PPIs注射剂应为：化溃血吻合溃出血应态并急胃膜害；非体类炎引起急黏损防症病(如脑出血重伤)应状态胃术后起消道血全麻大术及弱患防酸流合吸肺作为当口剂应围不时替代法患没消道症，要脉，择服的PPI可第二泮拉于化疡反流食和艾氏综征量40mgqd早餐前用用消溃急性黏病变、复性胃疡急性消化出剂为40-80mg，日次，静注泮唑酶合导抗酸作持间小上抑用，长应品不时服其酸或剂为抑过除艾综征，一消溃等，建剂长用该例拉用大。，拉主肝代

去基拉硫，80%的谢通肾出其经汁粪排因，肝时清延应少量剂使药，现律、氨高肾能、细低。者有能常建加泮唑用胃膜剂增成清除抑由、胃膜等用联合胃膜剂提化溃病愈量有助减溃疡复病使糖混悬胶理、铝酸也，成状物附黏面阻酸胃酶袭面有黏上细再和氢子膜逆促内性列素。部患现心吐和等状提有留排缓胆流胃返者予进力物如氯胺潘酮沙利托利该者胃感应沙利理。消性在对的因同要注饮息一疗对伴焦失等的者短给一物症该者有神既往史，询病史过中有虑，加度酮抗虑。（2）护肝能患入3年前断为肪入前天示功常ALT108U/L↑AST49U/L↑血升血TG4.8mmol/L↑CHOL6.64mmol/L↑

APOA11.86g/L↑。此积保功，进步确功常因复方醋二胺有肝肪解减内肪、制甘三合，脂酸合善胞量等用临床泛脂肝肝胆积一脏能，于慢肝肝大、肝化。硫罗宁一青胺相的基药，保肝织细作，提巯防四化乙氨对酰酚造肝损并慢肝的油的积制用可以细线体ATP酶的降，保肝体构善功能还过基由的结，自基床要于慢乙炎者功。2.药物疗监计：（1）沙利在肝脏中由胞色中CYP3A4代，嗜性胞多油酯及、ALP、高患伴功异用药程注监功。患于服该（2）药及药定检列标测普罗的作：外血细计、血板计、红量血白量肝蛋。中3个6月检次常其主疗物药

溶

剂

途频

起时

马酸齐特射

250ml

qd

，02.24-02.28阿伐钙

---

qd

02.17-院胶（10mg/粒阿波囊

---

tid

02.20-02.22（50mg/粒谷素10mg/---

tid

02.26-院片血（

02.28-院支盐二胍缓片

200ml---0.5g药治志

02.29-院患情患现可仍昏头治计继目疗案测腹餐血进步炎志测观病化停药丹注射液（干）+果糖注射250mlivgtt，qd，加药马酸齐注4ml250mlivgtt，qd，阿伐钙囊，服，2.17-出

用分脂常是心病危素，加血脑的病全评价心血病综险预防治脂常要提国2007年表《成人脂防指也强在定药进脂疗时，面解患心伴的因的，据些因来治的值根该南国脂水分准TC6.22mmol/L、4.14mmol/L、≥≥2.26mmol/L脂高。据指血异险层：心其危群只TCLDL-C于常范，于危。照指中异患始脂的TCLDL-C及标：人群TC、LDL-C＞应开TLC方案药疗治标TC＜、＜2.6mmol/L临上择调物分要他汀类特烟类脂、醇收剂他是还酶剂通HMG-CoA还酶（固合成过程的酶的底结成该竞性剂从抑内固生合细内胆醇的少可刺胞面LDL受体合增，从促LDLVLDL、VLDL残过体代，血LDL量此他类还能抗、血内能作。类物吸迅对脏高选，

过应脏挥有5%左右活化合达体循。因人成固要肝因该类物固作十显其脏不反少。类物剂下使降30%-40%LDL-C降25%-50%降7%-30%，高5%-15%。本病例患45岁TG，CHOL6.64mmol/L↑APOA1↑虑并（糖尿为病等是有管件风的脂患立开脂活干和治胆淤积活肝是类物的忌轻度氨升高＜×ULN并治疗禁症，该选阿他汀降理且用正药监（10.5%-2%的患者使他类后能肝转氨升呈量型但后多复他药还致，括、炎纹溶其致肉适生因此在药间应期测肝氨ALT、AST和嘱患者天固定间用该饭饭可若用类物出肌适无症及色时及报患情：查，日诉心显转，口、口症无胀痛无，食眠。血

7.4mmol/L晚后血别、对半225ng/mLHBsAb0ng/mLHBeAgPEIU/mLPEIU/mL，PEIU/mL↑定：×

拷/。治计请分会，型糖病建议胰素节因者要行物治拟阿波节糖请科诊：性型炎患者正，予抗治。续前方，观病变加药阿波囊50mg，服，用分该者乙肝毒学标为阳性HBeAg阴，性，HBcAb阳，阳性，ALT常该者为HBeAg性乙肝小阳，复减弱慢乙型炎治疗要抗毒疫调、和氧抗维对治其抗治是键要适，条许就行范病毒疗《性肝防南2015指抗毒的应HBVHBeAg阳性者HBV≥20000IU/ml当5

拷/mlHBeAg阴患，HBVDNA2000IU/ml相于

拷/ml（2ALT水平一般求ALT持高×ULN如干治，ALT≤10×ULN血总胆素×ULN该HBV-DNA×拷/ml未抗毒的准不以毒疗

根内科诊，者型糖病，建行胰岛调糖但患要先行服药疗。由二甲胍显低2型病者腹糖后糖且不加重，不致低糖，还目前一糖尿指荐具有确管益的物该作2型糖尿药治疗首物二胍然肝代无毒但功严损明制酸除力议清酶过3倍正上限应免使血清酶度的者用应监肝本例考到患者功异常，暂使甲胍卡糖α-葡萄苷制，抑肠-葡萄苷酶性抑制水物肠消与收明降后糖单或甲胍酰类、素合2糖的糖一推荐始量50mg，后渐增剂至预用剂量药监）于HBV阳性，年岁存脏症维，持续于ULN伴有硬化或HCC族等情条，病风较可据体况给抗治，知者期测

水平和ALT水。（2阿卡糖要的作有胃胀腹、，能与糖大增关。者身肠疾患出上状即生映同嘱在餐刻片吞或几食起嚼。

患情：查，患精神食自烧心明好转仍口、症，血控制可无胀、痛，发热饮、可生征本，体特异空血，、中晚后血糖别13.9mmol/L、9.5mmol/L、治计改胰睡皮射嘱监血继予抑胃保活改循等治，观病变停药阿波囊50mg，服，加药胰素8u睡射用分于2糖病患早动素疗轻胰β的荷尽快纠高糖迅解除糖性，改胰抵，甚逆存细能《人2糖病素床的家建：型糖病，下应予素疗（）性并症严慢发（2）激情（染、伤手术）严合，肾不（4）娠。过者极沟，同停服糖启胰控血考到者岛注在理故用础素天射1次的疗方继监糖制再虑否。患情今查患稍虑饮，诉感

显转苦口状前，糖可无、痛无，食眠。体基稳查见殊常日查ALT29U/L，21U/L。空血7.5mmol/L晚后血别、10.3mmol/L。治计继嘱监血加坦酮焦密观病化加药谷素，服tid院坦罗囊，服，2.26-出患情今查患精食，咳，、苦口状前缓，控可腹、，发，、眠治计目患情转日以。患院注：1出院后续病食测腹餐时血；2、外继服治疗3、分泌、化内、科诊。出带盐二胍释0.5g，口，bid。奥拉唑肠胶，服。莫比5mg，口，tid硫铝口，阿托他他汀，服出带导患4天治烧、、苦得缓血控可仍院药维治针

出后治的使及事如（）更好控血糖减胰岛的，院服甲胍片0.5gbid，于天及餐时餐即整吞切嚼碎用。常的反有呕吐胃、、化等但数者受并疗间长失故早出上述状需药。本与乙同会乳酸风，药间饮。（）续按律射胰素制血，双和素用能低糖，其烈动食少况下因出后续格三规尿饮监空腹三血。（）意抑保胃药的药时。拉肠囊晚前时用沙利糖凝餐服（）性乙肝是一慢疾病请复肝感科诊。药治结患汪，57因口伴心感10-，现功常1-”2016.2.16收肾内，于出，共院1420天入请染内泌诊助，疗予尿饮监及血，保胃，肝对持疗者症较显解血糖定一完治过总及在疗与物工的总

消性是种种袭因对破超黏抵伤自复力起综果其胃和胃白自消消性的要因消性疡药要疗即抑护黏对有HP阳患，极HP染疗。2型尿酸护膜消溃治的于临症，溃愈防溃发减发。的疗物降胃物胃保药肠力抑治首PPI抑剂。患者院一天诊镜示胃溃疡入即予用托钠，糖混胶护膜莫利tid促近肠力，直出院药认，该药方中PPI抑制剂法用不，者症具使射的，议用用剂。泮唑酸强效久剂大另患者年前断1.糜2.道炎十指肠炎行HP疗本次疗不足处查，有复，即次感治制糖：患院示增GLU16.18mmol/L↑经监血请分会，为型尿虑者功异建尽动岛制糖患坚口降物故阿波tid用过血监示糖不理通与

者极，者意用素疗停阿糖使基岛1天次注射（岛效8u睡注的给方至